患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃，伴头痛，大便每日2～3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃，R20次／min，P88次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿

患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38．6℃，伴头痛，大便每日2～3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39．2℃，R20次／min，P88次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征(±)。

为明确诊断应做以下哪些检查

A．血常规

B．肥达反应

C．脑脊液穿刺

D．红细胞沉降率

E．血清凝集溶解试验

女孩，8岁。发热3天，皮疹2天。患儿3天前受凉后出现发热，体温38.9℃，伴有流涕、鼻塞，自服抗病毒冲剂治疗，缓解不明显。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身。无呕吐，无寒战、惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。家庭中无发热患者。查体：T38.7℃，P110次／分，R25次／分，BP105/65mmHg，体重24kg。急性热病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结，最大1cm×1cm，触痛（+），活动度好，结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC4.6×10¹²/L，WBC3.8×10⁹/L，N0.28，L0．27，Ph200×10⁹/L。CRP正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

患者男性，28岁，因“间断腹痛、腹泻，脓血粪3年，加重2周”来诊。患者排粪8～10次/日，伴发热。查体：体温38℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。结肠镜检查示全结肠黏膜粗糙，呈细颗粒状，可见多发表浅溃疡，附有脓血性分泌物。诊断：溃疡性结肠炎。治疗应首选A、免疫抑制药

B、甲硝唑

C、糖皮质激素

D、美沙拉嗪

E、奥美拉唑

可使用的剂量为A、1g/d

B、2g/d

C、3g/d

D、4g/d

E、5g/d

使用上述药物期间，最常见的不良反应是A、胃肠道反应

B、骨髓抑制

C、皮疹

D、周围神经炎

E、电解质紊乱

若上述药物治疗1周后，患者仍间断腹痛，黏液血粪8次/日，体温37.8℃，红细胞沉降率50mm/1h，治疗可换用A、洛哌丁胺

B、亚胺培南西司它丁

C、氢化可的松

D、硫唑嘌呤

E、环孢素A

患者女，8岁，因“发热、皮疹10d，咳嗽加重1d，抽搐、昏迷3h”急诊入院。患儿10d前体温持续39℃。伴有咳嗽、咽痛、食欲减退，3d后双颊可见麻疹黏膜斑。从耳后、发际渐及前额、颈部自上而下出现玫瑰色斑丘疹，诊断为“麻疹”。服2剂中药，体温逐渐下降。于1d前体温上升，伴剧烈咳嗽。3h前持续高热、昏睡，突然抽搐3次，每次3~5min，继之昏迷。自幼按时预防接种，否认麻疹密切接触史。查体：T40℃，P110次/min，R28次/min，BP100/70mmHg；意识不清，烦躁不安，昏迷逐渐加深；营养发育欠佳，面色苍白，四肢躯干皮肤可见棕褐色的色素沉着及麦麸状脱屑，浅表淋巴结不肿大；双侧瞳孔不等大，左侧4mm，右侧2.5mm，对光反射迟钝；颈部稍有抵抗；有时呈潮式呼吸，双肺可闻及密集细湿性啰音；膝跳反射亢进，巴宾斯基征（＋），布鲁津斯基征（±）。根据病史及检查结果，你认为该患者的诊断可能是（提示实验室检查：Hb120g/L，RBC4.25×10¹²/L，WBC19.7×10⁹/L，N0.82，L0.18；血钾3.6mmol/L，钠136mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L；CO₂CP17.11mmol/L，血糖6.2mmol/L。胸部X线片：支气管肺炎。颅脑CT：脑中线移位＞0.5cm。用脱水药纠正脑疝后进行腰椎穿刺，脑脊液无色透明，WBC114×10⁶/L，N0.20，L0.80，蛋白（＋），葡萄糖4.5mmol/L，氯化物120mmol/L。（）

A. 麻疹并发心肌炎

B. 麻疹并发肺炎

C. 麻疹并发心力衰竭

D. 麻疹并发脑炎

E. 麻疹并发脑疝

F . 麻疹并发喉炎

病历摘要: 患者男性，19岁。因头痛，右眼视力下降3个月而入院。患者于3月前开始出现头痛，伴有右眼视力下降，右眼视物范围变窄，小便次数较多，无多饮多食，无呕吐，无声音嘶哑，无抽搐发作，无走路不稳。曾在外院行MRI检查，发现鞍区肿瘤，考虑垂体腺瘤可能性大。患者皮肤细腻光滑，声音甜润。为明确诊断应进行哪些进一步的检查？A、视力

B、视力野

C、GH

D、ACTH、COR

E、性激素水平

F、甲状腺激素水平

G、B超

H、CT

手术前一般护理措施主要有哪些？ 提示：检查结果显示： PRL 297 μg/l, COR 25.9μmol/L(8Am) , ACTH 0.33 pmol/L,视力Vod指数/1米，视野左侧偏盲。诊断为：垂体腺瘤。拟行“经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术”。A、吸烟者术前戒烟

