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[主观题]

患者男,36岁,农民,右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感,至当地医

院就诊,上消化道钡餐造影示:距门齿35~40cm食管黏膜中断,出现充盈缺损,CT检查发现食管下段占位,未见纵隔淋巴结肿大。脑MRI、全身骨扫描、腹部CT等检查未发现转移病灶。胃镜病理示:食管鳞癌。于2010.10.8在当地医院行"左开胸食管胃部分切除术+食管胃弓下吻合术",术后病理:食管(胸下段)溃疡型鳞状细胞癌Ⅲ级,肿物大小4cm×1.8cm×1.4cm,侵及肌层,上下切缘均未见癌,淋巴结内未见转移癌0/20(食管旁0/8,胃左0/9,隆突0/3),血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟10年,每天1包。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.4℃,脉搏75次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,左背部可见一 术后瘢痕,伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率75次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 24U/L,AST 26U/L,TP 65g/dl,ALB 33g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 27mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者当时的病理分期是()A、Ⅰ期

B、ⅡA期

C、ⅡB期

D、Ⅲ期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

该患者术后治疗应采用的模式是()A、定期观察

B、定期观察+免疫治疗

C、术后辅助化疗

D、术后辅助化疗+辅助放疗

E、术后辅助放疗

F、术后辅助放疗+免疫治疗

(提示 后定期复查。但12个月前开始出现声音嘶哑,饮水呛咳,一般状况可。医生查体发现其右侧锁骨上有一枚肿大淋巴结;胸部CT发现:右锁骨上、纵隔淋巴结肿大,腹部未见异常。结合病史考虑右锁骨上及纵隔淋巴结多发转移。脑MRI及骨扫描未见转移征象。右侧锁骨上淋巴结活检,病理报告为低分化鳞癌,与原发病灶一致。)该患者应该采用的治疗策略是()A、全身化疗

B、局部放疗

C、射频治疗

D、手术

E、免疫治疗

F、最佳支持治疗

(提示 患者采用了全身化疗(紫杉醇/奈达铂方案6个周期)联合右锁骨上及纵隔淋巴结放疗,治疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制,并于8个月前结束治疗,治疗开始后患者症状逐渐出现缓解。复查CT示:锁骨上及纵隔肿大淋巴结明显缩小。患者治疗后2、4个月定期复查时,影像检查未见有疾病进展。近3个月开始患者出现右上腹不适,伴全身疲乏无力,食欲减退,此时需要经常休息,并需他人照顾。复查CT检查发现肝脏多个转移病灶,脑MRI发现左侧顶叶单个转移病灶。肝功能:ALT 120U/L,AST 205U/L,TP 60g/dl,ALB 28g/L。医生经过问诊和体格检查未发现有神经系统症状及异常体征。结合病史考虑肝脏、脑多发转移。医生判断其一般状况评分为2分。)患者下一步的治疗策略应该是()A、换方案全身化疗

B、全身化疗+脑部放疗

C、全身化疗+脑部外科手术

D、全身化疗+生物治疗

E、新药及方案临床试验

F、最佳支持治疗

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更多“患者男,36岁,农民,右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感,至当地医”相关的问题

第1题

与放射性物质有关的肿瘤是( )。

A、肺癌

B、胃癌

C、肝癌

D、白血病

E、皮肤癌

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第2题

关于颅内肿瘤的影像学检查,叙述正确的有

A、颅脑CT最小可以发现1 cm以上的肿瘤

B、功能MRI可以进行大脑皮质功能定位

C、PET-CT可以鉴别肿瘤复发和放射性脑坏死

D、PET-CT有时可以代替病理诊断

E、脑磁图可以进行术前功能区定位

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第3题

结肠癌最早出现的症状为 ( )

A、排便次数增加

B、腹泻

C、便秘

D、便中带血

E、便中带脓

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第4题

患者女性,56岁,因"左耳前肿块2月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块,固定,边界不清,

