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[主观题]

男性，57岁，体检发现双肺弥漫性粟粒样病灶1天，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咳嗽、咯血，无明显呼吸困难。既往无结核病史及其他慢性疾病史，无长期粉尘接触史，无吸烟史。查体：生命体征正常，右侧锁骨上扪及一黄豆大小淋巴结，质硬、无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。入院后辅助检查结果：血常规WBC6.5×10/L，N72%，HB11g/L；血沉105mm/L，1小时末痰找抗酸杆菌6次阴性；痰脱落

答案

解析：(1)最可能的诊断是细支气管-肺泡细胞癌，需要和粟粒性肺结核：尘肺鉴别。诊断依据：中年男性，双肺弥漫性粟粒样病灶无结核毒血症状，无职业病史，且出现锁骨上无痛性淋巴结肿大，血沉显著升高。鉴别诊断依据：粟粒性肺结核：影像学符合，但患者无结核毒血症状不支持，且颈部淋巴结肿大多呈串珠状，质中偏软，可融合形成冷脓肿，该患者淋巴结性质不符合。尘肺：无职业病史，可排除。 (2)进一步检查措施：胸部CT、锁骨上淋巴结穿刺或活检。 (3)治疗方案：以姑息治疗为主。患者情况好，可选择化疗，辅以中医中药、免疫治疗。

发布时间：2021-08-07

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更多“男性，57岁，体检发现双肺弥漫性粟粒样病灶1天，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咳嗽、咯血，无明显呼吸困难。既往无结核病史及其他慢性疾病史，无长期粉尘接触史，无吸烟史。查体：生命体征正常，右侧锁骨…”相关的问题

第1题

患者女性，42岁，体检时胸片发现左肺一2．0cm×2．5cm结节，无咳嗽、咯血，无畏寒、发热及盗汗，否认结核病史，临床拟诊左肺癌。下列对诊断肺癌特异性最佳的是（）

A.⁶⁷Ga显像

B.^99mTc-MAA肺灌注显像

C.^99mTc-DTPA气溶胶通气显像

D.^99mTc-MIBI显像

E.放射免疫显像

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第2题

患者女性，47岁，体检时CT发现左下肺前基底段一1.2cm×1.5cm结节，无分叶及毛刺征，邻近胸膜无牵拉。无咳嗽、咳痰及咯血、无畏寒、发热及盗汗。既往有糖尿病史、否认结核病史。查体，体温36.5℃，呼吸18次／分。血常规：WBC7.9×10⁹/L，N68.2%，L26.3%，E1.6%，PPD（1：2000）：（-），ESR35mm/L，血CEA57.9μg/L，NSE8.

A.肺腺癌

B.肺鳞状细胞癌

C.小细胞肺癌

D.炎性肉芽肿

E.结核球

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第3题

患者女性，43岁，体检时CT发现右肺中叶内侧段1．0cm×1.2cm结节，无分叶及毛刺征，邻近无胸膜牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血，无畏寒、发热及盗汗。既往有糖尿病史，否认结核病史。一直从事会计工作。查体：体温36.6℃，呼吸18次／分。血常规：WBC6.2×10⁹/L，N61.4%，L25.6%，PPD（1：2000）试验：（-），ESR35mm/L，血CEA57．9μg／L，

A.肺鳞状细胞癌

B.肺腺癌

C.小细胞肺癌

D.炎性肉芽肿

E.结核球

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第4题

病历摘要：女性，36岁，咳嗽咳痰伴低热、乏力1个月。
患者1个月前开始出现咳嗽，咳少量白痰，无咯血及胸痛，自觉午后低热，测体温在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳药均无明显好转。未去医院检查治疗，后因感觉乏力明显、盗汗、食欲减退、体重较前减轻，遂来院就诊。饮食较差，大小便无明显异常。
既往体健，无结核病人接触史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
体格检查：T37.5℃，

病历摘要：女性，36岁，咳嗽咳痰伴低热、乏力1个月。

患者1个月前开始出现咳嗽，咳少量白痰，无咯血及胸痛，自觉午后低热，测体温在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳药均无明显好转。未去医院检查治疗，后因感觉乏力明显、盗汗、食欲减退、体重较前减轻，遂来院就诊。饮食较差，大小便无明显异常。

既往体健，无结核病人接触史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。

体格检查：T37.5℃，

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第5题

男性，54岁，2个月前无明显诱因出现咳嗽，痰量少；进而出现发热，咳嗽加重，伴胸闷及活动后气促，呼吸困难进行性加剧。无咯血、盗汗，否认既往其他疾病。体检：半卧位，口唇轻度发绀。双肺底吸气相高调湿啰音，杵状指。血沉73mm/h，BP100/70mmHg。R28～30次/分；血气分析：PaO₂53mmHg，PaCO₂32mmHg，Ph7.43。正侧位胸片：双肺

A.如果激素有效，只需短期治疗即可停用

B.如果应用激素，减量后患者症状加剧，可加用硫唑嘌呤

C.无需预防治疗过程中出现的继发感染

D.激素可导致结核复发，所以应合用三联抗结核化疗

E.马上给予机械通气治疗

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第6题

患者男性，36岁。因发热20余天入院。20余天前饮酒后出现腹痛，无发热，无恶心．呕吐．腹泻，口服氢氧化铝±等药物治疗天后腹痛缓解，但随即出现发热，初为间断性，体温在38℃-39℃，伴畏寒，微咳．无痰。无腹痛．腹泻，无尿频．尿急．皮疹．关节痛等。数天后发热加重，为持续性高热，体温最高达40℃，伴畏寒。既往无结核．肝炎病史。体检：T39．0℃，R28次/分。左颈部可扪及数个淋巴结，约花生米大小，质地中

A.套细胞淋巴瘤

B.Burkitt淋巴瘤

C.间变性大细胞淋巴瘤

D.弥漫性大B细胞淋巴瘤

E.血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤

F.滤泡性淋巴瘤

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第7题

患者，男性，20岁，持续发热半个月，体温37～40℃，晚上为甚，早晨正常，稍畏寒，无寒战，间有腹痛，大便稀，2～3次／天，无脓血，精神、食欲尚可。患者出现胸痛、咳嗽、痰不多，无明显呼吸困难，应首先采取下列哪项处理（）

A.追问病史

B.痰检查

C.给予抗生素

D.给予止咳祛痰药

E.胸部X线摄片

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第8题

A.采集前饮水，并排空膀胱

B.禁食6小时以上

C.患者检查时保持平静呼吸，并避免体位的移动

D.患者保持安静、放松状态

E.以上均是

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第9题

男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO₂85%，血压150/85m

A．不使用外源性PEEP

B．潮气量设定在700ml（患者为50kg）

C．早期镇静药物的使用，减轻人机对抗

D．可采用定容控制模式（V-CMV）进行机械通气

E．延长呼气时间

F．可以使用肌松药

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第10题

男性，50岁。体检发现左上肺2cm×3cm球形阴影，无发热、咳嗽、咳痰。既往吸烟10余年，每天10支。去年体检双肺未见异常。以下检查最具有确诊价值的是（）

A.痰找结核菌

B.痰找肿瘤细胞

C.PPD试验

D.支气管肺泡灌洗

E.纤支镜经支气管肺活检

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