患者，男，56岁，胃部不适伴黑便6个月余，胃镜检查报告为"胃癌"。CT增强检查示：胃体小弯侧有一突向胃腔内的软组织肿块，呈轻度强化，边缘欠光整，胃壁增厚约1.8cm，肝胃韧带内有增大的淋巴结影，门静脉受压。请对胃癌进行CT分期：（）

患者男，72岁，因“上腹部不适伴黑粪15d”入院。胃镜检查示“胃窦癌”，拟手术治疗。患者既往有高血压20余年、糖尿病5年、活动后胸部不适症状2年余，服硝酸甘油可缓解。查体：体重62kg，身高165cm。患者心血管危险因素分级与手术分级为A、高危因素、高危手术

B、高危因素、中危手术

C、高危因素、低危手术

D、中危因素、高危手术

E、中危因素、中危手术

为确定是否存在手术指征，需要进一步了解A、血压控制情况

B、血糖控制情况

C、目前用药情况

D、体能状况

E、辅助检查情况

患者能够在6min内登上4层楼（每层16阶梯），其活动量约为A、1METs

B、2METs

C、4METs

D、8METs

E、10METs

如果患者术前接受抗凝治疗，考虑要在硬膜外复合全身麻醉下实施手术，必须在术前停药1周以上的药物是A、阿司匹林

B、氯吡格雷

C、华法林

D、降纤酶

E、肝素

患者，男，56岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体2个月。无腹痛，食欲差，消瘦，乏力。既往健康。检查：血压11.6/6.9kPa，脉搏104次/分，巩膜无黄染。上腹胀满，隐约可触及肿块，肝脾未触及，肠鸣音减少。粪潜血试验阳性。最可能的诊断是（ ）。

A．慢性胃炎

B．急性胃炎

C．胃溃疡

D．胃癌

E．十二指肠溃疡

男性，36岁，反酸、烧心5年，烧心2个月，伴黑便1个月，柏油便2天。为了确诊，首选检查为A、血常规

B、胃镜

C、大便潜血试验

D、B超

E、X线透视

为有效止血，抑酸剂应达到胃内pH值为A、>3

B、>4

C、>5

D、>6

E、>1

患者男，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体：T 36.9℃，P112次/分，R22次/分，BP 95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。

根据患者情况，初步诊断考虑：

提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×1012/L，HGB 89g/L，HCT 29%。总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μnol/L，葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性，HBcAg阳性，抗HBc阳性。

A.肝炎后肝硬化失代偿期

B.门静脉高压症

C.食管静脉曲张破裂出血

D.胃，十二指肠溃疡出血

E.门静脉高压性胃病出血

F.出血性胃炎

为明确上消化道出血的原因，下列检查首选

提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P 120次/分，R22欢/分，BP 80/50mmHg。

A.B超

B.CT

C.MRI

D.血管造影

E.纤维胃镜

F.食管吞钡X线检查

目前，应采取的紧急处理措施是

提示：2天后，患者再次发生呕血。查体：T 36.7℃，P128次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。实验室检查：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol/L，肌酐120μmol/L。床旁B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。

A.输血，输液抗休克治疗

B.放置三腔二囊管压迫止血

C.静脉滴注垂体后叶素

D.静脉滴注生长抑素

E.急诊门体分流术

F.急诊TIPS

根据患者目前情况，治疗宜采取A.继续抗休克治疗

B.继续三腔二囊管压迫止血

C.急诊断流术

D.急诊门体分流术

E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

F.急诊肝移植

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者应该进行的辅助检查是（ ）A、病理切片会诊

B、腹部增强CT

C、盆腔增强CT或超声波检查

D、胸部X线片

E、钡餐造影

F、KRAS突变检测

（提示 患者经以上检查，临床分期诊断为T4N1M0。）患者可选择以下治疗方案（ ）A、新辅助化疗

B、新辅助放化疗

C、改良根治术(D1+7、8、9组淋巴结清除)

D、标准D2根治术

E、局部切除术

F、腹腔镜手术

（提示 追问家族史，其父39岁诊断为弥漫型胃癌，腹腔广泛转移，在确诊3个月后死亡。）根据患者家族史，此患者行手术治疗，胃切除的范围是（ ）A、远端胃大部切除

B、远端胃部分切除

C、肿瘤局部切除

D、全胃切除

E、ESD

F、EMR

（提示 患者行全胃切除并D2淋巴结清除，重建采用Roux-en-Y方式，器械吻合。手术过程顺利。患者回到病房后6小时，出现大量呕血。）患者出血最大可能来源于（ ）A、空肠-空肠吻合口

B、食管-空肠吻合口

C、十二指肠残端

D、食管黏膜撕裂

E、胃左动脉残端

F、横结肠边缘血管

目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括（ ）A、P53

B、KRAS

C、BRAF

D、MET

E、CDH1

F、APC

其家族中，女性还应该警惕的肿瘤是（ ）A、肝癌

B、肺癌

C、结直肠癌

D、乳腺癌

E、黑色素瘤

F、肾癌

(题干)患者男，58岁。黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T 36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分。

