上述哪项是诊断1型糖尿病最重要的实验室指标（）

A.消瘦

B.肥胖

C.40岁前发病

D.伴家族性神经性耳聋

E.GAD抗体阳性

一名18岁女大学生在接受健康检查时，常规尿检发现糖尿，该生将自己的种种不适归于住校后的焦虑。不适症状包括过去3个月体重减少(5kg)，烦渴，夜间多尿，乏力，并伴有3次阴道真菌感染。上大学前患过一系列的上呼吸道感染，家族糖尿病史呈阴性。实验室检查结果如下：空腹血糖15．6mmol/L(正常值6．1mmol/L以下)，尿糖和尿酮体呈阳性。在上述证据和其他检查结果的基础上，确诊为1型糖尿病。试解答：(1)该病例现有主要治疗方案是什么？(2)对该患者现有监测或调整治疗方法是什么？

患者，男性，54岁，于7天前走路时出现心前区疼痛，呈辛辣感，放射至左肩背部伴大汗、恶心未呕吐，含服硝酸甘油后症状未见明显缓解，入院时急性病容，胸痛呈进行性加剧，血压200/100mmHg，既往史:高血压病病史11年，糖尿病病史7年，心力衰竭病史3年，发作时心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，aVR导联ST段抬高，实验室检查未见异常值。临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级极高危、2型糖尿病，给予如下药物治疗:阿司匹林肠溶片100mg晚饭后qd po，氯吡格雷75mgqd po，美托洛尔25mgBid po，非洛地平缓释片5mg晨起qd po，单硝酸异山梨酯缓释片30mg晨起qd po，阿托伐他汀钙20mg睡前qd po，二甲双胍500mg餐中tid po。该患者血压控制目标值为A、150/90mmHg

B、140/90mmHg

C、140/80mmHg

D、130/90mmHg

E、130/80mmHg

该患者应用上述药物期间出现黑便，考虑最有可能导致此不良反应发生的药物为A、阿司匹林

B、普萘洛尔

C、阿托伐他汀

D、硝酸甘油

E、非洛地平

该患者用药两周后复查肝功，出现ALT、AST轻度升高，考虑导致此不良反应发生的药物为A、阿司匹林

B、普萘洛尔

C、阿托伐他汀

D、氯吡格雷

E、非洛地平

该患者于用药一个月后出现心悸，心率<50次/分，则考虑需停用的药物为A、阿司匹林

B、普萘洛尔

C、阿托伐他汀

D、氯吡格雷

E、二甲双胍

停用上题所选药物后，考虑可选用替代治疗的药物为A、氯吡格雷

B、维拉帕米

C、瑞格列奈

D、非诺贝特

E、贝那普利

男性，51岁。以"反复关节红肿热痛10余年，复发并加重2日"入院。10年前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛，口服"扑热息痛"治疗，3～4天后缓解，以后多于劳累或饮酒后发作上述症状，3～7天可自行缓解。逐渐累及左足第一跖趾关节、左足跟、右膝和腕关节。2天前，突发左膝关节肿痛。查体：血压150/90mmHg。耳廓未及结节，心肺腹查体无异常。双足第一跖趾关节膨大，可触及多个质硬结节。左膝关节肿胀，有压痛，浮髌试验阴性，活动受限。门诊实验室检查：血沉40mm/h，血尿酸649mmol/L。该患最可能的诊断是A、类风湿关节炎

