女性，18岁。接触花粉后发生喘息1天，伴咳嗽咳少量白痰，有过敏性鼻炎史2年。该患者最可能的诊断是（）

A．血气分析

B．胸片

C．临床症状和体征

D．支气管激发试验或舒张试验

E．血常规检查

于某，女，72岁，吸烟20年。近1周着凉后出现咳嗽，咳少量白痰、活动后气短。身体评估:双肺呼吸音弱，未闻及干湿哆音。肺CT显示双肺肺气肿改变。肺功能显示FEV1/FVC<70%，FEV1为70%预计值。

(1)病人病情稳定后，护士给予的健康指导，正确的是()

A.每天持续氧疗2小时

B.缩唇呼吸的吸气与呼气时间比为2:3

C.腹式呼吸呼气时用口缓慢吸气，用鼻呼出

D.盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应较多

E.进高热量、高蛋白、高维生素的饮食

(2)按照COPD严重程度分级，该病人属于()

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

E.三级

（ 161～163 共用题干）

男，l9岁，因1个月来每于下午低热，体温37.5～38oC，咳嗽，咳少量白痰，无咯血，乏力，纳差，消瘦，人院后查血白细胞4.1X10。/L，胸部X线片：右上肺片状浸润阴影

第 161 题 经检查，诊断明确后，首选的治疗为 （ ）

A．异烟肼+利福平

B．异烟肼+乙胺丁醇

C．异烟肼+卡那霉素+乙胺丁醇

D．异烟肼+链霉素+利福平

E．异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺

患者女性，50岁，反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎，查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。若该患者胸片示：双肺透过度增加，双肺弥漫散布小结节影，肺底部尤甚；肺功能：FEV1/sub>／FVC＝52%；动脉血气分析：PaO270mmHg，PaCO240mmHg；冷凝集试验1：512。则该患者最可能的诊断是（）

A．继发性肺结核

B．慢性阻塞性肺疾病

C．弥漫性泛细支气管炎

D．支气管扩张

E．特发性肺间质纤维化

F．急性间质性肺炎

患者，男性，40岁。咳嗽1个月，偶有咳少量黏痰，受寒冷刺激加重，每天晚间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用青霉素、头孢菌素和止咳剂未能缓解。查体，双肺闻及哮鸣音。胸片：心肺无异常。此患者最可能的诊断是A、急性上呼吸道感染

B、急性支气管炎

C、支气管哮喘

D、支气管内膜结核

E、喘息性支气管炎

该患者血常规结果最可能是A、外周血白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞比例升高

B、外周血白细胞总数降低，嗜酸性粒细胞比例降低

C、外周血淋巴细胞比例升高

D、外周血中性粒细胞比例显著升高

E、外周血白细胞总数降低，嗜碱性粒细胞比例显著升高

该患者发作期间哪项免疫球蛋白最有可能升高A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

引起该病发作，释放生物活性物质的细胞是A、中性粒细胞

B、肥达细胞

C、浆细胞

D、肺泡细胞

E、淋巴细胞

患者1个月前开始出现咳嗽，咳少量白痰，无咯血及胸痛，自觉午后低热，测体温在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳药均无明显好转。未去医院检查治疗，后因感觉乏力明显、盗汗、食欲减退、体重较前减轻，遂来院就诊。饮食较差，大小便无明显异常。

既往体健，无结核病人接触史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。

体格检查：T37.5℃，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，无皮疹，全身皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。左上肺叩诊呈浊音，语颤增强，左上肺呼吸音粗，可闻及湿性哕音。心脏检查无异常。神经系统检查无异常。

实验室检查：Hb125g/L，WBC5.8×10⁹/L，N0.65，L0.35。X线胸片示：左上肺可见散在小片状阴影。TST强阳性。

以及诊断依据？

男性，67岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年，加重伴发热5天。患者20年前"感冒"后出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30~50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛。胸部X线片提示"肺部感染"，按"肺炎"治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经"抗感染、止血"等治疗后可缓解，5天前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增多，量约80~100ml/d，黄脓痰，有臭味，伴发热、气喘，体温38.4℃。无痰中带血。自行口服"青霉素V钾、复方甘草片"，疗效欠佳。本次发病以来精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年，15~20支／日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。查体：T38.1℃，P87次／分，R23次／分，BP128/84mmHg。消瘦，精神差，口唇无发绀。叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿性啰音及干鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次／分，律齐，未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。实验室检查：血常规：Hb153g/L，RBC4.71×10¹²/L，WBC12.3×10⁹/L，NO.85，Plt255×10⁹/L。胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见"双轨征"，双下肺散在斑片状模糊影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

A. 左上肺湿啰音

B. 肺功能FEV₁/FVC<65%C. 左下肺叩诊浊音D. 胸CT示两上肺多个薄壁空洞E. X线胸片示：两下肺蜂窝状改变

A. 左上肺湿啰音

B. 肺功能FEV/FVC<65%C. 左下肺叩诊浊音D. 胸CT示两上肺多个薄壁空洞E. X线胸片示：两下肺蜂窝状改变

男性，44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，伴畏寒、发热、胸闷，体温最高达39.5℃，无咯血。院外自行口服复方乙酰氨基酚片、阿莫西林，症状无明显缓解，且逐渐出现气短。自发病以来，精神、食欲差，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支／日。偶有饮酒，无遗传病家族史。查体：T38.8℃，P99次／分，R30次／分，BP118/70mmHg。急性热病容，精神差。口唇轻度发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。扁桃体无肿大。双下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率99次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb128g/L，RBC4.68×10¹²/L，WBC10.0×10⁹/L，N0.89，Plt291×10⁹/L。肝肾功能无异常。胸部X线片：双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。