A.阿司匹林100mg/d及氯吡格雷75mg/d,等待手术
B. 术前无须停用氯吡格雷和阿司匹林
C. 术后6h无出血倾向,只建议加用阿司匹林75~325mg/d
D. 术后6h口服氯吡格雷300mg,以后75mg/d
E. 建议术后阿司匹林加用氯吡格雷双抗治疗至少9~12个月F . 建议阿司匹林治疗基础上加用双嘧达莫
第1题
该患者送往导管室之前,急诊医师还应给予的抗血小板药物及剂量为()
A. 氯吡格雷75mg负荷量
B. 氯吡格雷600mg负荷量
C. 追加氯吡格雷300mg
D. 追加阿司匹林300mg
E. 阿司匹林加双嘧达莫(潘生丁)联合治疗
F . 应用普通肝素和血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药
第2题
对该患者LAD行PCI治疗成功。PCI术中、术后抗凝、抗血小板方案指南推荐()
A. 术中追加普通肝素60~100U/kg常规抗凝
B. 术后常规持续静脉滴注普通肝素
C. 术后继续静脉注射依诺肝素0.3mg/kg
D. 术后可常规皮下应用依诺肝素3~5d
E. 术后阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,至少12个月
F . 阿司匹林过敏者用华法林抗凝治疗替代
第3题
B、急性肺栓塞
C、变异性心绞痛
D、急性心肌梗死
E、左心室肥大
F、张力性气胸
G、不稳定型心绞痛
H、急性心包炎
应进一步做哪些检查A、血常规
B、胸片
C、血清淀粉酶测定
D、尿常规
E、凝血4项检查
F、心肌酶学测定
G、肌红蛋白测定
H、肌钙蛋白测定
为解除患者的胸痛,采用的常用药物是A、硝酸甘油静脉滴注
B、二硝酸异山梨醇
C、罂粟碱
D、吗啡
E、可待因
F、哌替啶
G、倍他乐克
H、双氯酚酸
此时的诊断是(提示:入院24小时,患者突然意识丧失、抽搐)A、心房颤动
B、心室颤动
C、心室扑动
D、心房扑动
E、尖端扭转性室性心动过速
F、预激综合征伴房颤
G、窦性心动过速
H、室上性心动过速
此时的处理是A、扩血管药
B、异丙肾上腺素
C、安装临时起搏器
D、抗凝治疗
E、电复律
F、补充钾盐和镁盐
G、利多卡因
H、胺碘酮
此时最可能的诊断是(提示:入院后第4天,患者又突然胸痛、气促,血压110/60mmHg,两肺满布湿性啰音,心率110次/分,心尖部出现响亮收缩期杂音,无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变)A、室间隔穿孔
B、乳头肌断裂
C、心力衰竭
D、乳头肌功能不全
E、二尖瓣脱垂
F、心包压塞
G、右室梗死
H、二尖瓣关闭不全
此时的紧急处理措施是A、主动脉内球囊反搏
B、急诊冠状动脉造影
C、急性PCI术
D、急诊心脏外科手术
E、应用硝普钠
F、静脉注射倍他乐克,以减慢心室率
G、给予钙拮抗剂,以缓解冠状动脉痉挛
H、补液,以补充循环血容量
患者行主动脉内球囊反搏治疗,可能的并发症有A、动脉破裂
B、血栓形成
C、血小板减少
D、出血
E、下肢动脉闭塞
F、脑栓塞
G、感染
H、肺栓塞
第4题
B、急性前壁心肌梗死
C、急性前壁、前侧壁心肌梗死
D、急性高侧壁心肌梗死
E、急性下壁心肌梗死
F、急性后壁心肌梗死
下一步可选的处理措施是(提示 入院后,急查心肌损伤标志物:心肌肌钙蛋白I(TnI)2.4 μg/L。)A、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
B、静脉溶栓
C、冠状动脉搭桥
D、抗血栓
E、控制血压140/90 mmHg以下
F、控制血压150/95 mmHg以下
90分钟后,评判该患者冠状动脉是否再通的方法是(提示 患者家属选择了重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓。)A、60~90分钟内抬高的ST段至少回落50%
B、心肌肌钙蛋白T或I(TnT、TnI)峰值提前至发病12小时内,肌酸激酶同工酶(CKMB)酶峰提前至14小时内
C、胸痛症状明显缓解
D、出现再灌注心律失常
E、心电图恢复正常
F、心肌损伤标志物恢复正常
第5题
B、超声心动图
C、心肌损伤标志物
D、血常规
E、胸部X线片检查
F、动脉血气分析
G、D二聚体
此时的处理是(提示 心电图(ECG):Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高0.1~0.3 mV,三度房室传导阻滞,心肌肌钙蛋白I(TnI)0.4 ng/ml。)A、冠状动脉再灌注治疗
B、抗血栓
C、异丙肾上腺素
D、抗生素预防感染
