女性，12岁，急性链球菌感染后出现水肿，尿蛋白定性（），尿蛋白定量2g/24h（）

女性，32岁，上呼吸道感染后次日出现肉眼血尿，查体血压120/80mmHg，无水肿，尿蛋白定量3.0g/天，红细胞满视野，血肌酐正常，最可能的疾病是

A、急性间质性肾炎

B、急性链球菌感染后肾炎

C、狼疮性肾炎

D、急进性肾炎

E、IgA肾病

患者，女性，36岁，上呼吸道感染后次日出现肉眼血尿，查体血压l20／80mmHg，无水肿，尿蛋白定量3．2g/天，红细胞满视野，血肌酐正常，该患者最可能的诊断是

A.急性肾盂肾炎

B.急性链球菌感染后肾炎

C.狼疮性肾炎

D.慢性肾炎

E.IgG肾病

急性肾小球肾炎（链球菌感染后）［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L，WBC：7.7×10⁹/L，plt：210×10⁹/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN：8.5mmol/L，Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO：800IU/L，乙肝两对半（-）

男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20／13．5kPa(150／100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞满视野，血Cr180μmol／L。提问：还需检查哪些项目A、血补体测定

B、咽拭子培养

C、抗链球菌溶血素"O"测定

D、肾脏B超检查

E、24小时尿蛋白定量

F、尿红细胞相差显微镜分析

提示：24小时尿量1000ml，尿蛋白定量1．1g／24h，肾脏大小正常。提问：本例此时临床表现符合A、慢性肾炎综合征

B、急进性肾炎综合征

C、急性肾炎综合征

D、肾病综合征

E、尿路感染综合征

F、急性肾衰综合征

提示：经利尿治疗后。血压为130／90mmHg。提问：血压增高的最可能原因为A、高血压病

B、心功能不全

C、水钠潴留

D、低蛋白血症

E、高胆固醇血征

F、醛固酮增多

提示：患者化验C3及总补体降低。提问：本例此时应考虑的最可能诊断是A、急性链球菌感染后肾炎

B、急进性肾炎

C、IgA肾病

D、慢性肾炎

E、肾病综合征

F、隐匿性肾小球肾炎

提示：患者未明确诊断，进行肾穿刺活检。提问：最可能的病理类型是A、毛细血管内增生性肾炎

B、系膜毛细血管性肾炎

C、系膜增生性肾炎

D、毛细血管外增生性肾炎

E、膜性肾病

F、新月体肾炎

提示：患者病理诊断为毛细血管内增生性肾炎。提问：最正确的治疗方案是A、卧床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常

B、积极抗感染治疗

C、必要时加止血药物

D、尽快把血压降到正常水平

E、用抗生素1周后做扁桃体切除术

F、应用激素治疗

男性，38岁，上呼吸道感染后，以急性肾炎综合征起病(少尿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能轻度损害)，伴水肿，约2周后，水肿加重，尿蛋白定量每日为4．0g，非选择性，时伴肉眼血尿，光镜检查红细胞在30～40个／HP，补体C3下降，血压未改变，血Cr为200μmol/L，血循环免疫复合物(+)，遂给予泼尼松治疗8周后，补体仍低下，ds-DNA和抗核抗体(-)，血清免疫球蛋白测定结果正常此时临床诊断应考虑为A、急性链球菌感染后肾小球肾炎

B、系膜增生性肾炎(非IgA性)

C、IgA肾病

D、急进性肾炎

E、系膜毛细血管性肾炎

此例施行肾活检，其结果最可能的是A、广泛新月体形成(>50％)

B、弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎

C、系膜严重增生，插入内皮下，形成"双轨征"

D、系膜增生伴IgG为主的沉积

E、系膜增生伴IgA为主的沉积

此时可能有益的治疗是A、长期隔日泼尼松30～40mg口服

B、隔日泼尼松30～40mg治疗3～6个月

C、血浆置换

D、对症治疗

E、甲泼尼龙冲击治疗

男性，38岁。在上呼吸道感染后，以急性肾炎综合征起病(少尿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能轻度损害)，伴水肿。约2周后，水肿加重，尿蛋白量增加，定量每日为4.0g，非选择性，同时伴肉眼血尿，光镜检查红细胞在30～40个/HP左右。补体C3下降，血压未改变，血Cr为200μmol/L，血循环免疫复合物(+)。遂给予泼尼松治疗8周后，补体仍低下，ds-DNA抗体和抗核抗体(-)，血清免疫球蛋白测定结果正常。此时临床诊断应考虑为 ( )A、急性链球菌感染后肾小球肾炎

