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[主观题]

患者男性,23岁,因“3个月前感冒后出现尿色变红”来诊。患者既往易感冒,无其他疾病,无明显不适和水肿

。实验室检查:血生化示白蛋白33.8 g/L;肾功能无异常;尿常规示尿蛋白(+++),尿隐血(+++)。应考虑的诊断有A、β溶血性链球菌感染后急性肾小球肾炎

B、非IgA系膜增生性肾炎

C、薄基底膜肾病

D、过敏性紫癜肾炎

E、糖尿病肾病

F、IgA肾病

G、高血压肾病

为了明确诊断,需要进一步进行的检查有A、肾活检病理检查

B、双肾B型超声

C、肾CT

D、24小时尿蛋白定量

E、血脂

F、血压

提示 患者血压为120/80 mmHg(以往一般为95/55 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),实验室检查:血脂偏高;24小时尿蛋白定量5.9 g。肾活检:穿刺组织1条,22个肾小球,1个小纤维细胞性新月体,余肾小球出现轻重不等的局灶节段性系膜增生;肾小球小灶萎缩(5%),间质水肿伴小灶纤维化(5%),炎症细胞灶性浸润(约20%),小血管未见明显改变。免疫荧光:IgA(++++),血清补体3(系膜区+系膜旁区)(+++),IgG(-),IgM(-),补体C1q(-),纤维蛋白原(-)。病理诊断为A、IgA肾病(Lee Ⅰ)

B、IgA肾病(Lee Ⅱ)

C、IgA肾病(Lee Ⅲ)

D、IgA肾病(Lee Ⅳ)

E、IgA肾病(Lee Ⅴ)

F、WHO组织学分类法Ⅰ级

目前的治疗方案可考虑A、清淡饮食,避免劳累

B、如有上呼吸道感染,行抗感染治疗

C、可给予糖皮质激素

D、给予环孢素

E、给予环磷酰胺

F、可考虑使用雷公藤多苷

G、若患者存在慢性扁桃体炎,可考虑择期行腭扁桃体摘除术

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更多“患者男性,23岁,因“3个月前感冒后出现尿色变红”来诊。患者既往易感冒,无其他疾病,无明显不适和水肿”相关的问题

第1题

男性,52岁,1个月前皮肤感染,两周前出现浮肿。1周来尿少,血压高,化验尿蛋白(+++),沉渣镜检RBC 20~3

0个/HP,血肌酐270μmol/L,尿素氮15 mmoL/L,血3降低,肾穿刺病理证实为"急性肾小球肾炎"其血C3恢复正常的时间A、<4周

B、4~8周

C、2~4个月

D、半年

E、1年

急性肾炎并发。肾功能损伤时,主要表现为A、肾小球滤过功能受损

B、肾血流量减少

C、尿浓缩功能下降

D、尿酸化功能异常

E、尿糖阳性,血糖正常

与急性肾小球肾炎预后无关的因素是A、镜下血尿

B、大量蛋白尿

C、老年

D、持续高血压

E、肾功能损害

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第2题

患者男性,68岁,因“蛋白尿伴双下肢水肿2个月”来诊。查体:睑结膜苍白,呼吸平稳,心率78次/分,律齐。实

验室检查:血红蛋白65 g/L,血肌酐458 μmol/L。为明确诊断,需做的检查是A、24小时尿蛋白定量

B、心电图

C、胸部CT

D、肾穿刺

E、骨髓穿刺

F、腹部B型超声

提示 双肾B型超声:肾体积明显增大。X线片:骨骼局限性骨质破坏或缺损。初步考虑的两个诊断是A、再生障碍性贫血

B、原发性肾小球肾炎

C、缺铁性贫血

D、轻链沉积病

E、多发性骨髓瘤

F、骨髓增生异常综合征

鉴别上述两种疾病的方法有A、肾穿刺

B、骨髓穿刺

C、血免疫球蛋白电泳

D、尿免疫球蛋白电泳

E、24小时尿蛋白定量

F、外周血涂片

提示 外周血涂片未见破碎红细胞;骨髓穿刺示浆细胞0.05。可能的诊断为A、再生障碍性贫血

B、原发性肾小球肾炎

C、缺铁性贫血

D、轻链沉积病

E、多发性骨髓瘤

F、骨髓增生异常综合征

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第3题

患者男性,63岁,因“发热3日,体温38.2~38.6 ℃,咳嗽、咳痰,右下肺小片状阴影”来诊。予头孢唑啉2 g,3次

/日,静脉滴注,连续给药1周后出现尿量稍有减少(尿量600~1000 ml/24 h)。实验室检查:血肌酐289 μmol/L(3个月前血肌酐102 μmol/L)。该患者肾损害的主要类型可能是A、急性肾小管坏死(ATN)

