关于该菌生化反应，叙述错误的是()

某患者进食后发生恶心、呕吐、腹泻不应考虑的细菌是( )A、福氏志贺菌

B、伤寒沙门菌

C、大肠埃希菌

D、金黄色葡萄球菌

E、幽门螺杆菌

关于该菌生化反应，叙述错误的是( )A、在3%、7%氯化钠中生长良好

B、在10%氯化钠中不生长

C、无氯化钠的培养基中生长良好

D、神奈川现象阳性

E、碱性蛋白胨水可做该菌增菌培养

如果在患者粪便标本中分离到一种菌，革兰染色阴性；其生化反应结果是：氧化酶(+)，蔗糖(-)，动力(+)，吲哚(+)，脲酶(-)。则该菌可能是( )A、福氏志贺菌

B、霍乱弧菌

C、大肠埃希菌0157:H7

D、副溶血弧菌

E、蜡样芽孢杆菌

邓某，女，50岁，胃大部切除术后2周，患者进食10～20min后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发为（ ）。【历年考试真题】

A．吻合口炎症

B．吻合口梗阻

C．倾倒综合征

D．低钾血症

E．代谢性酸中毒

病人3天前突起畏寒、发热，全身乏力，体温39℃，自服“板蓝根”等药，第2天热退，出现恶心、呕吐，每天10余次，为胃内容物，量不多，无咖啡色样物。同时伴有腹泻、腹痛，大便黄色，为稀水样便，无脓血，每天4次。病后几乎未进食，小便浓茶样。

既往体健，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史。“国庆”期间曾与同学外出旅游2天。

查体：T37℃，P70次/分，R24次/分，BP120/70mmHg；急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点。浅表淋巴结无肿大。心、肺(－)。腹平软，无明显压痛和反跳痛，肝肋下2cm，质软，轻触痛，脾未及，肠鸣音正常。

血常规：Hb135g/L，WBC8.5×10⁹/L，N0.55，L0.45，PLT185×10⁹/L。

10月23日和24日晚间9点以后某医院急诊室先后有同样症状的急性胃肠炎患者多人求治。经查，所有患者均在患病当天傍晚于同一食品店买回熟猪头肉同家属共进晚餐。家属中未吃该肉的未生病。多数患者在进食后2h发病，出现恶心、呕吐，呕吐最多为20次～30次，并有胆汁。半数患者有腹泻，一般3次～4次，最多的约10次，腹泻物均为水样便或稀便。所有患者神志清醒，均无发烧。病程1日～3日内恢复，无一例死亡。若疑为食物中毒，应高度怀疑为( )。A、沙门菌属食物中毒

B、副溶血性弧菌食物中毒

C、肉毒梭菌食物中毒

D、葡萄球菌食物中毒

E、大肠埃希菌食物中毒

医师已收集到患者的呕吐物及剩余食品，进一步的主要工作是( )。A、问病史

B、体检

C、抽血

D、送检收集到的样品

E、给病人胸透

你认为实验室检查最重要的是( )。A、血常规

B、尿常规

C、血生化10项

D、尿7项

E、细菌培养

最有效的治疗措施之一是( )。A、用进口抗生素

B、用大量抗生素

C、尽早使用抗毒血清

D、尽早使用镇静剂

E、补充电解质

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

10月23日和24日晚间9点以后某医院急诊室先后有同样症状的急性胃肠炎患者多人求治。经查，所有患者均在患病当天傍晚于同一食品店买回熟猪头肉同家属共进晚餐。家属中未吃该肉的未生病。多数患者在进食后2h发病，出现恶心、呕吐，呕吐最多为20次～30次，并有胆汁。半数患者有腹泻，一般3次～4次，最多的约10次，腹泻物均为水样便或稀便。所有患者神志清醒，均无发烧。病程1日～3日内恢复，无一例死亡。若疑为食物中毒，应高度怀疑为( )。A、沙门菌属食物中毒

B、副溶血性弧菌食物中毒

C、肉毒梭菌食物中毒

D、葡萄球菌食物中毒

E、大肠埃希菌食物中毒

医师已收集到患者的呕吐物及剩余食品，进一步的主要工作是( )。A、问病史

B、体检

C、抽血

D、送检收集到的样品

E、给病人胸透

你认为实验室检查最重要的是( )。A、血常规

B、尿常规

C、血生化10项

D、尿7项

E、细菌培养

最有效的治疗措施之一是( )。A、用进口抗生素

B、用大量抗生素

C、尽早使用抗毒血清

D、尽早使用镇静剂

E、补充电解质

2008年8月13日上午11时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状急诊入院。体检发现：体温39.50C，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。此后，居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的症状体征到医院或门诊观察治疗。

据医师对每位病人的询问，发现所有病人在8月13 日都有食过居住在该区的个体商贩陈某出售的自制酱马肉，故医院立即向区疾病控制中心报告，怀疑食物中毒，要求疾病控制中心派人深入调查。