B、痛风

C、反应性关节炎

D、强直性脊柱炎

E、骨关节炎

F、丹毒

该病常与以下哪些伴发，称为代谢综合征A、糖尿病

B、高血脂

C、高血压

D、肝功转氨酶升高

E、肌酸激酶升高

F、血红蛋白升高

G、肥胖

H、消瘦

I、血白细胞升高

J、冠心病

K、肾脏病

下列哪些药物可用于该病急性期的治疗A、别嘌呤醇

B、非甾体抗炎药

C、苯溴马隆

D、糖皮质激素

E、秋水仙碱

F、丙磺舒

G、甲氨蝶呤

下列哪项情况的出现对本病的预后影响最大A、血压升高

B、血糖升高

C、血脂升高

D、肌酐升高

E、肌酶升高

F、转氨酶升高

该病的发病机制是A、尿酸盐在关节腔里沉积

B、焦磷酸钙在关节腔里沉积

C、草酸盐在关节腔里沉积

D、胆固醇晶体在关节腔里沉积

E、羟基磷灰石晶体在关节腔里沉积

F、脂质液晶在关节腔里沉积

关于该病的治疗，下列哪项是正确的A、急性期给予降尿酸治疗

B、急性期不给予降尿酸治疗

C、缓解期不给予非甾体抗炎药

D、缓解期继续给予非甾体抗炎药

E、降尿酸治疗要快速使血尿酸降到正常范围内

F、降尿酸治疗时要缓慢使血尿酸降到正常范围内

G、秋水仙碱可长期大量服用以减少急性发作的频率

患者，男，89岁。因“突然晕倒后发现左股骨颈骨折”入院，拟接受左人工股骨头置换。患者有50年吸烟史，戒烟10余年。在内科已经明确诊断的合并症包括高血压、冠心病、COPD、糖尿病和老年痴呆（轻度阿尔茨海默病）。入院前可以从事一般日常活动，偶尔发作心悸、胸闷等症状；气候变化或感習后易发呼吸系统感染，通常需要住院治疗；高血压和糖尿病通过药物治疗控制良好。实验室检查：凝血功能正常，血小板正常范围；肝、肾功能正常。ECG:窦性心动过缓，快频率依赖性缺血。

为完整术前评估，可能需要的检查项目包括（）。A.Holter监测

B.动脉血气分析

C.胸部X线片

D.肺功能检查

E.血生化

F.心脏超声

根据上述已知的病史资料，麻醉方法可选择（）。A.硬膜外麻醉

B.全身麻醉

C.蛛网膜下腔阻滞

D.神经阻滞

E.表面麻醉

F.局部麻醉

可能诱发谵妄的药物是（）。A.苯二氮草类药物

B.氯胺酮

C.抗生素

D.钙离子通道阻断剂

E.抗胆碱类药物

F.降血糖药物

进一步询问和检查，推荐术前安装临时或永久性人工心脏起搏器，这是因为患者为（）。A.三度房室传导阻滞

B.窦性心动过缓伴二度房室传导阻滞n型

C.病态窦房结综合征

D.三束支阻滞

E.Adams-Stockes病史者

F.迷走神经张力过高或颈动脉窦敏感性增高所致的窦性心动过缓

围术期可以选择的药物包括（）。A.抗高血压药

B.七氟醚

C.地西泮

D.氯胺酮

E.东莨菪碱

F.依托咪酯

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38℃，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（﹣）。根据病史、体征，为了明确诊断，入院后应做哪些主要检查A、胃肠X线造影

B、血、尿淀粉酶

C、肝炎病毒免疫学检查

D、胃镜

E、血常规

F、腹部B超或CT

若实验室检查血清淀粉酶为800U/L，入院后黄疸进行性加重。最关键的治疗方法有哪些A、内镜下乳头切开取石及鼻胆引流术

B、抑制或减少胰液分泌

C、手术解除胆道梗阻

D、禁食+输液

患者经确诊为胆源性胰腺炎，内科治疗原则是什么A、给予质子泵抑制剂、生长抑素等

B、大剂量肾上腺皮质激素的应用

C、密切观察体温、呼吸、脉搏、尿量及腹部体征

D、禁食及胃肠减压

E、解痉镇痛

患者经上述治疗后腹痛无减轻，但出现腹胀、高热，体温高达39.5℃，黄疸加重，尿量减少。查体：呼吸28次/分，血压120/70mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。上腹部可触及一大小约8×10厘米的包块，有压痛、反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音3~5次/分。血糖15.3mmol/L，血气分析：轻度低氧血症，碱中毒。此患者可能的并发症有哪些A、肾功能衰竭

B、胰腺假性囊肿及胰腺脓肿

C、循环功能衰竭

D、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱

E、ARDS

F、胰性糖尿病

关于急性胰腺炎主要的病因是什么A、胰腺肿瘤

B、胆道疾病

C、酗酒及暴饮暴食

D、手术及创伤

E、糖尿病

男性，65岁，尿频、进行性排尿困难2年，加重1天。

患者于2年前无明显诱因出现尿频，排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，3～4次／夜，未予诊疗。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫，但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼尿血，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。

查体：T 36.4℃，P 88次／分，R 20次／分，BP 135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋结巴未触及肿大。颜面无水肿，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音。耻骨以上膨胀，腹软，无肌紧张，耻骨上10cm触及球形包块。叩诊呈浊音，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。