B、急性间质性肾炎(AIN)

C、肾前性急性肾衰竭(pre-renal ARF)

D、系统性血管炎(SA)

E、溶血性尿毒症综合征(HUS)

该患者急性肾损害的主要处理方法是A、停用头孢唑啉,立即予以血液透析

B、停用头孢唑啉,立即予以血液滤过

C、停用头孢唑啉,立即予以连续肾替代治疗(CRRT)

D、停用头孢唑啉,密切观察水与电解质平衡状况,对症治疗

E、停用头孢唑啉,立即予以腹膜透析

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第4题

男性,48岁,原有乙型肝炎,2周前出现肾病综合征表现就诊。体检:血压22/13kPa(165/98mmHg),肝脾未及,

腹水(+)。化验:尿液检查蛋白(++++),红细胞10~15/HP,白细胞0~2/HP,24h尿蛋白4.0g,非选择性蛋白尿,补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。该患者最可能的诊断是A、膜性肾病

B、系膜增生性肾炎

C、系膜毛细血管性肾炎

D、局灶节段性肾小球硬化症

E、微小病变肾病

若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是A、系膜增生伴大量IgA沉积

B、足突肿胀、变性、融合

C、广泛新月体形成

D、上皮下免疫复合物沉积,基膜钉突样改变

E、上皮下驼峰状电子致密物沉积

治疗过程中,患者突然发生肾区疼痛,肉眼血尿,浮肿加重,尿蛋白增多,应首选考虑的可能原因是A、尿路结石

B、泌尿系结核

C、泌尿系恶性肿瘤

D、原有肾病加重恶化

E、肾静脉血栓形成

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第5题

有关尿FDP测定的临床意义中,下列哪项正确 ( )

A、尿FDP增高说明肾脏局部有纤维蛋白溶解过程

B、肾小球肾炎比肾盂肾炎阳性率高

C、微小病变型尿FDP增高不明显

D、狼疮性肾炎活动期尿FDP明显增高

E、肾移植后急性排异时尿FDP增高

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第6题

对鉴别急性肾炎和慢性肾炎有意义的是

A、有无水肿

B、低蛋白血症和贫血程度

C、少尿与BUN、Cr升高

D、肾脏大小

E、眼底有高血压视网膜动脉硬化及絮状渗出物

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第7题

关于功能性蛋白尿正确的是 ( )

A、可由剧烈活动、发热、受寒和体位等因素引起

B、肾小球通透性增加

C、有肾血管痉挛或充血

D、尿蛋白定量不超过0.5g/24h

E、尿蛋白定性常为+~++

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第8题

患者女性,28岁,因“停经28周,下肢水肿10余日,心悸、胸闷”来诊。患者孕3产2,既往体健,无咳嗽、咳痰,无

头晕、视物模糊。查体:血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颜面水肿,双肺呼吸音清,心率105次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾肋下未扪及,双下肢压凹性水肿。该患者可能的诊断是A、子痫

B、妊娠高血压

C、轻度先兆子痫

D、重度先兆子痫

E、慢性肾炎

为确诊,必要的检查是A、肝功能

B、肾功能

C、眼底检查

D、心脏彩色多普勒超声

E、24小时尿蛋白定量

该病的处理原则不包括A、降压

B、限盐,防止水肿加重

C、解痉、镇静

D、适时终止妊娠

E、扩容利尿

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第9题

关于肾小球疾病,叙述正确的有

A、肾小球疾病的病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同

B、原发性肾小球疾病多数病因清楚

C、肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病

D、肾小球疾病是引起慢性肾衰竭的主要疾病

E、肾小球疾病可分为原发性、继发性及遗传性

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第10题

下列哪些药物属于免疫抑制剂 ( )

A、甲氨蝶呤

B、环磷酰胺

C、FK506

D、硫唑嘌呤

E、西乐葆

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