区疾病控制中心的医师从8月13日到16日深入到医院和病人家庭，了解发病情况，并采集了大量的有关食物，餐具及病人分泌物样品，进行相关项目的分析。

据疾病控制中心的调查报告，此次食物中毒的原因与发病人员食入陈某自制的酱马肉有关。

8 月11日晚，陈某将濒于死亡的老马拉回家中，在自家院内屠宰剥皮，然后在一破漏的棚子里加工制作酱马肉，周围卫生条件很差，生熟马肉均使用同一工具和容器。从8月12日下午到13日凌晨共加工3锅100多斤酱马肉，并置于盛过生肉和菜筐内，放在气温370C左右的院子内，13日晨在路边出售。

此次食物中毒调查报告中还有下列一些资料：

(1)发病率：进食酱马肉198人，发病186人，发病率93.9%，住院及门诊观察人117人，占发病人数的59.1%。

(2)潜伏期：198例中毒患者中，潜伏期最短的为3小时，最长的为84小时，71%的患者在12～30小时内发病。

(3)临床症状：病人主要症状为发烧、腹泻、头疼、头晕、腹痛、恶心、呕吐；个别患者休克昏迷。患者发烧最低37.50C、最高420C；76%的患者体温为38～39.50C；大便多为水样便，带有粘液，腹部有压痛。

(4)治疗与病程：重者静脉点滴或肌肉注射庆大霉素、维生素C、地塞米松，轻型病人口服黄连素。大部分患者2～5天痊愈，个别患者病程达2周。预后良好，无后遗症。

[问题]

1、医院门诊医生接到第一例病人时，首先可能会作何诊断？当同天接到数例相同症状体征的病人时，应如何考虑？如果怀疑是食物中毒，作何处理？

2、按食物中毒的调查处理原则，你认为食物中毒的现场调查必须包括哪些工作？

3、要确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么？

4、此事件是何种性质的食物中毒？据上述资料，能否确定是何种化学物或细菌引起的食物中毒？

5、如何防止类似中毒事件的发生？

2001年12月18日15时20分，某市学校发生一起食物中毒。经调查，该学校18日12时10分就餐学生为680人，下午15时20分部分学生相继出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、四肢麻木，少数有紫绀等症状，共计429人入院诊治，潜伏期：3小时10分钟-5小时。初诊为亚硝酸盐、皂甙中毒。

救治情况：

（1）一般的催吐、洗胃、导泄；

（2）美蓝1-2mg/kg体重，加入50%葡萄糖液20-40ml 中静注（但医院认为用美蓝后效果不明显）。

（3）50%葡萄糖等输液。

卫生学调查资料：

（1）发病当餐进食的食物有：红烧豆腐、回锅肉、炒云南扁豆、白菜汤、米饭和玉米饼。

（2）经询问当事炊事员，其承认扁豆分三锅炒，其中有一锅炒的时间稍短，扁豆有些生硬（只有7-8成熟），三锅混合后分发给学生食用；

(3)现场未查找到亚硝酸盐。

实验室检验：

（1）发病当餐剩余食物、菜板、菜刀、呕吐物、排泄物均未检出致病菌；（2）亚硝酸盐定性阴性。

（3）皂甙阳性。

【问题】

1、医院门诊医生接诊到第一批病人时，应如何处置？

2、疾控中心接到报告后应如何处置？

3、此事件是否为食物中毒，若是，其属何种性质的食物中毒？判断的依据是什么？

临床情景:患者姚某，男性，28岁，因腹痛、乏力、纳差10天，尿色加深4天入院。患者于10天前因劳累后出现厌油、食欲减退、腹胀、乏力，伴有恶心无呕吐，腹胀以进食后明显，无反酸、嗳气，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热。院外诊断为胃病。给予胃病治疗，诉症状无缓解。4天前小便渐变成浓茶样，无皮肤瘙痒，自觉厌油、纳差加重,既往体健，9年前体检发现HBsAg(+)，未行特殊处置。2+月前于我院门诊诊断"胃溃疡、幽门螺旋杆菌感染。予以抑酸护胃、抗HP治疗。周围人群无类似病人。

体査:体温:36.2C,脉搏:58次/分，呼吸:20次/分，血压126/176mmHg，发育营养可，皮肤黏膜、巩膜重度黄染，皮肤未见出血点，未见肝掌，可见1枚蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常。肝脏浊音界无缩小，肝区轻微叩击痛，腹软，肝睥肋下未扪及，胆囊区无压痛，肾区无扣痛。双下肢无水肿。腓肠肌无压痛。

实验室检査:(2020-12-26)肝功能:ALT2354U/L,AST1909U/L,TBIL234.6umol/L，DBIL209.5umol/L，PTA32.8%，INR1.5,AFP102U/L;二对半提示乙肝小三阳，HBV-DNA定量5.69*106lu/mLL,血常规:血色素132g仁，白细胞5.8×109/L，中性粒细胞比率0.62%，