E、卧床休息,避免剧烈活动
F、吸氧
最为紧急的处理是(提示 患者即刻意识丧失,心电监护心率20次/分。)A、心脏按压
B、紧急临时心脏起搏
C、肾上腺素
D、多巴胺
E、多巴酚丁胺
F、阿托品
第6题
B、急性前壁心肌梗死
C、急性前间壁心肌梗死
D、急性心包炎
E、急性非ST段抬高型心肌梗死
对诊断最有帮助的实验室检查指标是A、CK
B、AST
C、LDH
D、CK-MB
E、ALT
对该患者的治疗首选A、尿激酶溶栓
B、肝素抗凝
C、硝酸酯制剂静脉滴注
D、β-受体阻滞药
E、血管紧张素转换酶抑制剂
经治疗患者胸痛症状仍未完全缓解,急诊行冠状动脉造影检查:左前降支闭塞,左回旋支80%狭窄,右冠状动脉75%狭窄,此时首选的治疗方法是A、PCI开通全部血管
B、PCI开通前降支
C、急诊冠状动脉旁路移植完全再血管化
D、尿激酶溶栓
E、抗血小板、抗凝及其他抗缺血治疗稳定病情,择期行PCI或CABG术
因患者家属不愿承担急诊治疗风险,要求药物保守治疗,遂继续给予药物治疗稳定病情,胸痛症状渐缓解。入院后第3天患者突然再发剧烈胸痛,同时合并端坐呼吸、肢端湿冷等表现,听诊胸骨左缘可闻及全收缩期吹风样杂音伴震颤,此时首先考虑的诊断为A、左心室室壁瘤
B、室间隔穿孔
C、左心室破裂
D、急性心肌梗死
E、不稳定型心绞痛
如要明确诊断,应首先进行的检查是A、冠状动脉及左心室造影
B、心脏CTA
C、心脏超声
D、心电图
E、心脏磁共振成像
患者血流动力学不稳定,发生心源性休克,经常规治疗无效,最好选用A、洋地黄制剂
B、糖皮质激素
C、大量补液
D、主动脉球囊反搏
E、PCI
检查证实患者合并室间隔穿孔,患者家属要求积极治疗,愿意承担相关治疗风险,此时首选治疗方案为A、PCI开通全部血管
B、PCI开通前降支
C、急诊冠状动脉旁路移植+室间隔缺损修补
D、介入封堵室间隔缺损
E、继续IABP辅助+药物治疗稳定病情
第7题
B、大动脉炎
C、抗磷脂抗体综合征
D、脑血管畸形
E、高血压危象
F、动脉粥样硬化
G、病毒性脑炎
为明确诊断,需完善的检查是A、颅脑MRI
B、抗磷脂抗体检测
C、自身抗体谱
D、抗中性粒细胞胞质抗体
E、血脂、血糖
F、颅内感染病原学筛查
G、腰穿脑脊液检查
若患者符合上述诊断,则适合的治疗方法有A、低分子肝素
B、口服阿司匹林肠溶片
C、溶栓
D、营养脑神经
E、改善脑循环
F、营养支持
G、监测生命体征、24小时出入量
H、预防感染及压疮形成
第8题
A.颅脑MRI
B.抗磷脂抗体检测
C.自身抗体谱
D.抗中性粒细胞胞质抗体
E.血脂、血糖
F.颅内感染病原学筛查
G.腰穿脑脊液检查
第9题
B、急诊PCI
C、急诊溶栓
D、正性肌力药物、扩血管药物及抗血小板药物治疗
E、急诊CABG
F、继续急诊留观
进一步的检查和治疗(提示 冠状动脉造影显示:左主干、回旋支及右冠状动脉正常,前降支中远端狭窄95%,植入支架1枚,远端TIMI血流2级,24 h后心前区闻及粗糙全收缩期杂音,急性肺水肿加重。)A、床旁超声心动图
B、床旁X线胸片
C、同位素检查
D、强心、利尿、维护心功能等药物治疗
E、置入IABP
F、继续观察,无须进行其他检查
目前考虑的诊断包括(提示 超声心动图检查示左心室前壁室间隔心尖段膨出,无收缩,室间隔见回声中断6 mm,胸部X线示双肺血增多。)A、急性前壁心肌梗死
B、心源性休克
C、室间隔穿孔
D、左心室室壁瘤形成
E、急性二尖瓣关闭不全
F、心包填塞
目前应采取的治疗方案包括(提示 经IABP和大量血管活性药物治疗,急性肺水肿加重,心源性休克无明显改善。)A、积极抗休克治疗的同时行急诊手术治疗
B、室间隔穿孔修补术
C、室壁瘤切除术
D、冠状动脉旁路移植术
E、向患者及家属交代手术风险并行术前准备
F、再次PCI
第10题
B、口服降压药物
C、眼底检查
D、颅脑CT检查
E、肾穿刺活检
F、24小时尿蛋白定量检查
提示 颅脑CT无异常,眼底检查示出血、渗出,经积极静脉降压处理后,血压降至150/90 mmHg。血肌酐下降至156 μmol/L。为明确诊断,应考虑的检查有A、肾穿刺
B、血电解质水平
C、血气分析
D、超声心动图
E、肾素-血管紧张素活性
F、双肾B型超声
提示 血电解质,血气分析均正常,心脏多普勒超声示左心室肥厚,双肾B型超声示双肾正常大小,肾素-血管紧张素活性增大,肾穿刺示肾小动脉纤维素样坏死。诊断为原发性高血压引起的恶性高血压。应进一步采取的措施有A、口服降压药物
B、低盐饮食
C、控制血糖
D、减轻体重
E、规律的体力活动
F、检测血压,随访肾功能
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