患者女，45岁，因右上腹疼痛2小时来诊。患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，改变体位后可自行缓解，故未予重视。2小时前，患者饱餐后突发右上腹疼痛，放射至右肩背部，伴发热、恶心，呕吐，口苦。小便色黄，大便秘结。查体：右上腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征（），无黄疸。血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率90次/分，律齐，体温38.5℃。提示腹部彩色超声可见胆囊壁增厚

患者女，45岁，因“右上腹疼痛2小时”来诊。患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，改变体位后可自行缓解，故未予重视。2小时前，患者饱餐后突发右上腹疼痛，放射至右肩背部，伴发热、恶心，呕吐，口苦。小便色黄，大便秘结。查体：右上腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征（+），无黄疸。血压140/90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），心率90次/分，律齐，体温38.5 ℃。首选的检查是A、腹部X线片

B、超声内镜

C、腹部CT

D、磁共振胆管成像

E、腹部B型超声

F、彩色超声

提示腹部彩色超声可见胆囊壁增厚，胆囊颈部见一2.5 cm×1.6 cm强回声团，后伴声影。患者可诊断为A、急性胆管炎

B、急性肝炎

C、急性胰腺炎

D、急性肠梗阻

E、急性胆囊炎

F、急性阑尾炎

外科治疗首选A、内镜下胆道引流术

B、经皮肝穿胆汁引流术

C、胆道造口术

D、胆总管切开探查+T形管引流术

E、胆肠吻合术

F、腹腔镜胆囊切除术

针刺治疗可取的穴位有A、日月、期门

B、胆俞、胆囊穴

C、三阴交、阴陵泉

D、太冲、侠溪

E、内关、足三里

F、曲池、大椎

A．内镜下胆道引流术

B．经皮肝穿胆汁引流术

C．胆道造口术

D．胆总管切开探查+T形管引流术

E．胆肠吻合术

F．腹腔镜胆囊切除术

(题干)患者男，52岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36.7℃，P 78次/分，R 12次/分，BP 110/70mmHg。发育正常，营养欠佳，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(一)。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊无异常。根据患者病史、体征。

首先要考虑的诊断是

A.肝炎后肝硬化

B.肝脏恶性肿瘤

C.慢性结石性胆囊炎

D.肝血管瘤

E.肝脓肿

F.原发性盱胆管结石

根据检查结果，可明确诊断为

提示：凝血功能检查：PT 12.65s，FIB3.9ls/L，TT 15.18s，APTT 32.40s。血生化检查：血钾4.1mmol/L，血钠137.9mmol/L。肾功能检查：肌酐100μmol/L，尿素氮2.9mmol/L。胸部X线片无异常发现;心电图正常。

A.肝硬化

B.原发性肝癌

C.继发性肝癌

D.肝血管瘤

E.肝脓肿

F.肝囊肿

为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

提示：实验室检查：RBC4.5×1012/L，Hb110g/L，WBC5.6X109/L；AFP 1000ng/ml；Hb-sAg(十)，Anti- HBs(一)，HBeAg(一)，Anti-HBe(十)，Anti-HBc(十)；ALB35.5g/L， ALT84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L，血糖5.3mmol/L。影像学检查：肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，肝内外胆管不扩张，脾脏不大。