淋巴细胞比率0.3%;尿常规:尿蛋白(-)，镜检正常，胆红素(+)，尿胆原(+);大便常规正常要求:根据以上简要病历，请将初步诊断;@诊断依据:@鉴别诊断:进一步检查;

治疗原则分别写在下面的答题纸上。

1.初步诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.进一步检查

5.治疗原则

2003年3月某县发生了一起七日内三次家庭食物中毒。首次食物中毒发生于3月2日晚时，A某一家除其子因上学于当日下午5时离家去学校食宿外，其余一家三口均在食用新蒸馍后约1小时发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐，经村卫生院对症治疗后于当晚10时左右症状缓解，未予特别注意。3月3日晚7时，A某一家三口于晚饭后约1小时再次发病，症状与第一次基本相似，3月8日A某及其子一家四口在食用新蒸馍后发生第三次食物中毒。第三次食物中毒发生后患者被送往医院，并报告卫生部门。调查时主要应该关注A、进食到发病之间的潜伏时间有多长

B、三人的症状是否相似

C、所进食物是由什么样的原料做成的

D、人与人之间是否可以传染

E、各次发病之间是否有相似性

F、发病与食物是否有关

提示：调查发现，进食新蒸馍后发病，潜伏期大约1小时左右。人与人不传染，发病症状相似。制蒸馍的麦子有发霉现象。可初步诊断为A、黄曲霉毒素中毒

B、亚硝酸盐中毒

C、青霉中毒

D、赤霉病麦中毒

E、棉酚中毒

F、含氰苷类食物中毒

提示：重点检查蒸馒头用的小麦，发现部分小麦粒表面有发霉现象，而且有的程度很严重。对这些小麦的处理方法应为A、用水洗麦粒

B、延长烹调时间即可

C、将小麦精碾去除毒素

D、不能再食用

E、病麦一般比重较轻，将其分离出来

F、提高烹调的温度即可

提示：处理之后，小麦情况明显比没处理之前好。这些处理过的小麦是否能食用A、挑选出来的病麦可以做动物饲料

B、不能食用

C、处理后状况较好的可以继续食用

D、可以将其制作成发酵食品

E、蒸熟后即可食用

F、严重霉变的小麦弃掉不能食用

提示：将发霉小麦处理后发生中毒的例数减少。为防止类似情况的发生应该A、病麦要通过碾米机扎辊碾皮

B、也可以用适当量的良好小麦将这些小麦稀释

C、储藏期间必须勤检查，发现问题及时处理

D、已感染赤霉病麦，收获后应及时晾哂

E、及时烘哂、及时风扬、保持洁净和干燥

F、尽快将粮食的含水量降低

某年9月3日下午2时，某市疾病预防控制中心接到该市儿童医院报告，该院从上午11时起接诊许多儿童，临床主要表现为恶心，剧烈而频繁的呕吐，同时伴有上腹部疼痛，腹泻为水样便，体温大多数正常，市疾控中心立即派人员去儿童医院，初步了解到就诊儿童均为同一学校学生，均在学校进食了早餐。疾病控制人员下一步应开展的工作有A、现场勘察，对学校食堂环境进行清洗，餐具进行消毒

B、个案调查，确定发病人数，可疑餐次，共同进食食品，临床表现，用药情况和效果等

C、现场勘察，对学校食堂的环境，从业人员的健康，食品的加工制作过程等进行调查

D、销毁疑食物，防止食物中毒再次发生

E、对没有使用抗生素患者采集呕吐物、血、粪便等生物样品

F、采集和封存可疑食物

G、对可疑食物和患者生物样品进行实验室检验

引起该起食物中毒最可能的原因是A、变形杆菌食物中毒

B、肉毒梭菌食物中毒

C、金黄色葡萄球菌食物中毒

D、沙门菌食物中毒

E、李斯特菌食物中毒

F、副溶血性弧菌食物中毒

容易引起该类食物中毒的食物具有的特点有A、含蛋白质丰富的食物如奶、肉、鱼、蛋类食物

B、含水份较多，同时含一定淀粉的食物，如奶油糕点、剩饭

C、含膳食纤维丰富的食物如蔬菜

D、含油脂较多的食物，如油炸鱼罐头、油煎荷包蛋

E、含维生素C丰富的食物，如水果

F、发酵食物如臭豆腐、豆酱等

预防该类食物中毒的主要措施有A、剩饭在常温存放的时间不应超过12小时

B、剩饭菜食用前应彻底加热

C、定期对食品从业人员健康检查，防止带菌人群对各种食物的污染

D、患局部化脓性感染的食品从业人员应暂时调换工作

E、食物应冷藏或置阴凉通风处

F、定期对健康奶牛的乳房进行检查，防止微生物对奶的污染