患者，男，45岁，因左胸胁部疱疹伴疼痛1月入院。生化常规检查无明显异常。在外院已行抗病毒、抗感染治疗。请给出诊断和诊疗计划。

患者男，36岁，农民，右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感，至当地医院就诊，上消化道钡餐造影示：距门齿35～40cm食管黏膜中断，出现充盈缺损，CT检查发现食管下段占位，未见纵隔淋巴结肿大。脑MRI、全身骨扫描、腹部CT等检查未发现转移病灶。胃镜病理示：食管鳞癌。于2010.10.8在当地医院行"左开胸食管胃部分切除术+食管胃弓下吻合术"，术后病理：食管（胸下段）溃疡型鳞状细胞癌Ⅲ级，肿物大小4cm×1.8cm×1.4cm，侵及肌层，上下切缘均未见癌，淋巴结内未见转移癌0/20（食管旁0/8，胃左0/9，隆突0/3），血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟10年，每天1包。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温36.4℃，脉搏75次／分，血压120／70mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，左背部可见一 术后瘢痕，伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率75次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 24U/L，AST 26U/L，TP 65g/dl，ALB 33g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 27mg/L;乙肝五项：均阴性。该患者当时的病理分期是（ ）A、Ⅰ期

B、ⅡA期

C、ⅡB期

D、Ⅲ期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

该患者术后治疗应采用的模式是（ ）A、定期观察

B、定期观察+免疫治疗

C、术后辅助化疗

D、术后辅助化疗+辅助放疗

E、术后辅助放疗

F、术后辅助放疗+免疫治疗

（提示 后定期复查。但12个月前开始出现声音嘶哑，饮水呛咳，一般状况可。医生查体发现其右侧锁骨上有一枚肿大淋巴结；胸部CT发现：右锁骨上、纵隔淋巴结肿大，腹部未见异常。结合病史考虑右锁骨上及纵隔淋巴结多发转移。脑MRI及骨扫描未见转移征象。右侧锁骨上淋巴结活检，病理报告为低分化鳞癌，与原发病灶一致。）该患者应该采用的治疗策略是（ ）A、全身化疗

B、局部放疗

C、射频治疗

D、手术

E、免疫治疗

F、最佳支持治疗

（提示 患者采用了全身化疗（紫杉醇／奈达铂方案6个周期）联合右锁骨上及纵隔淋巴结放疗，治疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制，并于8个月前结束治疗，治疗开始后患者症状逐渐出现缓解。复查CT示：锁骨上及纵隔肿大淋巴结明显缩小。患者治疗后2、4个月定期复查时，影像检查未见有疾病进展。近3个月开始患者出现右上腹不适，伴全身疲乏无力，食欲减退，此时需要经常休息，并需他人照顾。复查CT检查发现肝脏多个转移病灶，脑MRI发现左侧顶叶单个转移病灶。肝功能：ALT 120U/L，AST 205U/L，TP 60g/dl，ALB 28g/L。医生经过问诊和体格检查未发现有神经系统症状及异常体征。结合病史考虑肝脏、脑多发转移。医生判断其一般状况评分为2分。）患者下一步的治疗策略应该是（ ）A、换方案全身化疗

B、全身化疗+脑部放疗

C、全身化疗+脑部外科手术

D、全身化疗+生物治疗

E、新药及方案临床试验

F、最佳支持治疗

患者，男，66岁。因进行性吞咽困难伴消痩1个月，经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住人院，拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。慢性支气管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰较多。吸烟史30年，20支/天。患者入院体检：体温37.2℃，HR88次/分，HR18次/分，右肺轻度哮鸣音，BP150/70mmHg，无其他阳性体征。

关于该患者麻醉前准备，下列叙述正确的是（）。A.术前停止吸烟3周有利于支气管黏膜上皮细胞功能的恢复

B.术前停止吸烟有利于减少碳氧血红蛋白，增加携氧能力，氧离曲线左移

C.呼吸训练有助于增加肺活量

D.溴化阿托品和氨茶碱为选择性心受体兴奋药，对于控制支气管痉挛有帮助

E.肾上腺皮质激素无显著改善慢支作用，因此对该患者无作用

F.术前积极治疗肺部感染是消除术后肺部并发症的重要一环

G.胸部物理疗法和引流对本患者十分重要

H.纠正营养不良及电解质平衡可提高机体免疫力，减少术后并发症

下列哪些是目前国际公认的判断气管导管在气管内的最好指标（）（提示：患者经过10天的积极术前准备，拟在气管插管全身麻醉下行食管癌根治术，常规诱导插管，经过顺利）。A.直视下气管导管通过声门

B.胸部听诊可闻及通气音

C.手控呼吸时呼吸囊无明显阻力

D.血氧饱和度100%

E.气管导管内壁有水蒸气

F.患者无缺氧发绀表现

G.患者无低血压

H.规律的呼气末CO2波形显示

患者气道阻力增加、脉搏血氧饱和度下降的可能原因是（）。（提示：经证实气管导管位置正确，妥善固定导管，患者翻身安置手术体位后发现气道阻力显著增加，脉搏血氧饱和度下降）A.支气管痉挛

