病历摘要：患者，男性，52岁，间隙性发作情绪激动、乱语2年。一月前外院ct提示左海马高密度影，性质待定。做头颅mri检查。

病历摘要男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，加重伴发热3天。患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰，量5～1Oml/日，以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3～4次，每次发作持续时间3～4周。2年前出现活动后气促，休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄黏痰，伴活动后明显气促。发热（自测体温38.2℃）、心悸。无盗汗、咯血，无双下肢水肿。自服"感冒通、消炎片"疗效不佳。精神、饮食一般，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显下降。既往史：无药物过敏及手术、外伤史，否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年，30支／天。查体：T38.3℃，P108次／分，R20次／分，BP126/80mmHg。神志清楚，喜高枕卧位。皮肤黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺底部少量细湿啰音。心界缩小，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC10.5×10⁹／L，N0.88，L0.12，Hb126g/L，PLT150×10⁹／L。胸部X线片：双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗，心影缩小。心电图示：窦性心律。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

病历摘要：患者男性，33岁。

  主诉：慢性咳嗽、气喘20余年，伴反复水肿及腹胀3年余。

  现病史：患者从11岁起有反复咳嗽伴气喘，每年以夏天为重，近3年来反复出现心慌，呼吸困难，四肢水肿。近年来病情逐渐加重，2天前呕吐咖啡色物。经抢救无效死亡。

  既往史：有咳嗽史

  体检：T35℃，P98次/分，R30次/分，BP90/60minHg，心率100～120次/分。心尖部有Ⅲ级收缩期杂音，两肺布满哕音。腹水征+ + +，四肢轻度水肿。

  实验室检查：WBC2.98×10¹⁰/L，分类：中性0.93，淋巴0.04，单核0.04，粪潜血+ + +，NPN0.98。

  死者发育一般。营养较差，腹腔内积液：3000ml，色淡黄。主要脏器改变如下：

  肺：双肺表面有多量纤维素附着，肺大部分有捻发感，切面各级支气管均扩张，呈网柱形。镜下见支气管壁增厚，纤维组织增生及炎细胞浸润，多数肺泡呈程度不等的扩张，部分肺泡壁断裂相互融合成大泡。散在性灶性肺泡内有中性白细胞渗出及浸润。

  心：比死者拳头稍大。右心腔明显扩大，壁增厚，左心腔无明显改变。镜下：心肌纤维肥大，肌纤维间隙增宽，有少许淡红色渗卅物。

  肝：位于右肋弓下2cm，表面光滑，边缘变钝。切面边缘外翻，呈红、黄相间槟榔样。镜下：小静脉及肝窦扩张充血，肝细胞胞浆内见脂滴空泡。

  思考题：

病历摘要: 患者男性，16岁。咳漱、胸痛，体温高达39.2℃入院。体格检查：右肺呼吸音减弱，听诊有湿啰音，叩诊浊音。胸片示：右胸腔有大量积液，胸腔穿刺抽出脓液。痰培养有金黄色葡萄球菌生长，抗炎治疗后症状好转。该病人最可能的诊断是：A、右侧慢性脓胸

