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[单选题]

患者,男,32岁,因左侧咽部不适3年来诊,1年前诊断为左侧慢性扁桃体炎而行左侧扁桃体切除术,术后症状仍无明显改善至今。为明确诊断,可以进行以下哪些辅助检查()。

A.咽部指诊

B. MRI或CT

C. 诊断性局部穿刺

D. 茎突X线摄片

E. B超F . 颈部血管造影

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第1题

患者男性,65岁,因“咽部不适1年,吞咽阻挡15天”来诊。针对患者,需要完善的检查为A、电子胃镜

B、颈部强化CT

C、颈部MRI

D、电子喉镜

E、颈部彩色超声

患者电子喉镜检查:右侧梨状窝外侧壁可见灰白新生物,直径约2 cm,双侧披裂及声带活动好,为明确病变范围,应行的检查为A、电子胃镜

B、颈部强化CT

C、颈部MRI

D、电子喉镜

E、颈部彩色超声

活检病理:鳞状细胞癌。查体:患者右颈部一肿大淋巴结,直径约2 cm,左侧未见明显肿大淋巴结,未发现远处转移,患者TN分期为A、T1N1

B、T2N1

C、T2N2

D、T3N1

E、T3N2

下一步治疗措施为A、全喉切除术

B、右侧改良根治性颈清扫+下咽癌切除术

C、双侧择区性颈清扫+下咽癌切除术

D、单纯放射治疗

E、下咽癌切除术

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第2题

患者男,32岁,因口咽部不适4月余,咽部疼痛,进食受阻,左颈部肿物3周入院,患者发病以来,无发热、盗汗、体重下降及皮肤瘙痒。查体发现ECOG1分,左上颈部肿物6cm×5cm大小,质韧,固定,皮肤正常,左扁桃体Ⅲ度肿大,表面有溃疡,质韧,其他部位淋巴结未及肿大,心肺,腹部未见明显异常。鼻咽检查未见明显异常,左扁桃体肿物活检病理报告为弥漫大B细胞淋巴瘤。鼻咽颈部、胸部、腹部增强CT报告:左扁桃体肿物,左颈淋巴结肿大,余未见异常。骨髓活检及心电图检查未见异常。如该患者活检病变组织进行免疫组织化学或细胞遗传学检查,下列项目可能出现的是( )A、CD10+

B、CD79a+

C、CD20+

D、CD3+

E、Bcl-2+

F、MUM-1+

G、Bcl-6+

H、t(14;18)

患者免疫组织化学检查结果为CD10+,Bcl-6+,MUM-1-,患者的基因分型应该为( )A、生发中心型

B、非生发中心型

C、不能分类型

D、活化B细胞型

E、预后相对较好的类型

F、预后相对差的类型

此类患者发生t(14;18),导致Bcl-2+率为( )A、20%~30%

B、10%~15%

C、40%~50%

D、50%~60%

E、60%~70%

F、≥85%

本例患者临床分期为( )A、ⅣA期

B、ⅣB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅡA期

F、ⅣB期

患者生化检查:AST,ALT,GGT,ALP,BUN,Cre,LDH,血WBC及分类,PLT,Hb均正常,其IPI评分为( )A、1分

B、低危型

C、低中危型

D、高中危型

E、高危型

F、2分

G、4分

研究结果显示,此类患者经过R-CHOP方案4~6周期化疗加受侵野放疗后的长期生存率大约为( )A、40%

B、30%

C、50%

D、60%

E、>75%

F、20%

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第3题

患者男,50岁,因“咳嗽3个月,干咳,无痰,伴咽部不适”来诊。患者持续清嗓,有烟酒嗜好。查体:一般情况好,口咽慢性充血,扁桃体Ⅱ度肿大,无充血及分泌物,咽后壁可见淋巴滤泡增生。喉镜检查:声带慢性充血、水肿,室带肥厚,声带活动正常,闭合尚好。胸部X线片未见异常,血常规正常。初步诊断:慢性咳嗽,慢性咽喉炎。该病最可能的病因是A、吸烟

B、酗酒

C、咽喉反流

D、用声过多

E、上呼吸道感染

确诊是否为咽喉反流引起,需要做的检查是A、胃镜检查

B、24小时食管和喉咽部双探头pH监测

C、痰液胃蛋白酶检测

D、填写反流症状指数量表

E、根据喉镜检查填写反流体征评分量表

除给予止咳药物外,治疗方面还需要加用A、雾化吸入

B、口服激素

C、抗生素

D、质子泵抑制剂(PPIs)

