患者,男,66岁。因进行性吞咽困难伴消痩1个月,经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住人院,拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。慢性支气管炎病史20年,目前仍然有咳嗽、咳痰,痰较多。吸烟史30年,20支/天。患者入院体检:体温37.2℃,HR88次/分,HR18次/分,右肺轻度哮鸣音,BP150/70mmHg,无其他阳性体征。
关于该患者麻醉前准备,下列叙述正确的是()。A.术前停止吸烟3周有利于支气管黏膜上皮细胞功能的恢复
B.术前停止吸烟有利于减少碳氧血红蛋白,增加携氧能力,氧离曲线左移
C.呼吸训练有助于增加肺活量
D.溴化阿托品和氨茶碱为选择性心受体兴奋药,对于控制支气管痉挛有帮助
E.肾上腺皮质激素无显著改善慢支作用,因此对该患者无作用
F.术前积极治疗肺部感染是消除术后肺部并发症的重要一环
G.胸部物理疗法和引流对本患者十分重要
H.纠正营养不良及电解质平衡可提高机体免疫力,减少术后并发症
下列哪些是目前国际公认的判断气管导管在气管内的最好指标()(提示:患者经过10天的积极术前准备,拟在气管插管全身麻醉下行食管癌根治术,常规诱导插管,经过顺利)。A.直视下气管导管通过声门
B.胸部听诊可闻及通气音
C.手控呼吸时呼吸囊无明显阻力
D.血氧饱和度100%
E.气管导管内壁有水蒸气
F.患者无缺氧发绀表现
G.患者无低血压
H.规律的呼气末CO2波形显示
患者气道阻力增加、脉搏血氧饱和度下降的可能原因是()。(提示:经证实气管导管位置正确,妥善固定导管,患者翻身安置手术体位后发现气道阻力显著增加,脉搏血氧饱和度下降)A.支气管痉挛
B.缺氧性肺血管收缩
C.导管移位
D.气道分泌物堵塞管腔
E.血容量不足
F.气管导管扭曲
为了避免该患者术后肺不张,作为麻醉医师围术期应当采取的预防措施有()(提示:患者经处理后气道阻力下降,脉搏血氧饱和度恢复至99%。手术经过顺利)。A.术中维持足够的肌松
B.开胸侧始终保持肺膨胀
C.经常吸引气管内分泌物
D.术中尽可能吸入纯氧
E.关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀
F.拔管前气管内预防性注人肺泡表面活性物质
G.拔管前加压膨肺至胸引管无气泡排出
H.术中定时膨肺
第1题
B、主动脉弓下食管胃吻合术
C、空肠代食管术
D、结肠代食管术
E、食管胃转流吻合术
F、以上均可
如术中不能切除肿瘤,应选择的短路吻合术不包括A、食管结肠转流吻合术
B、食管胃转流吻合术
C、胃造瘘术
D、食管腔内置管术
E、食管旷置术
F、以上均可
该患者手术后1周体温升高达39℃以上,单纯退热药不易控制,脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱,叩诊局部浊音,胸腔穿刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液。对该患者目前情况的正确判断是A、胸膜腔感染
B、反流性食管炎
C、吻合口瘘
D、吻合口狭窄
E、术后肺不张或肺部感染
F、肿瘤转移
如果该患者接受了二野术式治疗,术后病理诊断为高分化鳞癌侵及食管全层,纵隔1/7淋巴结转移。该患者下一步治疗措施为A、密切观察随访
B、化疗
C、中药辅助治疗
D、局部放疗
E、分子靶向药物治疗
F、热疗
对于该患者推荐的放射治疗剂量为A、7000cGy
B、8000cGy
C、4000cGy
D、5000cGy
E、3000cGy
F、2000cGy
第2题
B、颈部强化CT
C、颈部MRI
D、电子喉镜
E、颈部彩色超声
首先考虑的诊断为A、食管癌
B、喉癌
C、甲状腺癌
D、舌根癌
E、下咽癌
再次行电子喉镜检查:右梨状窝内侧壁灰白新生物,累及右披裂,披会皱襞固定,双侧声带黏膜光滑,右侧固定,左侧正常。组织活检病理检查:鳞状细胞癌。患者的TN分期为A、T1N1
B、T2N1
C、T2N2
D、T3N1
E、T3N2