A.腹部B超

B.ERCP

C.肝功能、乙肝两对半

D.AFP

E.腹部CT

F.纤维胃镜

根据患者情况，治疗有案宜采取A.右半肝切除术

B.门静脉置泵化疗

C.瘤体无水酒精注射

D.选择性肝动脉栓塞化疗

E.肝移植

F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

A．胆囊血管瘤

B．胆囊憩室

C．胆囊息肉

D．胆囊癌

E．胆囊结石

患者，男，65岁。已确诊为原发性肝癌晚期，无明显诱因突发右上腹疼痛，面色苍白，大汗。应首先考虑

A、胃溃疡穿孔

B、十二指肠溃疡穿孔

C、肝癌结节破裂

D、胰腺炎

E、胆绞痛

A. 疼痛的部位和性质，伴有症状及诱因

B. 近期服药史

C. 胃病史

D. 家族史

E. 疫区居住史

F . 腰部有无束带样痛

患者男性，50岁，因“心悸、多食、易饥、消瘦2个月，右上腹不适1周”来诊。患者于2个月前无明显诱因出现心悸、多食、易饥、消瘦，2个月间体重下降约5kg，伴怕热、多汗、排粪次数多、双睑水肿、眼干、眼胀、畏光、复视，无视力下降，无尿频、尿急，无双手及双下肢水肿。睡眠欠佳，尿正常，排粪次数增多，在当地诊为“甲状腺功能亢进症”，给予丙硫氧嘧啶2片，每日3次口服；酒石酸美托洛尔片25mg，每日2次口服。1个月后，上述症状改善。1周前出现右上腹不适，无厌食、恶心、呕吐。既往体健，否认肝炎病史，无药物过敏史。查体：双睑水肿，双眼球突出，右眼明显，巩膜无黄染。甲状腺Ⅱ度大，质软，未闻及血管杂音。实验室检查：肝功能示丙氨酸氨基转移酶138U/L，天门冬氨酸氨基转移酶110U/L，碱性磷酸酶135U/L。甲状腺功能检测：游离三碘甲状腺原氨酸19.72pmol/L，游离甲状腺素51.15pmol/L，促甲状腺素＜0.005mU/L，甲状腺球蛋白抗体235.40U/L，甲状腺过氧化物酶抗体187.90U/L。乙型病毒性肝炎病毒血清标志物检查示表面抗原（HBsAg）阳性、e抗体（HBeAb）阳性、核心抗体（抗HBC）阳性，其余阴性。影像学检查：双眼CT示双眼眼外肌肌腹增粗；甲状腺B型超声示甲状腺回声异常。诊断：甲状腺功能亢进症，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），甲状腺相关性眼病；乙型病毒性肝炎病毒携带者，肝损害。用药医嘱如下表所示。抗甲状腺功能亢进症药物的主要不良反应有A、肾损害

B、粒细胞减少

C、胃肠道反应

D、肝损害

E、皮疹

F、头痛

甲状腺相关眼病的治疗包括A、积极治疗甲状腺功能亢进症

B、忌辛辣刺激性食物、戒烟，防止用眼疲劳

C、免疫抑制剂治疗

D、糖皮质激素治疗

E、局部应用眼药水

F、手术治疗

下一步治疗方案是A、密切监测肝功能，如肝损害加重，建议患者行I治疗

B、忌碘饮食

C、经保肝治疗，肝功能好转后可试用甲巯咪唑

D、仍用丙硫氧嘧啶，加用保肝药

E、丙硫氧嘧啶减量，加用保肝药

F、换用甲巯咪唑，同时加用保肝药

患者男，64岁。间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可，大小便正常，体重减轻3kg。查体：一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，全腹无压痛，右上腹可触及一鸡蛋大小的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好。

本例患者腹部包块考虑以下哪些疾病可能性大

A．肝癌

B．右肾癌

C．胃癌

D．结肠癌

E．胰头癌

患者男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指检未及异常。根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是A、肝硬化

B、肝脏恶性肿瘤

C、胆囊结石伴慢性胆囊炎

D、肝血管瘤

E、肝脓肿

F、胆管结石

为明确诊断，当前应安排的辅助检查是A、腹部B超

B、ERCP

C、肝功能、乙肝病毒血清标志物检测

D、AFP

E、腹部CT

F、纤维胃镜

根据检查结果，可明确诊断为A、肝硬化

B、原发性肝癌

C、继发性肝癌

D、肝血管瘤

E、肝脓肿

F、肝囊肿

根据患者情况，治疗方案宜采取A、右半肝切除术

B、门静脉置泵化疗

C、瘤体无水酒精注射

D、选择性肝动脉栓塞化疗

E、肝移植

F、B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

A．病灶边缘不清楚

B．环征或靶征

C．增强扫描病灶周围结构均有不同程度的强化，强化程度常高于肝组织

D．增强扫描病灶内部可见分隔状强化，病灶低密度区未见强化

E．增强扫描动脉期病灶周边呈结节状明显强化，静脉期强化范围增大，向中央呈填充式强化，延迟期呈等密度灶

F．病灶内出现空气影