B.缺氧性肺血管收缩

C.导管移位

D.气道分泌物堵塞管腔

E.血容量不足

F.气管导管扭曲

为了避免该患者术后肺不张，作为麻醉医师围术期应当采取的预防措施有（）（提示：患者经处理后气道阻力下降，脉搏血氧饱和度恢复至99%。手术经过顺利）。A.术中维持足够的肌松

B.开胸侧始终保持肺膨胀

C.经常吸引气管内分泌物

D.术中尽可能吸入纯氧

E.关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀

F.拔管前气管内预防性注人肺泡表面活性物质

G.拔管前加压膨肺至胸引管无气泡排出

H.术中定时膨肺

患者，男性，48岁，因活动后胸前区疼痛两个月入院，有吸烟史20年，其兄10年前因突发胸痛猝死。体格检查：血压140／70mmHg，心率90次／分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及3／6级收缩期杂音及泼水样舒张期杂音。该患者应考虑的检查有( )A、急诊冠状动脉造影

B、冠状动脉CT

C、心电图运动负荷试验

D、常规心电图

E、超声心动图

F、核素心肌灌注显像

(提示 冠状动脉CT未见冠状动脉狭窄，但右冠异常开口于左冠窦。心电图提示左室高电压。超声心动图提示升主动脉内径46mm，主动脉瓣增厚，左冠瓣与无冠瓣融合，主动脉瓣跨瓣平均压差55mmHg，中度主动脉瓣关闭不全，左室内径扩大。)患者最可能的诊断是( )A、先天性冠状动脉异常导致心绞痛合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全

B、先天性主动脉瓣二瓣化伴升主动脉瘤样扩张

C、冠心病合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全

D、冠心病合并风湿性心脏病

E、冠心病合并退行性主动脉瓣病变

F、白塞病累及心血管系统

该患者下一步应做的处理是( )A、随访观察，药物治疗缓解心绞痛

B、主动脉瓣球囊扩张

C、TAVI手术

D、先积极药物治疗，密切观察，待升主动脉内径≥50mm时手术治疗

E、积极手术干预

F、随访观察，如药物治疗不能缓解心绞痛，再考虑手术

如患者进行手术治疗，应该选择( )A、主动脉瓣置换术

B、主动脉瓣置换术+升主动脉成形

C、主动脉瓣修复+升主动脉成形

D、冠状动脉开口移位+主动脉瓣置换

E、右冠状动脉旁路移植术+主动脉瓣置换

F、升主动脉置换+主动脉瓣置换

患者女，68岁，退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月，进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得，每次1片，每天3次，疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重，呈持续性剧痛，并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热，无明显咳嗽、咳痰，无痰血，亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现：左胸胸膜多发1～2cm结节及4～6cm不等的包块，结节及包块边界尚光滑，密度中等偏低，其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜，镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅，黏膜正常，未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术，无肺结核及其他传染病史，有高血压史36年，在医生指导下口服降压药，血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年，每天20支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查：体温37.5℃，脉搏78次／分，血压134/82mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，下腹部有一手术切口瘢痕，愈合好。左肺呼吸音略低，但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐，心率78次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未扪及异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查：血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化：ALT 18U/L,AST 22U/L，白蛋白38g／L,Cr 47μmol／L,BUN 5.2mmol／L。结合患者现病史、既往史和影像学表现，该患者的入院诊断初步考虑为左侧恶性胸膜间皮瘤，并拟行外科手术治疗，住院后应当完成的评估项目应至少包括（ ）A、血常规、血生化

B、上腹部CT增强扫描

C、心肺功能测定

D、头部强化MRI

E、骨扫描

F、血清肿瘤标志物检测

G、劝告戒烟

（提示 患者入院后完善全身检查，骨同位素扫描、腹部CT、头部MRI等检查均未见异常。入院一周后，在全麻下剖胸，经左胸第5肋骨上缘切口入胸，手术中见肿瘤结节及包块散布于左侧胸腔，大小0.5～5.0cm不等。左胸顶有一约5.0cm×4.5cm大小的包块侵及左肺上叶尖后段。另外，左下胸腔与膈肌交汇处有多个0.5～2.7cm大小不一的疣状结节，其中一个结节侵犯肋间肌肉组织及第9肋骨及骨膜。施行左肺上叶切除、胸膜结节切除及第9肋骨部分切除术。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型）。）患者手术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型），与该疾病发生最相关的既往史是（ ）A、生育史

B、石棉矿山工作史

C、吸烟史

D、剖宫产手术史

E、高血压史

F、饮酒史

依据患者的术中所见和病理发现，该患者P-TNM分期中的T分期应为（ ）A、TX

B、T0

C、T1

D、T2

E、T3

F、T4

下述指标中，结果阳性不支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断的是（ ）A、TTF-1阳性

B、CEA阳性

C、MOC-31阳性

D、BG-8阳性

E、P63阳性

F、Calretinin阳性

该患者术后恢复良好，外科手术后的辅助治疗选用的最佳化疗方案是（ ）A、长春瑞滨+顺铂

B、培美曲塞+顺铂

C、紫杉醇+卡铂

D、多西紫杉醇+顺铂

E、吉西他滨+顺铂

F、异环磷酰胺+卡铂+胸部放疗

患者男，40岁。因车祸致胸部外伤3小时入院。胸部CT及X线胸片检查诊断肺挫伤，左侧连枷胸。行开胸止血及肋骨内固定术。术后第一天胸腔闭式引流管引流出血性液体800ml，第二天观察3小时，每小时引流出血性液体200ml，血红蛋白进行性下降，血压80/60mmHg，脉搏120次/分。此时应立即采取

