A.糖尿病
B.急性胰腺炎
C.肝硬化
D.肾病综合征
E.急性肝炎
第1题
B、加用硫唑嘌呤,然后泼尼松减量
C、完善肝组织活检,必要时逐渐停用泼尼松
D、换用环孢素A
E、泼尼松减量为10mg/d维持治疗
F、换用布地奈德
此时建议患者(提示:患者无肝病相关的临床症状;血清胆红素和γ-球蛋白正常;AST52U/L、ALT64U/L;肝组织轻微炎症,无界面性肝炎。)A、继续泼尼松20mg/d
B、泼尼松减量为10mg/d维持治疗
C、加用熊去氧胆酸
D、换用环孢素A
E、逐渐停用泼尼松,嘱患者定期复查
F、换用布地奈德
首先推荐患者采用的治疗方案是(提示:患者停药后AIH复发。)A、单用泼尼松
B、泼尼松联合硫唑嘌呤
C、环孢素A
D、熊去氧胆酸
E、他克莫司
F、布地奈德
第2题
B、加用硫唑嘌呤,然后波尼松减量
C、完善肝组织活检,必要时逐渐停用波尼松
D、换用环孢素A
E、波尼松减量为10 mg/d维持治疗
F、换用布地奈德
此时建议患者(提示 患者无肝病相关的临床症状;血清胆红素和γ-球蛋白正常;AST 52 U/L、ALT 64 U/L;肝组织轻微炎症,无界面性肝炎。)A、继续波尼松20 mg/d
B、波尼松减量为10 mg/d维持治疗
C、加用熊去氧胆酸
D、换用环孢素A
E、逐渐停用波尼松,嘱患者定期复查
F、换用布地奈德
首先推荐患者采用的治疗方案是(提示 患者停药后AIH复发。)A、单用波尼松
B、波尼松联合硫唑嘌呤
C、环孢素A
D、熊去氧胆酸
E、他克莫司
F、布地奈德
第3题
B、消化性溃疡
C、肝功能损害
D、乙型肝炎
E、肝硬化
F、腹膜炎
提示:患者入院查体:全身皮肤及巩膜中度黄染,余未见异常。肝功能实验室检查:谷氨酸转氨酶(ALT)1109.6U/L、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)621.2U/L、总胆红素(TB)104μmol/L。考虑为"病毒性肝炎乙型慢性重度"收入院治疗。支持该患者为"病毒性肝炎乙型慢性重度"的依据有( )A、发现HBsAg(+)7年
B、患者有腹胀、食欲缺乏
C、患者有乏力、尿黄
D、皮肤黏膜黄染
E、ALT及AST高出正常值5倍
F、TB高出正常值5倍
此时,为进一步明确患者可能存在的护理问题,还应收集的资料有( )A、对疾病相关知识的了解情况
B、情绪状态
C、乙肝五项
D、乙肝病毒载量(HBV-DNA)
E、腹部B超
F、甲型肝炎病毒IgM抗体(抗HAV-IgM)
提示:该患者经保肝、降酶、退黄治疗后,乏力、食欲缺乏及腹胀症状明显减轻,但仍诉皮肤瘙痒明显,尿色深。查体:皮肤巩膜中度黄染,肝功能:ALT428.2U/L、AST256.8U/L、TB76μmol/L、结合胆红素(DB)60.8μmol/L、血清蛋白(ALB)40.2g/L。该患者出现皮肤瘙痒的最主要原因是( )A、结合胆红素增高
B、非结合胆红素增高
C、胆盐沉积
D、保肝药物的不良反应
E、降酶药物的不良反应
F、皮肤干燥
提示:患者经保肝、降酶、退黄治疗后,食欲正常、无乏力、腹胀、恶心等不适。查肝功能:ALT116.1U/L、AST67.5U/L、TB20.1μmol/L、DB12.5μmol/L。医生与患者沟通后,拟行干扰素抗病毒治疗。干扰素治疗可能出现的不良反应有( )A、流感样综合征
B、白细胞减少
C、血小板减少
D、抑郁
E、重度焦虑
F、肾损害
提示:给予患者注射佩乐能(长效干扰素)80μg,注射后3小时,患者出现发热,测体温38.3℃,伴头痛、乏力,无恶心、呕吐等其他不适。分析认为患者出现的是干扰素不良反应-流感综合征。对患者所出现的干扰素不良反应一流感综合征,下列处理措施正确的有( )A、停药
B、嘱患者卧床休息
C、嘱患者多饮水
D、将药物改在睡前注射
E、减少用药剂量
F、注射干扰素同时服用解热镇痛药
第5题
B.慢性丙型肝炎
C.自身免疫性肝炎
D.肝吸虫病
E.慢性乙型肝炎
本例最重要的治疗方法是A.拉米夫定治疗
B.吡喹酮
C.激素
D.干扰素治疗
E.护肝治疗
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!