B、术前二天用新霉素眼药水、的确当眼药水交替滴鼻

C、朵贝尔氏液漱口

D、术前一天剪鼻毛、刮胡须

E、记录24小时出入液体量

F、注意保暖，防止感冒

G、学会用口呼吸

H、学会有效的咳痰方法

“经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术”手术后怎样进行口腔护理？A、后双鼻腔用凡士林纱布条填塞胶管引流者：分别用双氧水、生理盐水棉球擦洗干净后，再用75%酒精消毒切口，每天二次直至拆线为止

B、朵贝氏液漱口，每天四次，每次进食后要漱口，直至拆线为止

C、如凡士林纱布条自后鼻道脱出时，可把其拉出

D、指导病人张口呼吸

E、保持口腔湿润

F、如胶管引流量较多，必须用无菌纱条填塞

护士应如何指导病人手术后的作息？A、可取侧卧位

B、可取仰卧位

C、病情稳定后取半卧位

D、勿过早起床活动

E、一般在鼻腔油纱拔除1～2天后无脑脊液鼻漏方可离床活动

F、如出现脑脊液鼻漏时必须绝对卧床，取半坐卧位

“经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术”用药指导有哪些？A、术前口服地塞米松或强的松，改善垂体功能

B、溴隐亭在餐后或睡前服用可减少不适

C、可使用抗生素，预防伤口及颅内感染

D、使用脱水剂和皮质激素类药物时应注意消化道出血征象

E、每天输液量，一般为1500～2000ml

F、出现尿崩症时，配合皮下注射垂体后叶素

有关尿崩症的描述，下列哪些是正确的？A、病人出现多尿、多饮、口渴等症状

B、每日尿量大于4000ml

C、尿比重低于1.005

D、可给予垂体后叶素治疗

E、尿量增多期间，须注意补钾

F、术后出现尿崩症时，必须立即停止使用脱水剂

G、术后出现尿崩症时，不能给病人饮水

H、应准确记录出入液量

垂体腺瘤术后病人出现下列哪些症状应就诊？A、头痛

B、泌乳

C、月经失调

D、视力下降

E、脑脊液鼻漏

F、脑脊液耳漏

患者女，38岁。因“反复发作性头痛8年，加重3年”就诊。患者于8年前无明显诱因出现发作性头痛，每6-8周发作1次，持续时间不超过1d。近3年来，头痛次数增多，每个月平均发作3次，每次持续2d。有时头痛开始前1h眼前出现波状纹曲线，持续约15min，有30-45min无任何症状，接着出现头痛。头痛呈单侧搏动性，从后颈部开始，扩散至整个左侧头部，以左眼周围最显著。常因头痛卧床不起。伴恶心、呕吐，畏光、畏声。月经期间偶尔有头痛发作，但有时与雌激素水平无关，应激时头痛次数增多。自服镇痛药和巴比妥类药物，效果不佳。既往史无特殊，无药物过敏史，无吸烟史，少量饮酒。查体：P 70次/分，节律规整，BP126/76mmHg；神经系统查体正常。脑电图：无明显异常。颅脑CT(增强)：无明显异常。本例头痛需要初步考虑的疾病有( )A、无先兆偏头痛

B、典型先兆伴偏头痛性头痛

C、典型先兆伴非偏头痛性头痛

D、偏瘫性偏头痛

E、基底动脉型偏头痛

F、丛集性头痛

G、紧张型头痛

该患者头痛急性发作或先兆期的首选药物为( )A、普萘洛尔

B、苯噻啶

C、维拉帕米

D、麦角胺咖啡因

E、丙戊酸

F、地西泮

G、阿司匹林

若给予该患者预防性治疗，可选用的药物有( )A、β-肾上腺素受体阻滞药：普萘洛尔

B、抗抑郁药：阿米替林

C、抗惊厥药：托吡酯

D、钙通道阻滞药：氟桂利嗪

E、糖皮质激素

F、5-HT受体拮抗药：苯噻啶

为预防性头痛发作，该患者应该( )A、劳逸结合

B、心情舒畅

C、少睡、劳累

D、多饮红酒

E、多饮咖啡、茶

F、多食橙、柚、柠檬

G、少食奶酪、巧克力

H、少食熏制品、泡菜

病历分析

[病历摘要]男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天。患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日呕吐2～3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便10余次／日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，今日8小时以来无尿。急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138次／分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。化验：Hb110g/L，WBC8.6×10/L，Plt250×10/L，粪便常规偶见白细胞。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者女，38岁。因“反复发作性头痛8年，加重3年”就诊。患者于8年前无明显诱因出现发作性头痛，每6～8周发作1次，持续时间不超过ld。近3年来，头痛次数增多，每个月平均发作3次，每次持续2d。有时头痛开始前1h眼前出现波纹状曲线，持续约15min，有30～45min无任何症状，接着出现头痛。头痛呈单侧搏动性，从后颈部开始，扩散至整个左侧头部，以左眼周围最显著。常因头痛卧床不起。伴恶心、呕吐，畏光、畏声。月经期间偶尔有头痛发作，但有时与雌激素水平无关，应激时头痛次数增多。自服镇痛药和巴比妥类药物，效果不佳。既往史无特殊，无药物过敏史，无吸烟史，少量饮酒。查体：P 70次／分，节律规整，BP 126/76mmHg；神经系统查体正常。脑电图：无明显异常。颅脑CT(增强)：无明显异常。本例头痛需要初步考虑的疾病有（ ）A、无先兆偏头痛

