患者，男，43岁，因反复纳差，乏力5年，加重伴皮肤巩膜黄染2个月入院。

患者男，30岁。因乏力纳差伴腹胀入院。查体：皮肤巩膜无黄染，肝右肋下1cm，脾未扪及，肝功能检查：血清ALT 180U/L，2个月前因消化道出血，输血800ml，曾接种过乙肝疫苗。该患者首先考虑A、甲型病毒性肝炎

B、乙型病毒性肝炎

C、丙型病毒性肝炎

D、丁型病毒性肝炎

E、戊型病毒性肝炎

进行肝炎病毒血清学检查，抗HCV阴性，抗HBsAg阳性，抗HCV阴性最有可能的解释是A、上述诊断错误

B、抗HCV出现早，消失快

C、窗口期

D、排除丙型肝炎

E、先天性免疫球蛋白缺乏

如果要明确病原学诊断，应首先考虑检查A、抗HAV IgM

B、HBV DNA

C、HCV RNA

D、AV RNA

E、HEV RNA

男性，38岁，发热1周伴乏力，纳差，恶心，尿黄而入院。检查：巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下1.5cm软有触痛，脾未及。化验：ALT1500IU/L、TBIL86μmol/L、DBIL54μmol/L，为进一步诊断下列检查哪项不必要

A、抗HAV-IgM

B、HBsAg.抗HBs.HBeAg.抗HBe.抗HBc

C、抗HEV

D、腹部B超检查

E、腹部核磁共振检查

患者，男，48岁。10年来肝功能反复异常，1个月前搬家劳累后乏力、纳差、腹胀加重，3周来出现黄疸，且明显加重入院。体检：重病面容，皮肤、巩膜深度黄染，肝掌(+)，颈胸部有两个蜘蛛痣，腹较饱满，肝脾触不清，腹水征(+)。化验：ALT 340U/L,TBil 400μmol/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是

A、慢性乙肝急性发作

B、慢性乙肝附加甲型肝炎

C、慢性淤胆性肝炎

D、亚急性型肝炎

E、慢性重型肝炎

(题干)患者，女性，38岁。因食欲不振、恶心呕吐伴乏力、尿黄1周，意识障碍2天而入院。现已妊娠11周。近3年来出现反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高等现象。体检：嗜睡，唤醒后可应答问话；有幻觉出现；皮肤巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣(＋)，双上肢散在出血点。扑翼样震颤阳性，B超：肝脾大。化验：ALT 870U11，AST 680U/L、T-Bi11 156.5umol/L，抗-HAV-IgG阳性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗- HBc-IgM阻性，凝血酶原活动度(PTA)＜40%,ANA(-)。对此病例的诊断应是A.妊娠合并慢性迁延性肝炎

B.妊娠合并慢性活动性肝炎

C.妊娠合并重型肝炎

D.胆道感染

E.自身免疫性肝炎

正确的处理应是A.积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流产术

B.立即行人工流产术

C.肝炎明显好转后继续妊娠

D.治疗肝炎同时行人工流产术

E.治疗肝炎，待病情好转行人工流产术

人院后应尽快完成的检查不包括A.电解质检查

B.胃镜了解食管静脉情况

C.凝血功能

D.血气分析

E.B超了解腹部情况

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者，男性，44岁。因反复发热1月余而入院。患者1年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏，未去医院诊治。最近1个月来，先有咳嗽、鼻塞、打喷嚏等上感症状，而后出现高热，体温达39℃。曾用青霉素、链霉素等药物治疗，体温下降后又回升，曾高达40.5℃，伴乏力、纳差。

体检：T：39℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：120/75mmHg。精神委靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点。全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛。心肺检查阴性。肝肋下2cm，质中;脾肋下6cm，质中，有明显压痛。其他无异常。

实验室检查：红细胞2.6×1012/L，血红蛋白 65g/L;白细胞44.6×109/L;血小板计数76×109/L;见幼稚白细胞(以中幼及晚幼为主)。

问：(1)本病例应诊断什么?其依据是什么?如何作进一步诊断?

(2)估计患者有哪些主要护理诊断。

(3)对该患者进行化疗有可能发生哪些不良反应?护理时要注意什么?

临床情景:患者姚某，男性，28岁，因腹痛、乏力、纳差10天，尿色加深4天入院。患者于10天前因劳累后出现厌油、食欲减退、腹胀、乏力，伴有恶心无呕吐，腹胀以进食后明显，无反酸、嗳气，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热。院外诊断为胃病。给予胃病治疗，诉症状无缓解。4天前小便渐变成浓茶样，无皮肤瘙痒，自觉厌油、纳差加重,既往体健，9年前体检发现HBsAg(+)，未行特殊处置。2+月前于我院门诊诊断"胃溃疡、幽门螺旋杆菌感染。予以抑酸护胃、抗HP治疗。周围人群无类似病人。

体査:体温:36.2C,脉搏:58次/分，呼吸:20次/分，血压126/176mmHg，发育营养可，皮肤黏膜、巩膜重度黄染，皮肤未见出血点，未见肝掌，可见1枚蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常。肝脏浊音界无缩小，肝区轻微叩击痛，腹软，肝睥肋下未扪及，胆囊区无压痛，肾区无扣痛。双下肢无水肿。腓肠肌无压痛。

实验室检査:(2020-12-26)肝功能:ALT2354U/L,AST1909U/L,TBIL234.6umol/L，DBIL209.5umol/L，PTA32.8%，INR1.5,AFP102U/L;二对半提示乙肝小三阳，HBV-DNA定量5.69*106lu/mLL,血常规:血色素132g仁，白细胞5.8×109/L，中性粒细胞比率0.62%，

淋巴细胞比率0.3%;尿常规:尿蛋白(-)，镜检正常，胆红素(+)，尿胆原(+);大便常规正常要求:根据以上简要病历，请将初步诊断;@诊断依据:@鉴别诊断:进一步检查;

治疗原则分别写在下面的答题纸上。

1.初步诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.进一步检查

5.治疗原则

患者，男性，40岁，患慢性乙型肝炎15年。近半月来感腹胀、乏力、纳差而入院。入院时体格检查消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，面色灰暗，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音。此患者饮食中应限制何种离子的摄入A、钠

B、钙

C、镁

D、磷

E、钾

腹部出现移动性浊音，提示A、腹水>1000ml

B、脾肿大

C、腹水<200ml

D、肝大

E、食管静脉曲张

患者已确诊为肝硬化失代偿期，其腹水形成的主要原因是A、肾小球滤过率降低

B、血浆白蛋白升高

C、门静脉高压

D、组织灌注增加

E、淋巴液生成减少

A. 抗HAV IgM

B. HBV DNA

C. HCV RNA

D. AV RNA

E. HEV RNA

病历摘要男性，17岁。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄。既往史：1个月前有生食海鲜史。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒等不良嗜好。无吸毒、输血史。查体：T 36.5℃，P 90次／分，R18次／分，BP 115/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 800U/L，AST 500U/L，TBil 200μmol/L，DBil 130μmol/L。

女，42岁，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒6个月，加重1个月，大便呈灰白色。查体：肝肋下3cm，质硬，表面光滑，脾大平脐。化验：血清抗线粒体抗体阳性。SGPT30u，γ-GT200u。最可能的诊断是()

A. 继发性胆汁性肝硬化

B. 坏死后性肝硬化

C. 原发性肝癌

D. 原发性胆汁性肝硬化

E. 血吸虫性肝纤维化