轻压痛。该患者最有可能的诊断是A、淋巴瘤

B、腮腺肿瘤

C、鼻咽癌

D、腮腺囊肿

E、耳前纤维瘤

F、下颌骨肿瘤

要区别良恶性肿瘤应进行哪项检查A、CT增强扫描

B、X线检查

C、针吸细胞学

D、MRI增强扫描

E、PET扫描

F、肿瘤标志物检查

如果该患者考虑行手术,哪项检查可为制定治疗方案提供重要依据A、CT增强扫描

B、X线检查

C、针吸细胞学

D、MRI增强扫描

E、PET扫描

F、全身骨扫描

该患者CT扫描提示左侧腮腺浅叶3cm×2cm占位性病变,未侵犯周围结构,深叶未见异常,针吸细胞学提示高分粘液表皮样癌,下列处理正确的是A、左侧腮腺肿块切除

B、双侧腮腺全切除

C、左侧腮腺全切除

D、左侧腮腺浅叶切除

E、左侧腮腺深叶切除

F、暂不考虑手术

手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神经颞面干有粘连,但患者没有面神经麻痹表现,应该如何处理A、切除左侧面神经,术后补充放疗

B、切除左侧面神经,术后不放疗

C、保留左侧面神经,术后补充放疗

D、保留左侧面神经,术后不放疗

E、切除左侧面神经颞面干,术后补充放疗

F、切除左侧面神经,术后补充化疗

如果该患者手术前颈部MRI扫描提示左颈淋巴结肿大,应该如何放疗A、治疗性淋巴结清扫,术后不行颈部放疗

B、治疗性淋巴结清扫,术后行局部放疗

C、不行淋巴结清扫,直接行颈部放疗

D、选择性淋巴结清扫,术后不行颈部放疗

E、选择淋巴结清扫,术后行颈部放疗

F、选择性淋巴结清扫,术后补充化疗

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第5题

用于SCLC诊断的癌性标志物包括 ( )

A、NSE

B、BN

C、BB

D、GRPC

E、CA153

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第6题

18岁少女,3小时前活动后突然发生右下腹剧烈疼痛,恶心呕吐数次,体温37.4℃。肛查:子宫左侧触及直径

约8cm大小,能稍活动、触痛明显的肿块。本例最可能的诊断是A、盆腔炎症性包块

B、输卵管结核

C、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

D、子宫浆膜下肌瘤扭转

E、卵巢肿瘤蒂扭转

本例的恰当处理是A、应用广谱抗生素、止痛剂、观察病情进展

B、抗结核治疗

C、进行腹穿以明确诊断

D、腹腔镜检查明确诊断

E、行剖腹探查术

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第7题

可能造成肺损害的抗癌药物是 ( )

A、丝裂霉素

B、阿霉素

C、博来霉素

D、顺铂

E、亚硝脲类

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第8题

女性,42岁,既往健康,近二个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:肝肋下可触

及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性A、既往健康

B、无腹痛

C、巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

D、扪及肿大胆囊、无触痛

E、无发热

为明确黄疸性质,最有意义的检查是A、B超检查

B、CT检查

C、MRI检查

D、肝功能检查

E、ERCP

如黄疸性质为梗阻性,欲明确梗阻部位,选择下列哪项检查手段为最优A、MRI检查

B、ERCP

C、B超

D、十二指肠低张造影

E、CT检查

B超显示肝内外胆管扩张,则梗阻部位可能在A、第一肝门处

B、Vater壶腹周围

C、胆总管下端

D、第二肝门处

E、肝总管与胆囊管汇合处

术中发现胰头部一轮廓不规则肿物,边界尚清,与周围组织无粘连,门静脉、肠系膜上静脉均完整,无破坏,宜行A、WhiPPle胰头十二脂肠切除术

B、扩大切除术

C、全胰切除术

D、胆囊十二指肠吻合术

E、胆总管十二指肠吻合术

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第9题

下列哪些是使阿霉素心脏毒性增加的危险因素 ( )

A、老年人

B、15岁以下儿童

C、有心脏病史

D、纵隔放疗史

E、左侧乳腺放疗史

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第10题

小细胞肺癌化疗的经典方案有 ( )

A、顺铂+足叶乙甙(PE)

B、环磷酰胺+阿霉素+长春新碱(CAV)

C、CE和CAV交替使用

D、诺维本+卡铂(Nc)

E、泰素+卡铂

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