根据患者情况，初步诊断应考虑

提示：实验室检查：血常规：RBC 2.98×1012/L，HGB 81g/L，HCT 24%；肝肾功能：总蛋白59.1g/L，白蛋白35.6g/L，球蛋白23.5g/L，A/G 1.3，总胆红素18.9μmol/L，直接胆红素7.5μmol/，谷丙转氨酶35U/L，屎素氮5.90mmol/L，肌酐85μmol/L;乙肝标志物：HBsAg阴性。

A.胆道出血

B.胃癌伴出血

C.食管静脉曲张破裂出血

D.胃、十二指肠溃疡出血

E.胃壁动脉瘤出血

F.出血性胄炎

入院后需及时采取的诊治措施是A.腹部CT检查

B.建立静脉输液通道，补充血容量

C.2小时内急诊开腹探查止血

D.尽快明确出血原因及部位

E.急诊胃镜检查

F.急诊食管吞钡X线检查

如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查首选

提示：检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院8小时，经补充血容量，输血800ml后又呕鲜血约400ml。查体：P 120次/分，R22次/分，BP 80/50mmHg。

A.腹部B超

B.腹部CT

C.腹部MRI

D.选择性腹腔动脉造影

E.腹部X线立卧位平片检查

F.食管吞钡X线检查

目前应采取的主要治疗措施是A.继续输血、输液抗休克治疗

B.剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术

C.胃镜下硬化剂注射治疗止血

D.胃镜下电凝止血

E.胃镜下喷洒止血药物

F.介入栓塞治疗

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

女性，29岁。中上腹疼痛3个月，间歇黑便10天来诊。无其他不适，胃镜检查见胃窦部5 cm×6 cm溃疡型肿块，拟诊胃恶性肿瘤住院。体检：浅表淋巴结不肿大，肝脾肋下未及。胸片、腹腔CT及骨髓涂片均无异常发现。随后行胃大部切除术，于术后病理诊断为胃恶性淋巴瘤，弥漫性B细胞型。本例为结外淋巴瘤，其临床分期属于A、ⅠEA

B、ⅠEB

C、ⅡEA

D、ⅢEA

E、ⅣEA

结外淋巴瘤最常累及部位是A、扁桃体

B、胃肠道

C、皮肤

D、乳房

E、甲状腺

本例最佳治疗方案是A、手术切除

B、放射治疗

C、CHf)P方案化学治疗

D、放射治疗加化学治疗

E、手术切除加手术后胃床照射加全身化学治疗

女性，29岁。中上腹疼痛3个月，间歇黑便10天来诊。无其他不适，胃镜检查见胃窦部5 cm×6 cm溃疡型肿块，拟诊胃恶性肿瘤住院。体检：浅表淋巴结不肿大，肝脾肋下未及。胸片、腹腔CT及骨髓涂片均无异常发现。随后行胃大部切除术，手术后病理诊断为胃恶性淋巴瘤，弥漫性B细胞型。

本例为结外淋巴瘤，其临床分期属于

A．I EA

B．I EB

C．ⅡEA

D．ⅢEA

E．ⅣEA

女性，29岁。中上腹疼痛3个月，间歇黑便10天来诊。无其他不适，胃镜检查见胃窦部5cm×6cm溃疡型肿块，拟诊胃恶性肿瘤住院。体检：浅表淋巴结不肿大，肝脾肋下未及。胸片、腹腔CT及骨髓涂片均无异常发现。随后行胃大部切除术，手术后病理诊断为胃恶性淋巴瘤，弥漫性B细胞型。本例为结外淋巴瘤，其临床分期属于A、ⅠEA

B、ⅠEB

C、ⅡEA

D、ⅢEA

E、ⅣEA

结外淋巴瘤最常累及部位是A、扁桃体

B、胃肠道

C、皮肤

D、乳房

E、甲状腺

本例最佳治疗方案是A、手术切除

B、放射治疗

C、CHOP方案化学治疗

D、放射治疗加化学治疗

E、手术切除加手术后胃床照射加全身化学治疗

患者，男，59岁，腹胀、腹泻2天，近期无食欲减退、消瘦、乏力，无黑便。CT示胃窦部胃壁局限性增厚，呈丘状软组织密度突入胃腔，后缘略毛糙。增强扫描胃窦部病变呈轻度不均匀性强化，其后方脂肪间隙内见多个小淋巴结影。该患者诊断为胃癌，其诊断依据不包括A、胃窦部胃壁局限增厚

B、病变处胃壁突入胃腔

C、增强后病变强化均匀

D、可见多个淋巴结

E、增强后病变强化不均

F、胃壁僵硬，蠕动变缓

胃癌CT的影像学表现不包括A、能够诊断早期胃癌

B、病变处胃壁增厚

C、肿块突向胃腔

D、病变处见淋巴结

E、胃周脂肪间隙不清

F、胃腔变窄

为使胃部CT检查满意，病变显示清楚易于判断，检查前需做的准备有A、禁食6 h以上

B、检查前大量饮水

C、口服对比剂

D、肌注山莨菪碱

E、充气检查时需禁水

F、灌注检查时需加用腹带