男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为肝硬化失代偿期，既往无呕血病史。入院体检：体温36．9℃，脉率90次／分，呼吸22次／分，血压105／70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹

男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血l小时入院。患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血”病史。入院体检：体温36．9℃，脉率90次／分，呼吸22次／分，血压105／70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。

根据主诉、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑

A．肝炎后肝硬化失代偿期

B．门静脉高压症

C．食管静脉曲张破裂大出血

D．胃、十二指肠溃疡出血

E．门静脉高压性胃病出血

患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血、黑便"病史。入院体检：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。根据患者目前情况，初步诊断应考虑A、肝炎后肝硬化失代偿期

B、门静脉高压症

C、食管静脉曲线破裂出血

D、胃十二指肠溃疡出血

E、门静脉高压性胃病出血

F、出血性胃炎

为明确上消化道出血的原因，下列检查首选A、B超

B、CT

C、MRI

D、血管造影

E、纤维胃镜

F、食管吞钡X线检查

目前的处理原则为A、输血、输液、抗休克治疗

B、放置三腔二囊管压迫止血

C、静脉滴注垂体后叶素

D、静脉滴注生长抑素

E、急诊门体分流术

F、急诊TIPS

进一步的止血治疗措施为A、继续抗休克治疗

B、继续三腔二囊管压迫止血

C、急诊断流术

D、急诊门体分流术

E、急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

F、急诊肝移植

A．输血等抗休克治疗

B．放置三腔二囊管压迫止血

C．静脉滴注垂体后叶素

D．静脉滴注生长抑素

E．急诊门体分流术

F．急诊TIPS

A．输血、输液抗休克治疗

B．放置三腔二囊管压迫止血

C．静脉滴注垂体后叶素

D．静脉滴注生长抑素

E．急诊门体分流术

F．急诊TIPS

A．B超

B．CT

C．MRI

D．血管造影

E．纤维胃镜

F．食管吞钡X线检查

病历摘要：男性，32岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热8余年，加重2天，呕血、黑便6小时入院。8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.0×10⁹/L，分类N65%，L32%，M3%，PLt300×10⁹/L，大便隐血强阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分，双下肢无水肿。

实验室检查：Hb80g/L，WBC5.0×10⁹/L，分类N65%，L32%，M3%，PLt300×10⁹/L，大便隐血强阳性。

患者男，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。提问1：应考虑的疾病是A、胃溃疡穿孔

B、急性肝炎

C、急性肠梗阻

D、脾破裂

E、急性胃肠炎

F、胃癌

提问2：根据患者目前的情况，可考虑选择的检查是A、腹部B超

B、腹部CT

C、血、尿淀粉酶

D、腹部平片

E、剖腹探查

F、大便常规、隐血试验

提问3：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体者最可能的诊断为A、急性阑尾炎

B、急性肠梗阻

C、胃癌

D、胃溃疡穿孔

E、急性胃肠炎

F、急性胆囊炎

提问4：该患者的溃疡最常发生于A、胃后壁

B、胃大弯

C、胃小弯

D、幽门前壁

E、幽门后壁

F、贲门部

病例摘要：患者，男性，23岁，因无痛性便血1个月余入院。大便为鲜红色，无黑便、呕血，查体：心、肺、腹未见明显异常，入院前未行特殊处理。患者应考虑哪些疾病A、结肠癌

B、直肠癌

C、肛裂

D、肛瘘

E、肛窦

入院后应予以哪些检查A、X线胸片

B、心电图

C、直肠镜

D、直肠指检

E、CEA

此时应考虑哪些疾病提示：患者直肠指检发现肛门6点位见一外口，并有脓液溢出。A、肛周脓肿

B、直肠癌

C、肛裂

D、肛瘘

E、肛窦

患者准备手术治疗，应予以哪些术前准备A、予以抗生素

B、灌肠

C、口服泻药

D、肠道准备3天

E、禁食48小时

假如患者为肛裂，肛裂三联症是A、裂口呈陈旧性溃疡

B、前哨痔

C、肛乳头肿大

D、便血

E、肛周脓肿

王某，男性，70岁，退休工人。因反复胸骨后疼痛2周，加重2小时入院。患者于2周前开始无明显诱因下出现胸骨后疼痛，每次持续数分钟可自行缓解。无泛酸、嗳气，无咳嗽、咳痰、咯血。近一周共发作5次，当时未予重视，也未就诊。10天前患者在家里突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐，无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当地医院住院治疗(具体不详)，症状缓解不明。5小时前(凌晨2点左右)，患者于睡眠中又感胸骨后疼痛，伴重压感，坐起后有气促、出汗，但无咳嗽、发热，约10分钟后胸骨后疼痛等症状自行缓解。2小时前患者胸骨后疼痛再发，难以忍受，伴胸闷、气促、大汗，期间恶心呕吐两次，为胃内容物，量不多，无咖啡色样物体，无腹泻，无黑曚晕厥、咳嗽咳痰，疼痛不向它处放射，但持续不缓解，遂来本院急诊。患者起病来小便如常，大便干结，每日1次。既往有“高血压”病史近10年，不规则服用降压药，半年来常于劳力时感心悸气促，昨日测血压180/100mmHg。否认药物过敏史，否认肝炎、结核病史。吸烟20余年，每天1包。查体：T37.8℃,P110次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。神志清晰，体形肥胖，急性痛苦病容，坐位，嘴唇紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。颈软，颈静脉无怒张。双下肺可闻及散在湿罗音。心界稍向左下大，心尖搏动点位于锁骨中线处，心率110次/分，心律齐，心尖区第一心音低顿，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。双侧锁骨区、脐区未闻及血管杂音，双侧桡动脉、足动脉搏动无异常，周围血管征阴性。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音和振水音，肠鸣音3-5次/分。双下肢不肿。神经系统检查无异常。辅助检查：WBC：11.2×109/L;Hb：110g/L。CK-MB：17U/L，cTnI 0.22ug/L。心电图示：胸前V1-V4导联ST段呈弓背向上型抬高，超过正常值范围;T波直立高耸，有Q波形成

请回答以下问题：该患者的主要临床诊断及依据?需进一步做哪些检查与处理?患者10天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么?该患者的治疗原则有哪些?针对该患者的主要治疗措施有哪些?该患者主要的护理诊断有哪些?如若患者需行急诊PCI术，术前与术后的主要护理措施有哪些?