B、右侧急性脓胸

C、右侧胸腔积液

D、右侧大叶型肺炎

E、右侧支气管扩张症

F、粟粒型肺结核

急性脓胸常见的病因及感染途径是：A、肺部炎症的直接浸润

B、临近器官感染

C、胸部外伤继发感染

D、外科手术合并症

E、血行感染

F、肺和支气管的化脓性疾病

急性脓胸最多继发于下列哪种疾病？A、开胸手术后

B、开放性胸外伤

C、肺部炎症

D、膈下脓肿

E、腹腔感染

F、气胸

该病人可能会出现以下哪些临床症状？ 提示：根据以上所列的感染途径，结合本病例病史A、高热

B、咳漱、胸痛

C、气急、呼吸困难

D、肋间隙饱满

E、肋间隙变窄

F、叩诊呈鼓音

对该病人应采取哪些治疗措施？A、改善全身营养状况

B、抗感染治疗

C、及早行胸腔闭式引流术

D、外科手术治疗

E、治疗原发疾病、祛除病因

F、适当给予输血、输液

G、纠正水、电解质紊乱

急性脓胸病人护理措施包括哪些？A、保持呼吸道通畅

B、维持有效的胸腔引流

C、加强胸廓运动

D、加强营养

E、鼓励病人有效咳嗽、排痰

F、吸氧

病例摘要：张某某，男性，45岁。2015年7月10日初诊。患者2个月前因腰部扭伤后出现腰痛，在久坐或长时间行走后出现腰痛症状加重，于夜间休息时腰痛有所减轻，于2周前出现腿痛加重。未在当地治疗，现为求进一步治疗，而来我院就诊。刻下症：劳作后出现腰痛，久坐或长时间行走后症状加重，夜间休息时腰痛有所减轻，后又出现腿痛。查体：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可。腰椎生理弧度减小，活动范围减小，腰部压痛，叩击痛，下肢放射痛。直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。辅助检查：腰椎正侧位X线片：腰椎生理前凸变小，椎间隙变窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎间盘突出。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。

患者，男性，52岁，右侧后下牙反复疼痛半年，口服消炎药后可缓解但反复发作，近1周，疼痛加重，同侧耳颞区放射痛，自觉牙伸长不能咀嚼.右侧下唇发麻，并出现高热、畏寒、饮食不振。查体：T39.2℃，P108/min，R24/min，急性病容。右面部轻微肿胀，右下颌第一磨牙残冠，探死髓，7654|牙松动Ⅱ至Ⅲ度、叩痛，冠周溢脓。白细胞总数为10.3×109/L，中性分类为89%

1.该患者最可能的诊断为( )。

A.根尖周炎伴骨膜下脓肿

B.右下颌骨急性中央性骨髓炎

C.右下颌牙槽脓肿

D.下颌骨肿瘤伴感染

E.右下颌牙根尖周炎伴咬肌间隙感染

2.此时该病例颌骨X线显示( )。

A.有明显的骨质破坏

B.骨质游散性破坏

C.骨质未见明显破坏，但病灶牙根尖周病变

D.颌骨有明显死骨形成

E.颌骨形态改变，有新骨形成

3.该疾病的治疗应以( )。

A.全身支持疗法+小量输血

B.全身应用抗生素

C.全身应用抗生素+拔除患牙

D.脓肿切开引流术+拔除患牙

E.牙周治疗+开髓引流

4.若延误治疗可能发展为( )。

A.慢性中央性颌骨骨髓炎

B.慢性边缘性颌骨骨髓炎

C.慢性牙周炎

D.牙槽骨慢性炎症

E.下颌慢性根尖周炎

（共用题干）患者，男性，52岁，右侧后下牙反复疼痛半年，口服消炎药后可缓解但反复发作，近一周，疼痛加重，同侧耳颞区放射痛，自觉牙伸长不能咀嚼，右侧下唇发麻，并出现高烧、畏寒、食欲不振。查体：T39.2℃，P108次／分，R24次／分，急性病容，右面部轻微肿胀，右下颌第一磨牙残冠，探死髓，牙松动Ⅱ度～Ⅲ度、叩痛，冠周溢脓。白细胞总数为10.3×109/L，中性分类为89%。

该患者最可能的诊断为

A.根尖周炎伴骨膜下脓肿

B.左下颌骨急性中央性骨髓炎

C.左下颌牙槽脓肿

D.下颌骨肿瘤伴感染

E.左下颌牙根尖周炎伴咬肌间隙感染

病历摘要：男性、35岁、右胸部刀刺伤后1小时来院、呼吸急促、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安，体查发现右侧第四肋间腋前线处有长约2cm长伤口，伤口处有吸吮样声音，血压90/60mmHg(12/8kpa)、心率120次/分接诊医生最主要的紧急处理是：A、给氧

B、补液

C、输血

D、查胸片

E、用无菌敷料封闭伤口

F、胸穿抽气

G、查血常规

H、开胸探查

开放性气胸急救处理要点为将开放性气胸立即变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和移位赢得挽救生命的时间，对于纵隔扑动下面哪些描述是正确的：A、伤侧胸内压显著高于健侧

