男，62岁，因反复声嘶5年、声嘶加重2个月于2005年2月5日入院。

患者于5年前感纳差、乏力，到医院检查，肝功能异常，诊断为“慢性乙型肝炎”，给予“护肝治疗”，经治疗后一度症状消失，但间有纳差等不适，未引起足够重视。2个月前无明显诱因感乏力、纳差，肝区隐痛等症状加重，3天后出现皮肤、眼睛发黄，在当地“护肝治疗”(具体用药不详)无好转，黄疸进一步加深，于近1周内感腹胀明显，尿黄，大便正常。

查体：慢性肝病面容，精神萎靡，神志清楚，皮肤巩膜深度黄染，未见蜘蛛痣和肝掌。注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。

实验室检查：肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，血清白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，TBIL488μmol/L，DBIL248μmol/L；凝血酶原活动度25%；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，抗-HDIgM和抗-HDIgG阳性。

患者男，62岁，因“反复头痛伴视力下降1年，加重10 d”入院。近1年来经常头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿、乏力、食欲不振等症状。实验室检查：PRL>1000 ng/ml(正常值1.9～25 ng/ml)，TT3 0.48 nmol/L(正常值0.89～2.44 nmol/L), TT4 41.35 nmol/L(正常值62.68～150.8 nmol/L), TSH 1.173 mU/ml(正常值0.5～4.94 mU/ml)，GH 0.003 ng/ml(正常值0～10 ng/ml), 皮质醇<10 ng/ml（8AM），睾酮0.56 ng/ml（正常值3.5～8.6 ng/ml），鞍区MRI：32 mm×20 mm×18 mm占位，包裹左侧海绵窦。目前最可能的诊断是A、生长激素缺乏

B、颅咽管瘤

C、甲状腺功能减退伴垂体病理性增生

D、泌乳素侵袭性大腺瘤

E、高泌乳素血症

首选处理措施是A、经蝶窦手术治疗

B、γ-刀立体定向外科治疗

C、多巴胺激动剂治疗

D、定期随访复查血清PRL与鞍区MRI

E、生长激素替代治疗

进一步检查的首选项目是A、双侧睾丸及前列腺B型超声

B、性腺功能评价

C、眼科视野检查与脑神经功能评价

D、鞍区CT

E、鞍区MRI薄层扫描+动态增强

进一步治疗首选A、经蝶窦微创手术治疗

B、γ-刀立体定向外科治疗

C、性激素替代治疗

D、糖皮质激素与甲状腺激素替代治疗

E、生长激素治疗

多巴胺激动剂溴隐亭起始治疗原则是A、开始即达有效治疗剂量

B、小剂量开始，每日服用5次

C、先予有效治疗剂量的1/2

D、先予有效治疗剂量,若不耐受，再减量

E、小剂量开始，个体化逐渐增加至有效治疗剂量后分次服用

患者男，26岁，学生，因“躯干、四肢红斑，黏膜糜烂，指（趾）甲脱失5年加重2个月”来诊。患者于5年前无明显诱因舌面出现白膜，无糜烂及疼痛等不适，未重视。继而出现指（趾）甲变形、缺损，并逐渐脱落，躯干、腹股沟等处相继出现暗红色斑块，伴有明显瘙痒。曾就诊于外院，考虑湿疹，经治疗无明显好转。5年来，上述症状反复发作，时轻时重。2个月前，无明显诱因口腔、龟头黏膜糜烂，并斑状脱发，遂来诊。发病来患者一般情况好，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等全身症状，精神好，尿、粪正常。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：身体消瘦，营养不良，意识清楚，对答切题，吐字清楚，自动体位。皮肤科查体：头颈部有5处直径约1 cm的圆形斑秃区；口腔黏膜和舌分布大小不一的白色细纹状斑和浅表糜烂面，糜烂表面覆盖较多黏稠性分泌物，张口受限；下腹部、腰骶、左侧腹股沟处可见直径4~10 mm的紫红色丘疹及斑块；指（趾）甲全部缺损、脱失，甲床和甲周部分糜烂，伴少量黄色分泌物；双手掌可见不规则皮肤角化、增厚、皲裂；龟头及包皮前缘皮肤红肿、糜烂，有少量黄色分泌物。应考虑的诊断是A、Bechet综合征

B、Reiters综合征

C、扁平苔藓

D、Tourain多角化症

E、皮肤-口腔炎综合征

F、玫瑰糠疹

扁平苔藓Wickham纹形成的原因是(提示 实验室检查：血、尿、粪常规正常；血生化正常；ANA（－）；IgG、C3正常；口腔黏膜分泌物细菌、真菌培养（－）。皮肤组织病理学：表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层不规则增厚，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润。)A、表皮角化过度

