患者男，74岁，因“腹痛20d，加重伴四肢关节肿痛10d”来诊。患者20d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10d前踏青后，出现四肢关节肿痛，伴发热（体温38.5℃）持续约2d。退热后，出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、面肿。腹痛渐转至左下腹，疼痛剧烈时呈绞痛，辗转不安，难以入睡。起病以来，体重无明显改变。既往有喘息型慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。查体：T36.8℃，BP135/75mmHg；左锁骨、左颈后可触及2个黄豆大淋巴结，质软，无触痛；上眼睑水肿；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻散在干性啰音；腹平，腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛；肝肋下触诊不满意，移动性浊音（＋）；双肾区无叩痛；肠鸣音存在；前臂见散在出血点，右手大鱼际，左股内侧有红色丘疹2～3个，高出皮肤大约0.5cm；足底可见3～4个豆粒大小坏死，表面覆坏死痂；关节红肿，皮温升高，触痛（＋）。下列诊断中可以排除（提示血常规：WBC17.48×10⁹/L，N0.92，L0.08，Hb111g/L，PLT588×10⁹/L，RBC2.79×10¹²/L；尿常规：WBC（＋），RBC（＋），蛋白质1.50g/L；粪常规：OB（＋）；清蛋白27.55g/L，球蛋白29.93g/L，IgA2.83g/L，IgM2.50g/L，CRP150.6mg/L；PANCA（＋）；血培养、尿培养均（－）；ESR115mm/h；ENA系列，ENA多肽抗体谱，ANA均（－）；24h尿蛋白1.03g/L。腹部X线片：未见肠梗阻征象。腹部、盆腔CT：慢性胆囊炎并胆囊结石，腹腔积液。）（）。

B、肠病性关节炎

C、银屑病关节炎

D、类风湿关节炎

E、痛风性关节炎

为明确诊断，需进一步完善的检查是A、胸部X线片

B、骶髂关节CT

C、粪培养

D、C-反应蛋白

E、结核菌素试验

患者确诊后，应选用的治疗药物是A、柳氮磺胺吡啶片

B、环磷酰胺片

C、异烟肼

D、来氟米特

E、沙利度胺

B、关节液引流减压

C、关节液注射免疫抑制剂

D、关节内注射激素

E、关节液常规检查

下列关节内注射药物中，具有保护关节、减轻炎症作用的是A、激素

B、玻璃酸钠

C、锇酸

D、钇

E、0.9%氯化钠溶液

骨关节炎滑液的特性不包括A、关节液呈淡黄色、透明

B、关节液呈淡黄色、浑浊

C、关节液微混，有飘絮物

D、关节液呈褐色，伴絮状物

E、关节液无色、透明

A．类风湿关节炎

B．白塞病

C．系统性红斑狼疮

D．银屑病关节炎

E．皮肌炎

A．强直性脊柱炎

B．银屑病关节炎

C．炎症性肠病关节炎

D．类风湿关节炎

E．骨关节炎

B、类风湿关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、颅内感染

E、癫痫

F、肾病综合征

下一步最需要检查的是A、抗核抗体谱

B、补体C3

C、24 h尿蛋白定量

D、脑脊液检查

E、骨髓细胞学

F、颅脑CT

不恰当的治疗有A、抗感染治疗

B、小剂量糖皮质激素

C、大剂量糖皮质激素

D、糖皮质激素冲击治疗

E、环磷酰胺

F、血浆置换

提示血、尿常规正常，类风湿因子（+），抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（+），双手X线片：关节周围软组织肿胀，抗核抗体（-）。患者的诊断考虑为（）。

A. 类风湿关节炎

B. 系统性红斑狼疮

C. 血清阴性脊柱关节病

D. 干燥综合征

E. 化脓性关节炎

F . 痛风

A．X线胸片

B．双手X线平片

C．腰椎CT

D．膝关节正侧位片

E．骶髂关节CT

B、类风湿因子

C、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

D、抗核抗体

E、关节液常规

F、关节液尿酸结晶分析

G、骨核素扫描

提示患者近6个月尚有腰骶部疼痛。目前需要考虑的诊断有A、类风湿关节炎

B、痛风性关节炎

C、骨关节炎

D、强直性脊柱炎

E、脊柱关节病

F、髂骨致密性骨炎

G、腰椎间盘突出

需要做的进一步检查有A、人类白细胞抗原-B27

B、红细胞沉降率

C、C-反应蛋白

D、膝关节B型超声

E、腰椎间盘CT

F、髋关节CT

G、骶髂关节CT

H、全身PET-CT

提示明确诊断为脊柱关节炎。一般不常选用的治疗方法有A、醋酸泼尼松片

B、非甾体抗炎药

C、膝关节腔内注射糖皮质激素

D、柳氮磺胺吡啶

E、来氟米特

F、秋水仙碱

G、吗替麦考酚酯

H、甲氨蝶呤

提示经过3个月上述治疗，患者症状减轻，但仍有左膝肿痛、腰骶部疼痛。进一步治疗可考虑应用A、膝关节加压包扎

B、局部制动

C、膝关节冰敷

D、膝关节腔内注射透明质酸

E、膝关节置换

F、腰骶部手术局部减压

G、静脉滴注抗生素

H、皮下注射依那西普

提示患者经过治疗后出现白细胞减少。可能有关的药物有（）。

A. 非甾体消炎药

B. 甲氨蝶呤

C. 柳氮磺胺吡啶

D. 青霉胺

E. 类固醇激素

F . 来氟米特

B、痛风性关节炎

C、骨关节炎

D、强直性脊柱炎

E、椎间盘突出

目前对该患者不必要的检查是A、红细胞沉降率

B、C-反应蛋白

C、人类白细胞抗原-B27

D、膝关节磁共振成像

E、骶髂关节CT

确诊最重要的依据是A、红细胞沉降率增快

B、C-反应蛋白升高

C、人类白细胞抗原-B27阳性

D、膝关节MRI：滑膜增生、关节腔积液

E、骶髂关节CT异常

可暂时缓解该患者病痛最快的方法是A、物理治疗

B、膝关节制动

C、膝关节腔内注射糖皮质激素

D、口服柳氮磺胺吡啶

E、口服来氟米特

一般不用于该病治疗的药物是A、青霉胺

B、柳氮磺胺吡啶

C、来氟米特

D、甲氨蝶呤

E、双氯芬酸钠

该患者经过3个月口服药物治疗后膝关节肿痛消失，但仍有持续性臀部疼痛，并出现夜间腰背部疼痛，拟给予肿瘤坏死因子-α抑制剂治疗，治疗前不必要的检查是A、胸部X线

B、腹部B型超声

C、结核菌素试验

D、乙型肝炎表面抗原

E、抗人免疫缺陷病毒（HIV）抗体

患者经过3个月阿达木单抗治疗，症状几乎消失。为防止出现药物不良反应，最有必要进行的检查是A、肿瘤标志物筛查

B、胸部X线

C、腹部B型超声

D、颅脑MRI

E、全身PET-CT