B、急进性肾炎

C、IgA肾病

D、系膜增生性肾炎(非IgA性)

E、系膜毛细血管性肾炎

此例施行肾活检，其结果最可能的是 ( )A、广泛新月体形成(＞50%)

B、弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎

C、系膜严重增生，插入内皮下，形成“双轨征”

D、系膜增生伴IgA为主的沉积

E、系膜增生伴IgG为主的沉积

此时可能有益的治疗是 ( )A、长期隔日泼尼松30～40mg口服

B、隔日泼尼松30～40mg治疗3～6个月

C、血浆置换

D、对症治疗

E、甲泼尼龙冲击治疗

患者男性，23岁，因“3个月前感冒后出现尿色变红”来诊。患者既往易感冒，无其他疾病，无明显不适和水肿。实验室检查：血生化示白蛋白33.8 g/L；肾功能无异常；尿常规示尿蛋白(＋＋＋)，尿隐血(＋＋＋)。应考虑的诊断有A、β溶血性链球菌感染后急性肾小球肾炎

B、非IgA系膜增生性肾炎

C、薄基底膜肾病

D、过敏性紫癜肾炎

E、糖尿病肾病

F、IgA肾病

G、高血压肾病

为了明确诊断，需要进一步进行的检查有A、肾活检病理检查

B、双肾B型超声

C、肾CT

D、24小时尿蛋白定量

E、血脂

F、血压

提示 患者血压为120/80 mmHg(以往一般为95/55 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，实验室检查：血脂偏高；24小时尿蛋白定量5.9 g。肾活检：穿刺组织1条，22个肾小球，1个小纤维细胞性新月体，余肾小球出现轻重不等的局灶节段性系膜增生；肾小球小灶萎缩(5%)，间质水肿伴小灶纤维化(5%)，炎症细胞灶性浸润(约20%)，小血管未见明显改变。免疫荧光：IgA(＋＋＋＋)，血清补体3(系膜区＋系膜旁区)(＋＋＋)，IgG(－)，IgM(－)，补体C1q(－)，纤维蛋白原(－)。病理诊断为A、IgA肾病(Lee Ⅰ)

B、IgA肾病(Lee Ⅱ)

C、IgA肾病(Lee Ⅲ)

D、IgA肾病(Lee Ⅳ)

E、IgA肾病(Lee Ⅴ)

F、WHO组织学分类法Ⅰ级

目前的治疗方案可考虑A、清淡饮食，避免劳累

B、如有上呼吸道感染，行抗感染治疗

C、可给予糖皮质激素

D、给予环孢素

E、给予环磷酰胺

F、可考虑使用雷公藤多苷

G、若患者存在慢性扁桃体炎，可考虑择期行腭扁桃体摘除术

女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴血沉增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢水肿就诊。实验室检查：血红蛋白70g／L，尿液检查蛋白(++++)，红细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量3．5g，为非选择性蛋白尿，A／G=35／42g／L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹腔积液，心电图有sT段和T波改变(缺血样改变)对诊断帮助最大的检查是A、抗链球菌溶血素"O"测定

B、抗核抗体测定

C、抗ds-DNA抗体测定

D、补体成分C3测定

E、肾功能测定

本例不可能出现的表现是A、多发性栓塞

B、自体免疫性溶血

C、雷诺现象

D、主动脉瓣关闭不全

E、赘疣性非细菌性心内膜炎

本例应采取的治疗方案是A、泼尼松治疗

B、泼尼松及CTX冲击治疗

C、CTX冲击治疗

D、甲泼尼龙冲击治疗

E、雷公藤总苷治疗

(题干)患者男性,25岁。头晕,眼睑水肿2天。既往体健。查体眼睑及双下肢中度水肿,心肺(-),腹部(-),双肾区叩痛(＋)。Bp190/100mmHg。实验室检查:尿常规示尿蛋白(＋＋＋),WBC2～5个/HPF,RBC10个/HPF,咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长,24小时尿蛋白定量为3.2g。该患者可能的诊断为A.急性心功能衰竭

B.糖尿病肾病

C.急性肾小球肾炎

D.急性肾小管肾炎

E.慢性肾小球肾炎

血生化检查结果:BUN25.1mmol/L,Cr526.8μmol/L,并进行性升高。该患者可能还存在A.肾小管性酸中毒

B.急性肾衰竭

C.慢性肾衰竭

D.糖尿病肾病

E.红斑狠疮性肾炎

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

A、急性链球菌感染后肾炎

B、IgA肾病

C、慢性肾炎急性发作型

D、急进性肾炎

E、狼疮性肾炎