若未发现远处转移,下一步最佳治疗为A、颈部淋巴结清扫+下咽癌切除
B、颈部淋巴结清扫+下咽癌切除+术后放射治疗
C、颈部放射治疗
D、颈部放射治疗+手术
E、颈部淋巴结清扫+全喉切除术
第3题
B、贲门失弛缓症
C、食管炎
D、食管平滑肌瘤
E、食管静脉曲张
F、胃溃疡
该患者要明确诊断,最可靠的方法是A、X线食管吞钡摄片
B、食管带网气囊摩擦脱落细胞检查
C、食管镜检查并组织活检
D、胸部CT
E、胸腔镜检查
F、胸部MRI
经相关检查,该患者诊断为中段食管鳞癌,则下一步治疗可选择A、手术治疗
B、放射治疗
C、化学治疗
D、中医中药治疗
E、术前放疗,放疗后3周内手术治疗
F、同步放化疗
食管癌患者进食时有呛咳常表示有A、形成食管气管瘘
B、癌肿累及喉返神经
C、高度梗阻,食物反流入呼吸道
D、癌肿累及肺部
E、合并感染
F、合并有支气管炎
该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌,分期为pT3N1M0,根据美国NCCN指南,应A、术后化疗
B、术后放疗
C、术后化、放疗同时或序贯
D、等待观察
E、中医中药治疗
F、生物治疗
该患者行食管癌根治术后7个月余再次逐渐出现进食梗阻感,伴有呕吐黏液,考虑可能是A、食管癌复发
B、食管静脉曲张
C、胃溃疡
D、吻合口狭窄
E、幽门梗阻
F、肠梗阻
食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发,无明显远处转移征象,下一步治疗可选择A、行二次肿瘤切除术
B、食管扩张术
C、食管金属支架置入术
D、放疗
E、化疗
F、同步放化疗
该患者同时出现远处转移,则化疗可选择的方案有A、DDP+5-FU
B、希罗达
C、ADM+IFO
D、PTX+DDP
E、GEM+5-FU
F、CPT-11+DDP
第4题
B、ⅡB期
C、ⅢA期
D、ⅢB期
E、ⅢC期
F、Ⅳ期
(提示 患者术后恢复良好,体格检查无特殊阳性体征。术后2个月血尿便常规、肝肾功能检查均正常,复查胸腹部CT:肝左叶新出现低密度灶,直径1.1cm,边界模糊,考虑为转移瘤。)该患者目前的临床分期是( )A、ⅡA期
B、ⅡB期
C、ⅢA期
D、ⅢB期
E、ⅢC期
F、Ⅳ期
该患者应该采用的治疗策略是( )A、最佳支持治疗
B、分子靶向治疗
C、全身化疗
D、放疗
E、免疫治疗
F、中药
(提示 患者采用紫杉醇+顺铂方案联合化疗4周期,复查CT肝右叶新出现转移灶。患者目前ECOG评分1分,体格检查无特殊阳性体征,血尿便常规、肝肾功能检查均正常。)该患者可采用的治疗策略是( )A、最佳支持治疗
B、原方案继续全身化疗
C、换方案继续全身化疗
D、加入临床研究
E、放疗
F、免疫治疗
第5题
A.10~20cm
B.20~30cm
C.30~40cm
D.40~60cm
E.60~80cm
第6题
该患者麻醉方法首选()。A.硬膜外麻醉
B.普通气管插管吸入全身麻醉
C.普通气管插管静脉全身麻醉
D.术中单肺通气全身麻醉
E.持续硬膜外阻滞联合术中单肺通气全身麻醉
为了能让患者术后早苏醒,在麻醉的过程中,选择()。A.乙醚
B.氟烷
C.异氟烷(异氟醚)
D.氟醚
E.七氟烷(七氟醚)
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!
第7题
B、主动脉弓下食管胃吻合术
C、空肠代食管术
D、结肠代食管术
E、食管胃转流吻合术
如术中不能切除肿瘤,应选择的短路吻合术不包括A、食管结肠转流吻合术
B、食管胃转流吻合术
C、胃造瘘术
D、食管腔内置管术
E、食管旷置术
手术后最严重的早期并发症是A、胸膜腔感染
B、反流性食管炎
C、吻合口瘘
D、吻合口狭窄
E、术后肺不张或肺部感染
第8题
A.主动脉弓上食管胃吻合术
B.主动脉弓下食管胃吻合术
C.空肠代食管术
D.结肠代食管术
E.食管胃转流吻合术
第9题
A、启膈散
B、通幽汤
C、沙参麦冬汤
D、补气运脾汤
E、竹叶石膏汤
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