A.输血、输液抗休克治疗
B.放置三腔二囊管压迫止血
C.静脉滴注垂体后叶素
D.静脉滴注生长抑素
E.急诊门体分流术
F.急诊TIPS
第1题
根据主诉、现病史、查体及实验室检查情况,初步诊断应考虑
A.肝炎后肝硬化失代偿期
B.门静脉高压症
C.食管静脉曲张破裂大出血
D.胃、十二指肠溃疡出血
E.门静脉高压性胃病出血
第2题
B、门静脉高压症
C、食管静脉曲线破裂出血
D、胃十二指肠溃疡出血
E、门静脉高压性胃病出血
F、出血性胃炎
为明确上消化道出血的原因,下列检查首选A、B超
B、CT
C、MRI
D、血管造影
E、纤维胃镜
F、食管吞钡X线检查
目前的处理原则为A、输血、输液、抗休克治疗
B、放置三腔二囊管压迫止血
C、静脉滴注垂体后叶素
D、静脉滴注生长抑素
E、急诊门体分流术
F、急诊TIPS
进一步的止血治疗措施为A、继续抗休克治疗
B、继续三腔二囊管压迫止血
C、急诊断流术
D、急诊门体分流术
E、急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
F、急诊肝移植
第6题
病历摘要:男性,32岁,间断上腹痛,反酸、胃灼热8余年,加重2天,呕血、黑便6小时入院。8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,反酸、胃灼热,餐后半小时明显,自服一些制酸胃药,可缓解。近2天来加重,纳差,服药后无效。6小时前突觉上腹胀,恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约500g,并呕吐咖啡样液体1次,约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗,发病以来无发热。平素二便正常,睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。查体:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。实验室检查:Hb80g/L,WBC5.0×109/L,分类N65%,L32%,M3%,PLt300×109/L,大便隐血强阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第7题
查体:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。
实验室检查:Hb80g/L,WBC5.0×109/L,分类N65%,L32%,M3%,PLt300×109/L,大便隐血强阳性。
第8题
B、急性肝炎
C、急性肠梗阻
D、脾破裂
E、急性胃肠炎
F、胃癌
提问2:根据患者目前的情况,可考虑选择的检查是A、腹部B超
B、腹部CT
C、血、尿淀粉酶
D、腹部平片
E、剖腹探查
F、大便常规、隐血试验
提问3:消化道钡餐示胃小弯处有龛影,边缘整齐,胃镜示溃疡,腹部立位平片可见膈下游离气体者最可能的诊断为A、急性阑尾炎
B、急性肠梗阻
C、胃癌
D、胃溃疡穿孔
E、急性胃肠炎
F、急性胆囊炎
提问4:该患者的溃疡最常发生于A、胃后壁
B、胃大弯
C、胃小弯
D、幽门前壁
E、幽门后壁
F、贲门部
第9题
B、直肠癌
C、肛裂
D、肛瘘
E、肛窦
入院后应予以哪些检查A、X线胸片
B、心电图
C、直肠镜
D、直肠指检
E、CEA
此时应考虑哪些疾病提示:患者直肠指检发现肛门6点位见一外口,并有脓液溢出。A、肛周脓肿
B、直肠癌
C、肛裂
D、肛瘘
E、肛窦
患者准备手术治疗,应予以哪些术前准备A、予以抗生素
B、灌肠
C、口服泻药
D、肠道准备3天
E、禁食48小时
假如患者为肛裂,肛裂三联症是A、裂口呈陈旧性溃疡
B、前哨痔
C、肛乳头肿大
D、便血
E、肛周脓肿
第10题
王某,男性,70岁,退休工人。因反复胸骨后疼痛2周,加重2小时入院。患者于2周前开始无明显诱因下出现胸骨后疼痛,每次持续数分钟可自行缓解。无泛酸、嗳气,无咳嗽、咳痰、咯血。近一周共发作5次,当时未予重视,也未就诊。10天前患者在家里突发意识不清,跌倒,小便失禁,具体持续时间不详,当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗,就诊于当地医院住院治疗(具体不详),症状缓解不明。5小时前(凌晨2点左右),患者于睡眠中又感胸骨后疼痛,伴重压感,坐起后有气促、出汗,但无咳嗽、发热,约10分钟后胸骨后疼痛等症状自行缓解。2小时前患者胸骨后疼痛再发,难以忍受,伴胸闷、气促、大汗,期间恶心呕吐两次,为胃内容物,量不多,无咖啡色样物体,无腹泻,无黑曚晕厥、咳嗽咳痰,疼痛不向它处放射,但持续不缓解,遂来本院急诊。患者起病来小便如常,大便干结,每日1次。既往有“高血压”病史近10年,不规则服用降压药,半年来常于劳力时感心悸气促,昨日测血压180/100mmHg。否认药物过敏史,否认肝炎、结核病史。吸烟20余年,每天1包。查体:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP90/50mmHg。神志清晰,体形肥胖,急性痛苦病容,坐位,嘴唇紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。颈软,颈静脉无怒张。双下肺可闻及散在湿罗音。心界稍向左下大,心尖搏动点位于锁骨中线处,心率110次/分,心律齐,心尖区第一心音低顿,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。双侧锁骨区、脐区未闻及血管杂音,双侧桡动脉、足动脉搏动无异常,周围血管征阴性。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音和振水音,肠鸣音3-5次/分。双下肢不肿。神经系统检查无异常。辅助检查:WBC:11.2×109/L;Hb:110g/L。CK-MB:17U/L,cTnI 0.22ug/L。心电图示:胸前V1-V4导联ST段呈弓背向上型抬高,超过正常值范围;T波直立高耸,有Q波形成
请回答以下问题:该患者的主要临床诊断及依据?需进一步做哪些检查与处理?患者10天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么?该患者的治疗原则有哪些?针对该患者的主要治疗措施有哪些?该患者主要的护理诊断有哪些?如若患者需行急诊PCI术,术前与术后的主要护理措施有哪些?
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