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[主观题]

女孩,8岁。发热3天,皮疹2天。患儿3天前受凉后出现发热,...

女孩,8岁。发热3天,皮疹2天。患儿3天前受凉后出现发热,体温38.9℃,伴有流涕、鼻塞,自服抗病毒冲剂治疗,缓解不明显。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹,昨天已遍布全身。无呕吐,无寒战、惊厥。食欲及精神尚可,大小便及睡眠均正常。既往体健,否认药物过敏史,按时进行预防接种。家庭中无发热患者。查体:T38.7℃,P110次/分,R25次/分,BP105/65mmHg,体重24kg。急性热病容,精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹,疹间皮肤正常,双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结,最大1cm×1cm,触痛(),活动度好,结膜无充血,咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率110次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗,病理征阴性。实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC4.6×1012/L,WBC3.8×109/L,N0.28,L0.27,Ph200×109/L。CRP正常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第1题

男孩,1岁。发热2天,声音嘶哑伴呼吸困难半天。该患儿平素健康,2天前受凉后出现发热,体温39℃:1天后出现空空样干咳,无痰。近半天出现声音嘶哑伴呼吸困难。二便正常。无异物吸入病史。查体:意识清楚,一般状态差,烦躁不安,咽部充血,口周轻度发绀,吸气性呼吸困难,可见三凹征,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心腹(一)。

写出诊断及诊断依据。

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第2题

男孩,7岁2个月。因"发热、咳嗽5天"于2012年12月9日入院。

患儿5天前受凉后出现发热,体温最高39.5℃,流鼻涕,咳嗽。为连声咳,有白色黏痰,无呕吐,腹泻,无抽搐。在当地医院诊断为"急性上呼吸道感染",予以治疗(具体不详)。体温每天波动在37.2~39,5℃,咳嗽逐渐加重,精神差,食欲下降,为进一步诊治入院。患病以来,睡眠可,大小便正常。患儿为小学生,既往体健。家族史无异常。

查体:T38.6℃,P106次/分,R40次/分,BP100/65mmHg。体重25公斤。发育正常,营养良好。急性热病容,皮肤未见皮疹,浅表淋巴结不大,口周无发绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大。颈无抵抗,胸廓对称,未见三凹征,左下肺叩诊浊音,可闻及少量细湿性啰音。心率106次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音存在,双下肢无水肿,病理征阴性。

实验室检查:WBC6.2×10/L,N0.72,10.28。CRP25mg/L(正常值≤8mg/L)。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第3题

患儿,4岁。发热呕吐2天。2天前受凉后始出现发热,最高体温达37.8℃,恶寒,无汗,流清涕,轻咳,有痰,头痛,腹部不适,进食后呕吐,非喷射性,3~4次/日,呕吐物酸臭,大便秽浊。查体:体温37.5℃,咽轻微充血,扁桃体Ⅱ度肿大,无渗出,双肺呼吸音清晰,腹部胀气,剑突下、脐部有压痛,无反跳痛,麦氏点压痛(-),肝脾肋下未及,舌淡红,苔白厚腻,脉浮滑。治疗应选( )

A.荆防败毒散合二陈汤

B.荆防败毒散合保和丸

C.藿香正气散合二陈汤

D.藿香正气散合保和丸

E.桑杏汤合二陈汤

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第4题

患儿女性,4岁,因“发热、咽痛2天”来诊。患儿素喜进食香燥之品,2天前因受凉后出现发热不退,体温高达39.2℃,微恶寒,咽痛,吞咽困难,口干口臭,大便干燥,小便黄少。查体:神清,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,未见分泌物,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,腹软。舌质红,苔黄厚,脉数。此患儿可能的疾病诊断是A、急性上呼吸道感染