B、典型先兆伴偏头痛性头痛

C、典型先兆伴非偏头痛性头痛

D、偏瘫性偏头痛

E、基底动脉型偏头痛

F、丛集性头痛

G、紧张型头痛

该患者头痛急性发作或先兆期的首选药物为( )A、普萘洛尔

B、苯噻啶

C、维拉帕米

D、麦角胺咖啡因

E、丙戊酸

F、地西泮

G、阿司匹林

若给予该患者预防性治疗，可选用的药物有( )A、β-肾上腺素受体阻滞药：普萘洛尔

B、抗抑郁药：阿米替林

C、抗惊厥药：托吡酯

D、钙通道阻滞药：氟桂利嗪

E、糖皮质激素

F、5-HT受体拮抗药：苯噻啶

为预防头痛发作，该患者应该（ ）A、劳逸结合

B、心情舒畅

C、少睡、劳累

D、多饮红酒

E、多饮咖啡、茶

F、多食橙、柚、柠檬

G、少食奶酪、巧克力

H、少食熏制品、泡菜

病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？下列哪一种(或哪几种)措施是可以实施的？A、复查空腹血糖，加查早餐后2小时血糖

B、进行OGTT

C、进行IVGTT

D、进行小剂量地塞米松抑制试验

E、进行大剂量地塞米松抑制试验

F、进行禁水试验

G、进行禁水-加压试验

H、进行酚妥拉明试验

1999年WHO专家委员会公布的协商性报告关于糖尿病诊断标准中对于空腹的定义是什么？A、2～4小时没有热量的摄入

B、4～6小时没有热量的摄入

C、6～8小时没有热量的摄入

D、8～10小时没有热量的摄入

E、10～12小时没有热量的摄入

F、12～14小时没有热量的摄入

G、晨起未进餐前

H、每餐餐前

1999年WHO专家委员会公布的协商性报告关于糖尿病诊断标准中糖尿病症状指的是下列哪一种(或哪几种)？A、多尿

B、烦渴多饮

C、多食

D、易饥

E、难以解释的体重减轻

F、夜尿增多

G、尿频

H、尿急

如果OGTT，该患者的结果是空腹血浆血糖6．5mmol/L，服糖后1小时7．7mmol/L，服糖后2小时7．1mmol/L，则该患者应该诊断什么？A、正常糖耐量

B、糖耐量减低

C、空腹血糖调节受损

D、Ⅰ型糖尿病

E、Ⅱ型糖尿病

F、难以下结论，建议再次行OGTT

G、难以下结论，建议行IVGTT

H、难以下结论，建议查糖化血红蛋白

如果患者诊断为IFG(空腹血糖调节受损)，目前一般认为应该如何做？A、饮食治疗

B、运动治疗

C、糖尿病教育

D、短效胰岛素治疗

E、磺脲类药物治疗

F、糖苷酶抑制剂治疗

G、无需任何处理

如果患者身高165cm，体重80kg，诊断为IFG(空腹血糖调节受损)，目前一般认为应该如何做？A、饮食治疗

B、运动治疗

C、糖尿病教育

D、短效胰岛素治疗

E、磺脲类药物治疗

F、双胍类药物

G、噻唑烷二酮类

如果患者身高165cm，体重80kg，诊断为IFG(空腹血糖调节受损)，应该向他提出哪一项(或哪几项)建议？A、每3个月进行一次OGTT

B、每6个月进行一次OGTT

C、每1年进行一次OGTT

D、戒烟

E、避免高脂高糖饮食

F、养成睡前进食的习惯

G、减肥

H、告诉他尚未达到糖尿病，不需要任何处理

如果患者身高165cm，体重80kg，经过OGTT诊断为IFG(空腹血糖调节受损)，如果患者有条件，下列项目中应该每年检查一次的有哪一项(或哪几项)？A、空腹血糖和餐后2小时血糖

B、OGTT

C、IVGTT

D、血脂谱

E、血皮质醇

F、血胆红素

G、尿VMA

H、甲状腺功能

男性，67岁，头晕8年，胸闷、心悸1年，加重3个月。8年前患者因头晕，发现血压升高，测血压最高为180/100mmHg，间断服用硝苯地平，血压波动于150~160/80~100mmHg。1年前开始劳累后间断出现胸闷，伴心悸，无胸痛及呼吸困难。3个月前轻度活动后即感心悸、气短，夜间时有憋醒而收入院。自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。无药物过敏史。父母均患有高血压。吸烟史30年，每日20支，已戒烟3个月。无饮酒嗜好。查体：T36.7℃，P72次／分，R20次／分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音。心界不大，心率126次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。辅助检查：血常规Hb135g/L，WBC5.21×10⁹／L。N0.63，Plt130×10⁹/L，尿常规：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Ket（-）。ALT18U/L，TG1.48mmol/L，HDL-C0.84mmol/L，LDL-C1.92mmol/L，K⁺3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。