B、颗粒层楔形增厚

C、基层不规则增厚

D、真皮上部淋巴细胞为主的致密带状浸润

E、基底细胞液化变性

F、角化不良伴角化过度

扁平苔藓的特殊类型包括A、肥厚型扁平苔藓

B、线状扁平苔藓

C、扁平毛发苔藓

D、小棘苔藓

E、光泽苔藓

F、大疱性扁平苔藓

扁平苔藓的诱发因素包括A、内分泌紊乱

B、精神紧张

C、药物

D、病毒感染

E、吸烟

F、遗传

扁平苔藓的治疗措施包括A、维A酸制剂

B、PUVA

C、免疫抑制剂

D、抗生素

E、DDS

F、外用糖皮质激素

影响PUVA治疗效果的因素包括A、波长

B、剂量

C、作用时间

D、个人的敏感性

E、光波频率

F、患者年龄

患者男，55岁，因声嘶半年，加重2周，就诊于医院，喉镜检查提示左侧声门区肿物，累及喉室和声门上区，双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。根据目前临床查体的情况，患者的T分期为（ ）A、Tis

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4a

F、T4b

（提示 患者颈部CT提示左侧声带及声门上区肿物，侵犯左侧喉旁间隙，侵犯甲状软骨板但未穿透，左颈Ⅱ区和Ⅲ区可见最大径为2.5cm×1.5cm×1.5cm和3.5cm×2.5cm×2.0cm中间有坏死，周边环形强化之肿大淋巴结。胸部和腹部CT未见转移征象。血液学检查显示肝肾功能正常。）根据影像学检查，患者的临床分期为（ ）A、T2N2bM0

B、T2N2aM0

C、T3N2aM0

D、T3N2bM0

E、T4aN2aM0

F、T4aN2bM0

G、T4bN2aM0

根据目前的检查情况，该患者的总体评价正确的是（ ）A、局部晚期病变，不能手术切除

B、局部晚期病变，可手术切除，不能保留喉功能

C、局部晚期病变，可手术切除，能保留部分喉功能

D、局部早期病变，可手术切除

E、局部早期病变，可行激光手术切除

F、局部晚期病变，需行全喉切除

患者选择手术治疗，该患者在外科接受了保留喉功能的部分喉切除+左侧颈清扫术，术后病理提示肿瘤侵及左侧喉旁间隙，侵达甲状软骨膜，切缘阴性，肿瘤距离切缘最小距离为1mm。左颈Ⅱ淋巴结转移2/5，Ⅲ区淋巴结转移2/6，其中有2枚淋巴结有包膜外受侵。根据目前情况，患者术后的处理选择为（ ）A、术后放射治疗

B、术后同期放化疗

C、术后放疗+辅助化疗

D、术后先化疗+同期放化疗

E、术后同期化疗+辅助化疗

F、术后同期化化疗+靶向治疗

患者自述于1999年7月因受凉后出现腹泻，约10次/天。初为稀便，后为脓血便，伴有里急后重感，畏寒、发热，体温39℃，伴腹痛，阵发性，便后可缓解，服“磺胺药”治疗2天后上述症状消失而自行停药。此后常间断出现腹痛、腹泻，服“痢特灵”及“氟哌酸”后可缓解，2001年8月5日因受凉后再度出现腹痛腹泻，自服“氟哌酸”无效而入院诊治。发病以来精神差，体重无明显下降。既往体健。否认其他传染病史。

体查：体温37.0℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，发育正常，营养中等，慢性病容，神清合作，皮肤粘膜无黄染，无明显失水体征，心肺检查无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。

大便常规：粘液便，红细胞(+)，白细胞(++)，脓球(+)/HP。血常规：血色素130g/L，白细胞9.0×10⁹/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。

患者男，45岁，因“反复干咳、进行性气促2个月，加重5 d”来诊。无发热，无咯血，外院抗生素治疗效果不佳。胸部X线片：双肺弥漫性磨玻璃影，肺门区明显。支气管肺泡灌洗液PAS染色（＋）。该患者最有可能的诊断是A、心源性肺水肿