第7题
B、皮质醇增多症
C、肥胖症
D、继发性高血压
E、糖尿病
F、空腹血糖受损
(提示 化验:ALT55IU/L,AST50IU/L,血肌酐正常,血钾3.9mmol/L,血钠140mmol/L,空腹血糖6.8mmol/L,甘油三酯2.9mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.0mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L,糖化血红蛋白6.1%,OGTT-2小时血糖8.7mmol/L,血清皮质醇(8AM)30μg/dl(参考范围8.7~24μg/dl),节律正常。过夜地塞米松抑制试验:可被抑制。)对该患者的诊断是( )A、糖调节受损
B、血脂紊乱
C、皮质醇增多症
D、肝功异常
E、代谢综合征
F、单纯性肥胖
(提示 患者平时生活不规律,经常熬夜。注意作息后多次测血压125~129/75~80mmHg。腹部B超提示脂肪肝。)对该患者的治疗措施有( )A、生活方式干预
B、口服贝特类药物
C、口服二甲双胍
D、监测血糖
E、减体重
F、口服保肝药物
(提示 1个月后复查血脂:甘油三酯1.6mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L,空腹血糖6.0mmol/L,餐后2小时血糖7.8mmol/L。)在该患者的随访过程中应关注以下哪些问题( )A、患者教育
B、设定体重控制的短期和长期目标
C、关注血压
D、定期复查血脂
E、关注血糖和糖化血红蛋白
F、合理控制饮食(调整饮食结构及减少热量摄入)
第8题
患者女,50岁,因“皮肤瘙痒20天”来诊。患者于8年前体检时发现肝功能异常,未曾诊治;4年前开始出现乏力、关节痛,口干眼干;20天前出现皮肤瘙痒。查体:血压160/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身皮肤无黄染、出血点。口腔黏膜略干。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。外周血常规:白细胞3.0×109/L,血小板53×109/L,血红蛋白90g/L。血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)73.1U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)72U/L,碱性磷酸酶(ALP)409U/L、γ-谷胺酰转肽酶(GGT)301U/L,总胆红素(TBil)12μmol/L,胆汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白:IgA2.2g/L,IgG16.1g/L,IgM18.9mg/L。类风湿因子105U/L。提示抗核抗体阳性(效价>1∶1000),抗线粒体抗体(AMA)-M2阳性,抗平滑肌抗体(SMA)阴性,抗干燥综合征A(SSA)抗体阳性。病毒性肝炎血清学标志均阴性。Schirmer试验:左3mm/5min,右0mm/5min。唇腺病理活检:下唇内侧唇腺组织见多灶淋巴细胞浸润。腹部B型超声未见明显异常。目前考虑的诊断有()。
A. 原发性胆汁性肝硬化
B. 系统性红斑狼疮
C. 干燥综合征
D. 自身免疫性肝炎
E. 类风湿关节炎
F . 原发性硬化性胆管炎
第9题
男性,45岁。乏力、腹胀3个月,加重伴发热1周。患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀,伴食欲下降,无恶心、呕吐。1周前上述症状加重,伴腹痛及发热,体温最高达38.5℃,遂来门诊就诊。发病以来尿量少,尿色深,大便正常,体重增加5kg。20年前体检时发现HBsAg(+),抗HBc(+),抗HBeAg(+)。无高血压、心脏病及慢性肾脏病史。无长期服药史,无烟酒嗜好。母亲死于"慢性乙肝、肝硬化",无遗传病家族史。查体:T38.2℃,P95次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,查体合作,面色灰暗,皮肤和巩膜轻度黄染,颈部及前胸见数个蜘蛛痣,肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆,有压痛及反跳痛,肝脏未触及肿大,脾肋下3cm,移动性浊音(+),肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿,神经系统检查无异常。实验室检查:血常规Hb105g/L,WBC6.5×109/L,N0.85,L0.15,Plt33×109/L。肝功能:ALT62U/L,AST85U/L.A30g/L,G38g/L,TBi145.3μmol/L,DB1135.5μmol/L,HBV-DNA6.25×10copies/ml。腹水检查:外观为黄色,稍浑浊,比重1.016,WBC660×106/L,中性粒细胞0.75。腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌,抗酸染色(-),未见肿瘤细胞。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第10题
B.波尼松减量为10mg/d维持治疗
C.加用熊去氧胆酸
D.换用环孢素A
E.逐渐停用波尼松,嘱患者定期复查
F.换用布地奈德
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