实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 3.82×10/L，WBC 6.8×10/L，N 0.7，Plt 225×10/L。血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

患者女，69岁。30年前无诱因出现右髋部疼痛，呈钝痛，偶尔放射至右膝关节，长距离行走及天气变化时疼痛明显，休息后缓解。15年前，右髋部疼痛程度加重，持续时间延长，逐渐出现跛行。3年前，右髋部疼痛进一步加剧，疼痛持续存在，不能上、下楼梯，平地全程扶柺行走。对诊断有帮助的实验室检查应首先考虑(提示 查体：跛行步态，右下肢短缩1.5 cm，右髋关节屈曲、内收、外展、内旋和外旋活动明显受限。)A、髋关节超声

B、MRI

C、PET-CT

D、关节穿刺，关节液涂片

E、X线摄片

需要考虑的诊断是(提示 X线检查结果提示：右侧股骨颈变短，股骨头形态不规则，髋臼倾斜度增加，臼缘密度增加，软骨下骨囊性变，关节间隙变窄。)A、右髋关节结核

B、强直性脊柱炎

C、右髋关节Charcot关节炎

D、右髋关节骨关节炎

E、右髋关节化脓性关节炎

还需要做的实验室检查是(提示 患者入院后出现胸闷和心前区疼痛，追问病史患者既往类似发作2次，有可疑的活动诱因，自述休息或口服速效救心丸后逐渐缓解，无高血压和糖尿病史。查体：神清，心率80次/min，律齐无杂音，心电图示窦性心律，ST-T无异常改变。初步诊断考虑：冠心病不能排除。)A、肌钙蛋白（CK-MB）

B、有症状时行心电图检查

C、64排冠状动脉CT三维重建

D、心脏超声检查

E、心脏MRI检查

上述实验室检查结果出来后，下列描述正确的是(提示 心肌酶学检查结果：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）23 U/L，肌酸激酶（CK）73 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）170 U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）146 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）12.6 U/L。64排冠状动脉CT三维重建左、右冠状动脉开口未见异常，左、右冠状动脉未见确切狭窄，心脏各房室形态及大小未见异常，主动脉管壁硬化。超声心动图检查：心脏结构及血流未见异常，左心室收缩功能正常（EDD 47 mm, ESD 22 mm, EDV 100 ml, ESV 16 ml, SV 84 ml, EF 84%, FS 52%）。)A、不需要进一步检查

B、需要进一步检查，24 h动态心电图

C、需要进一步检查，冠状动脉造影

D、需要进一步检查，心脏MRI检查

E、需要进一步检查，平板试验

对于是否进行髋关节置换手术，你认为(提示 冠状动脉造影结果：左主干及前降支未见明显狭窄，回旋支中段狭窄30%，右冠状动脉近段狭窄20%，目前诊断考虑冠状动脉粥样硬化。)A、可以接受髋关节置换术

B、不能耐受髋关节置换术

C、应该与患者及家属充分沟通，手术风险比一般患者大

D、是否手术完全由患者决定

E、应该首先放置冠状动脉支架，然后再行关节置换

付某，男性，32岁。2012年12月24日初诊。

患者4年前感右小腿麻木、发凉、疼痛，继而症状加重，走路时被迫停步休息，后疼痛加重，夜间尤甚，近半年左足趾溃烂，经内科治疗无缓解，遂来我科。刻下症见：右小腿肌肉萎缩，皮肤干燥苍白，趾甲干燥肥厚，畏寒自汗，心悸气短，无发热，纳呆，眠可，二便调。

查体：T36.5℃，P86次/分，R22次/分，BP111/70mmHg。面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠，右小腿肌肉萎缩，皮肤干燥苍白，趾甲干燥肥厚，足背动脉搏动微弱，足趾皮肤灰褐色、干枯，与足背分界清楚。舌质淡，脉沉细而弱。

实验室检查：血常规示白细胞13.4×10⁹/L，中性粒细胞82%；右小腿肢体血流图：波形呈峰值下降；动脉造影：足背动脉和趾背动脉呈节段性阻塞；肢体超声：动脉缺血样改变。

答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与糖尿病性肢端坏疽相鉴别。

既往有高血压病史2年，未进行系统治疗，既往无类似病史。无冠心病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。家族史中父亲有高血压病史。

查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。

实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×10⁹/L，N0.68，L0.32，PLT260×10⁹/L。