B、肺泡蛋白沉着症

C、特发性肺纤维化

D、肺泡癌

E、结节病

肺功能检查最不可能出现A、DLco降低

B、肺总量增加

C、肺活量降低

D、残气量降低

E、FEVl/FVC增高

最有效的治疗是A、抗生素

B、糖皮质激素

C、支气管肺泡灌洗

D、抗肿瘤治疗

E、抗心力衰竭治疗

吕某，男，58岁，2003年8月初诊。因上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，2003年11月18日入骨科住院。患者半个月前开始左上肢前臂麻木，数日后延及左上肢，左手不能持物，不能拿饭碗、系鞋带、系扣子，不能执笔拿针。不久后右手及右上肢麻木，精细动作亦受限。上肢灵活性欠佳逐渐加重。既往无外伤史。现颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦；骨科检查：患者卧床，起立行走较困难。血压170／90mmHg，四肢肌张力正常，肌力：两侧上肢Ⅰ级，两侧下肢Ⅴ级。两侧C5-7痛觉、触觉减弱，本体感觉消失。两侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，两侧膝腱反射、跟腱反射亢进，未引出病理反射。两侧指鼻试验阳性。两手夹纸试验阳性。两手骨间肌、鱼际肌萎缩，两手皮肤干燥、无汗。CT脊髓造影显示：第1～2层(相当于C4-5间隙处)脊髓受压变形，局部密度增高。CT值73．89H。X线颈椎正侧位片显示：C3-7椎体骨质增生，C5-6椎间隙稍窄，颈韧带钙化。

患者男，62岁，因“咳嗽、咳痰6个月，声嘶1周”来诊。吸烟史20余年。查体：左侧声带活动受限。胸部CT：左肺下叶肿物，直径约5 cm，隆突下、中上纵隔两侧可见多个直径2~3 cm淋巴结。肿物病理：低分化腺癌。正确的诊断是A、肺结核

B、咽喉炎

C、纵隔淋巴结结核

D、上腔静脉综合征

E、左下肺低分化腺癌，纵隔淋巴结转移

分期属于A、T1N2M0

B、T2N2M1

C、T2N3M0

D、T3N2M0

E、T3N3M0

KPS＝80；肝、肾功能正常，肺功能正常，腹部B型超声正常。首选治疗方案为A、手术治疗

B、单纯化学治疗

C、靶向治疗

D、同步放射化学治疗

E、手术加放射治疗

如果肺功能检查为中度混合性通气障碍，给予放射治疗时，正确的是A、三维适形及调强技术累及野照射

B、3D-CRT及双侧锁骨上区预防照射

C、姑息放射治疗

D、大分割放射治疗

E、常规放射治疗加双侧锁骨上区预防照射

靶区剂量应给定包围一定比例靶区体积的等剂量面上，这个比例是A、100%

B、98%

C、95%

D、90%

E、85%

患者男，48岁，因“反复发热2个月伴不能平卧2周”来诊。患者于2个月前开始出现寒战，随即发生高热，伴乏力。在当地医院静脉滴注青霉素后好转，停药后又出现发热。15d前出现心悸、不能平卧。无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，无栓塞史。既往身体健康，无心脏病史。查体：T38.2℃，P108次/min，R22次/min，BP135/52mmHg，意识清楚，精神差，端坐体位，心尖搏动增强，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹息样杂音，股动脉枪击音（+），有水冲脉。该患者的正确诊断为（提示检查结果回报：血常规：WBC12.10×10⁹/L，N0.85，L0.14，RBC3.20×10¹²/L，Hb9.0g/L。心电图：窦性心律，HR106次/min，电轴左偏，左心室肥大。胸部X线片：肺淤血，主动脉结突出，左心缘第4弓延长，心尖向左下移位，心胸比率为0.61。心脏彩色超声：左、右心房和右心室内径正常。左心室收缩末径40mm，舒张末径63mm。升主动脉根部内径36mm。主动脉瓣叶回声增强，可探及赘生物5mm×12mm，主动脉瓣环径23mm，多普勒检查主动脉瓣中重度反流。左心室射血分数51%。血培养（－）。）（）

A. 急性感染性心内膜炎

B. 亚急性感染性心内膜炎

C. 主动脉瓣中重度反流伴赘生物形成

D. 心功能Ⅰ级

E. 心功能Ⅱ级

F . 心功能Ⅲ级

G . 因血培养（－），可以排除感染性心内膜炎

1年前开始腹泻，初为稀便带少量粘液，日数次，伴轻度里急后重及下腹隐痛，以后渐显红色血粘液稀便，每次量不多，曾间歇服用过“氯霉素”，“诺氟沙星”等药物，症状有时可以缓解，但仍间断腹泻血性粘液便，病后无畏寒、发热。体重减轻3kg，易疲乏。

既往史：生长于农村，否认其他传染病史。家中及同事中无类似患者。

查体：慢性病容，消瘦，贫血貌，心肺无异常，腹平软，未见肠型，左下腹轻压痛未扪及包块，肝在右肋缘下1cm，质中等，无触痛，脾(－)，肠鸣音无特殊。

血常规：血色素94g/L，白细胞7.0×10⁹/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28。粪检：血性粘液便，镜检：红细胞(++)，白细胞(+)，脓球5～7/HP，可见夏-雷结晶，未见阿米巴原虫，粪细菌培养2次均阴性。经用抗生素系统治疗疗效均不显著。