B、喉炎

C、幼儿急疹

D、化脓性扁桃体炎

E、手足口病

F、急性气管炎

对进一步明确诊断有重要参考价值的是A、血常规

B、尿常规

C、粪常规

D、生化全项

E、脑CT

F、胸部X线片

若患儿诊断明确,应给予的中药治疗是A、麻黄汤

B、银翘散

C、香薷饮

D、保和散

E、黄连解毒汤

F、桑菊饮

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第5题

患儿,男,8月。主诉:发热伴咳嗽2天,气促发绀2小时就诊。2天前受凉后出现咳嗽、发热,在当地诊所按“上呼吸道感染”给予阿莫西林及泰诺退热剂,热稍退又起,咳嗽不减。2小时前咳嗽加剧,同时出现气急,嘴唇发紫,急送我院急诊。既往史:出生后曾发生2次肺炎。儿童保健体检时曾怀疑有心脏病,因为经济困难未做进一步检查。现症见:咳嗽、气促、不得平卧,动则喘甚,痰多泡沫、胁下痞积,虚烦不安,舌质暗,苔白腻,脉促。体检:体温38.5℃,呼吸60次/分,心率160次/分,略烦躁,气促鼻煽,面色苍白,口周紫绀,咽充血,两肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音。心前区胸骨左缘可闻及粗糙收缩期杂音Ⅲ~Ⅳ级,第一心音减弱,心律齐,腹软,肝肋下4cm,软,脾未及。无浮肿。无杵状指。经镇静、吸氧、吸痰后不缓解。辅助检查:血常规:WBC:12.0×109/L,N:75%,L:25%,CRP:16mg/L。

  请回答:

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第6题

王某,男,54岁。发热伴左侧胸痛3天。患者最近工作繁忙,频繁出差,十分劳累。3天前受凉后出现发热,体温38.8℃,头痛,身痛,有汗,自服维C银翘片等感冒药,头痛、身痛好转,但仍发热,体温38~39℃,左侧胸痛明显,身体转侧及咳嗽时加剧,咳嗽,痰少,气急,咽干,口苦,舌苔薄黄,脉弦数。胸片提示:左下肺纹理增粗,左肋膈角变钝。

  (1)本病的中医诊断、分型是什么?

  (2)请阐述本病的病因病机。

  (3)请写出治法、方药(方名、药名、用量)。

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第7题

患儿,男,3岁。2天前受凉后出现发热、鼻塞严重、烦躁不安等上感症状,护士应何时为患儿用0.5%麻黄碱液滴鼻

A.哺乳后5分钟

B.哺乳前5分钟

C.哺乳前15分钟

D.哺乳前30分钟

E.每小时一次

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第8题

患儿,男,l岁,2天前受凉后,出现发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安。查体:T 37.9"C,安静时有吸气性喉鸣和三凹征, 双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率加快,护士应提出的护理诊断是

A.体温过高

B.体液不足

C.低效性呼吸型态

D.气体交换受损

E.清理呼吸道无效

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第9题

患儿,男,1岁,2天前受凉后,出现发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安。查体:T 37.9℃,安静时有吸气性喉鸣和三凹征,双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率加快,护士应提出的护理诊断是( )。

A.体温过高

B.体液不足

C.低效性呼吸型态

D.气体交换受损

E.清理呼吸道无效

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第10题

患者,男,29岁。6天前受凉后出现发热,体温38.9T;2天前咳少量黄黏痰,发热达40.71,伴呼吸困难,来院急诊。查体:急性热病容,神清,听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心率123次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部(-)。急查血常规:WBC15×l09/L,N96.2%,L2.1%,Hbl59g/L,PLT56xl09/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。

该初步诊断为()。A.肺炎

B.肺肿瘤

C.急性肺栓塞

D.淋巴瘤

E.白血病

F.肺结核

此时应当采取何措施()。[提示:入院动脉血气分析正常;肝肾功能电解质指标正常。给予头孢呋辛经验性治疗,监测血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第2天夜间出现呼吸困难加重,高流量面罩吸氧(8L/min)下血氧饱和度持续下降至70%左右,复查胸片示双肺多发性浸润影较前增大]A.继续面罩吸氧并加大氧气流量

B.动脉血气分析

C.抗结核治疗

D.静脉注射咪达唑仑缓解呼吸困难

E.毛花苷丙静注

F.呼吸兴奋剂

G.静脉注射吗啡抑制咳嗽

H.气管插管控制呼吸

该患者的治疗应当怎样调整()(提示:动脉血气示:pH7.225,PaO256mmHg,PaCO228mmHg,HCO3-17mmol/L,BE-5.4mmol/L。立即予以气管插管,呼吸机辅助呼吸,血氧饱和度上升至95%。痰培养:金黄色葡萄球菌及白色念珠菌)。A.加用氟康唑

B.加用万古霉素

C.加用阿昔洛韦

D.加用头孢哌酮/舒巴坦

E.加用阿奇霉素

F.加用亚胺培南

G.停用头孢呋辛

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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