A.应用三联止血药

B.输血、输液抗休克洽疗

C.胸部CT检查

D.更换闭式引流管

E.术前准备，开胸止血

题干：患者男，31岁。驾车坠入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸;②左前臂尺桡骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分，BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。对该患者首先要做的检查是A.B超或CT检查

B.X线胸片检查

C.MRI检查

D.胸腔诊断性穿刺

E.胸腔镜检查

影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平。诊断首先要考虑A.闭合性气胸

B.肺炎伴肺不张

C.肺膨胀不全

D.胸腹联合伤

E.反应性胸腔积液

对该患者应采取的治疗措施是A.保守治疗

B.病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定

C.病情稳定，在继续严密观察下，择期手术

D.术前准备后紧急经胸手术

E.术前准备后紧急经腹手术

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男，74岁，因“腹痛20d，加重伴四肢关节肿痛10d”来诊。患者20d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10d前踏青后，出现四肢关节肿痛，伴发热（体温38.5℃）持续约2d。退热后，出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、面肿。腹痛渐转至左下腹，疼痛剧烈时呈绞痛，辗转不安，难以入睡。起病以来，体重无明显改变。既往有喘息型慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。查体：T36.8℃，BP135/75mmHg；左锁骨、左颈后可触及2个黄豆大淋巴结，质软，无触痛；上眼睑水肿；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻散在干性啰音；腹平，腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛；肝肋下触诊不满意，移动性浊音（＋）；双肾区无叩痛；肠鸣音存在；前臂见散在出血点，右手大鱼际，左股内侧有红色丘疹2～3个，高出皮肤大约0.5cm；足底可见3～4个豆粒大小坏死，表面覆坏死痂；关节红肿，皮温升高，触痛（＋）。下列诊断中可以排除（提示血常规：WBC17.48×10⁹/L，N0.92，L0.08，Hb111g/L，PLT588×10⁹/L，RBC2.79×10¹²/L；尿常规：WBC（＋），RBC（＋），蛋白质1.50g/L；粪常规：OB（＋）；清蛋白27.55g/L，球蛋白29.93g/L，IgA2.83g/L，IgM2.50g/L，CRP150.6mg/L；PANCA（＋）；血培养、尿培养均（－）；ESR115mm/h；ENA系列，ENA多肽抗体谱，ANA均（－）；24h尿蛋白1.03g/L。腹部X线片：未见肠梗阻征象。腹部、盆腔CT：慢性胆囊炎并胆囊结石，腹腔积液。）（）。

A. 结节性红斑

B. 系统性红斑狼疮

C. 硬红斑

D. 红斑性肢痛病

E. 变应性皮肤血管炎

F . 恶性萎缩性丘疹病

G . Sweet综合征

H . 结节性多动脉炎

A．直接送手术室

B．大量快速输液纠正休克

C．积极抗休克，同时迅速手术

D．休克好转后再手术

E．抗感染、止血

患者男性，26岁，因“胸闷、视物模糊1周”来诊。患者1周前无明显原因出现胸闷，伴视物模糊，无尿量减少、水肿，无咳嗽、咯血。近日胸闷逐渐加重，夜间不能平卧。否认高血压史。查体：血压220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肺可闻及少量啰音，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，上腹部可听到收缩期杂音。初步检查项目包括A、尿常规

B、肾功能

C、双肾B型超声

D、血常规

E、腹主动脉B型超声

F、眼底检查

提示 实验室检查：血肌酐210 μmol/L，血钾3.0 mmol/L，血红蛋白170 g/L；尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞0～2个/HP。双肾B型超声：左肾9.0 cm×5.5 cm，右肾9.8 cm×5.6 cm，皮质均匀低回声。腹主动脉B型超声未见异常。眼底检查示视盘水肿伴渗出性病变。考虑的诊断有A、肾动脉狭窄

B、原发性高血压

C、慢性间质性肾炎

D、原发性醛固酮增多症

E、大动脉炎

F、嗜铬细胞瘤

为进一步明确病因，应行检查有A、卧立位试验

B、双肾动脉CT血管造影

C、肾穿刺活检病理

D、血、尿儿茶酚胺测定

E、肾上腺CT

F、颈部血管彩色多普勒超声

患者，男，30岁。剧烈运动后胸部疼痛，吸气时明显，胸部X线摄片检查示：左肺野外带可见条带状无肺纹理区，肺组织受压缩小。首先应考虑的诊断是

A、左侧气胸

B、左侧肺气肿

C、左肺癌

D、左肺肺炎

E、肺挫伤