B、纵隔向健侧移位

C、纵隔向伤侧移位

D、健侧肺扩张受限

E、呼气时纵隔移向伤侧

F、呼气时纵隔移向健侧

G、吸气时纵隔移向伤侧

H、吸气时纵隔移向健侧

系列检查结果是有存在的： 提示：经上处理患者血压120/80mmHg心率100次/分，无发绀，进一步检查发现左侧肺呼吸音消失，胸片提示右侧胸腔大量积气，肺压缩70％，纵隔移向健侧，右下胸有液平。A、气管内健侧移位

B、右侧胸部叩诊鼓音

C、右侧胸壁反常呼吸

D、肋间隙饱满

E、心音遥远

F、静脉压升高

G、左侧呼吸音减弱

H、有奇脉

此时最适当的处理是：A、开放胸部伤口

B、伤口请创缝合

C、胸腔穿刺抽气

D、胸腔闭式引流

E、剖胸探查

F、鼓励病人咳嗽

G、镇静输氧

H、预防感染

经胸腔穿刺抽气后患者症状未见明显改善，宜行胸腔闭式引流术，试述胸腔闭式引流术的适应症：A、中大量气胸

B、开放性气胸

C、张力性气胸

D、胸腔穿刺术治疗下气胸增加者

E、人工通气的气胸

F、肺压缩30％的气胸

G、肺压缩60％的气胸

H、开胸术后

经胸腔闭式引流术后，引出大量气体和血性液，患者一度循环稳定后开始血压下降，下列哪种征象证实存在进行性血胸：A、持续性脉搏加快

B、血压降低

C、血红蛋白量进行性降低

D、红细胞计数进行性降低

E、闭式引流量每小时超过200ml持续3小时

F、引流胸腔积血的血红蛋白量与周围血相接近

G、引流胸腔积血的红细胞计数与周围血相接近

H、血红细胞压积进行性降低

外伤性血胸不凝固的原因是：A、胸腔内有抗凝物质

B、胸腔内渗出液的稀释作用

C、肺、膈肌运动的去纤维化作用

D、凝固因子减少

E、合并有气胸

F、与及时被引出体外有关

G、胸腔压力增高有关

H、与非外伤性血胸的机理不一样

该患者及时行了剖胸探查术，术后留置胸腔闭式引流管，请问拔除胸引流管的指征是：A、X线检查肺膨胀

B、呼吸困难缓解24小时

C、伤侧肺呼吸音正常24小时

D、胸腔引流管已无水柱波动

E、引流管停止排气排液24小时

F、胸腔引流管水柱波动减少

G、体温正常24小时

H、生命体征正常24小时

患者男性，50岁，四肢麻木，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：头部活动无障碍，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能自主活动，肌张力增高，病理征阳性。X线片示颈4胸l锥体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

A、颈椎肿瘤

B、颈椎脱位

C、脊髓型颈椎病

D、椎管内肿瘤

E、外伤性颈髓损伤

(题干)患者，男性，37岁，反复发作性眩晕1周，眩晕与头部转动有关，查体：颈后部无明显压痛，双上肢感觉肌力反射正常对称，椎动脉扭曲试验(＋)。对帮助判断最有价值的检查项目是A.CT

B.上肢肌电图

C.磁共振成像

D.脑血流图加转颈试验

E.X线摄片

患者X线正位片上可能见到A.钩椎关节增生

B.坐理前凸消失

C.椎间隙狭窄

D.椎间孔缩小

E.椎间盘膨出

颈部CT检查不能显示A.颈椎骨质增生情况

B.椎管矢状径大小

C.韧带肥厚或骨化情况

D.脊髓是否变性

E.椎间盘突出程度

如果脑血流图加转颈试验阳性最可能的诊断是A.脊髓型颈椎病

B.交感型颈椎病

C.神经根型颈椎病

D.椎动脉型颈椎病

E.混合型颈椎病

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男性，22岁，腰背部僵硬、疼痛半年，伴双下肢膝关节肿痛2周。行骶髂关节 CT检查，提示关节面硬化、侵蚀，间隙变。诊断上首先考虑

A．类风湿关节炎

B．强直性脊柱炎

C．风湿热

D．Reiter综合征

E．银屑病关节炎