E、硫酸锌

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第4题

患者男,26岁,因“咽部不适6个月,右颈肿物3个月”来诊。查体:右侧扁桃体窝肿物直径4.5 cm,质地中等;右颈Ⅱ区触及3 cm×2 cm淋巴结。影像学检查:肿物局限于右侧扁桃体窝,周围组织无受侵,无远处转移;右颈Ⅱ区2.5 cm×1.5 cm淋巴结1枚,增强后明显强化。扁桃体肿物活检:低分化癌。患者的UICC分期(2010年)为A、T1N1M0

B、T2N1M0

C、T3N1M0

D、T3N2M0

E、T4N1M0

治疗原则为A、原发灶手术切除+双侧颈淋巴结清扫

B、原发灶手术切除+双侧颈淋巴结区放射治疗

C、原发灶放射治疗+双侧颈淋巴结清扫

D、同步放射化学治疗为主,如有残留,外科挽救治疗

E、手术为主,术后放射治疗

该患者放射治疗靶区高危区(CTV1)包括的部位是A、同侧Ⅰ~Ⅲ区及RPN区

B、同侧Ⅰ~Ⅳ区及RPN区

C、同侧Ⅰb~Ⅲ区及RPN区

D、同侧Ⅰb~Ⅴ区及RPN区

E、同侧Ⅱ~Ⅳ区及RPN区

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第5题

患者男,63岁,因“时有低热,咽部不适、咽疼及异物感”来诊。查体:口咽部黏膜红肿,附有白膜。取少量黏膜组织活检,镜下:为鳞状上皮黏膜组织,上皮呈网状增生、下延,上皮层内及黏膜表面中性粒细胞渗出明显伴数个上皮内微脓肿,固有层内可见致密浆细胞浸润,部分区伴有组织细胞及淋巴细胞浸润,小血管壁肿胀增厚。最可能的诊断是A、黏膜组织重度急慢性炎症

B、口腔黏膜阿弗它溃疡

C、口咽部梅毒

D、浆细胞瘤

E、奋森咽峡炎

病理确诊的可靠检查方法是A、询问病史

B、免疫组织化学染色(κ、λ)

C、Warthin-Starry银染色

D、PAS染色

E、血清血相关检查

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第6题

患者女性,32岁, 因“喝鸡汤后,突感左侧咽部剧裂刺痛,无法吞咽4小时”来诊。患者发病4小时内曾少量吐血。既往史无特殊。间接喉镜检查:左侧咽后壁肿胀。少许淤血。口咽和下咽部未见明显异物。下一步首先应选择的检查项目有A、硬食管镜

B、纤维喉镜

C、胸部X线

D、颈部超声

E、气管镜

F、食管钡棉造影

提示 经检查,口咽、喉咽、食管均未发现异物。但患者仍感明显的吞咽疼痛,吞咽时加重,无法进食,且呼吸急促。检查:杓状软骨水平的左侧喉咽后壁明显水肿。诊断可能为A、咽旁间隙感染

B、Ludwig咽峡炎

C、迁徙性异物

D、咽后间隙感染

E、咽后壁软组织擦伤

F、椎前间隙感染

G、对抗生素发生变态反应

下一步合理的诊断措施是A、颈部CT

B、血常规

C、咽部穿刺,排除脓肿

D、禁食、抗生素治疗,临床观察,暂不做其他进一步检查

E、做好随时气管切开、环甲膜切开或气管插管准备

F、紧急颈部切开探查

G、血培养+药物敏感试验

提示 颈部CT:左侧咽后壁和椎体之间有2 cm长的尖锐骨性密度物,周围软组织弥漫水肿。 此时应采取的进一步处理措施有A、禁食

B、鼻饲或静脉营养支持

C、抗生素治疗

D、预防性气管或环甲膜切开,防止窒息

E、手术探查取出异物

F、保守治疗观察、待脓肿形成后再手术

提示 手术取出骨性异物后第5天,患者咽痛没有缓解,颈部转动疼痛加重,体温38.5 ℃。增强CT:左侧咽后壁、气管旁、上纵隔低密度异常影像,边缘明显增强。此时的诊断为A、纵隔气肿

B、气管-食管瘘

C、下行性纵隔脓肿

D、咽后脓肿

E、食管穿孔

F、混合性颈深部脓肿

G、气管旁化脓性淋巴结炎

此时正确的治疗措施有A、颈部脓肿切开引流

B、超声引导下抽取脓液

C、加大抗生素剂量或者更换抗生素,继续保守观察

D、呼吸困难时,气管或环甲膜切开,防止窒息

E、纵隔脓肿引流

F、食管镜探查和瘘口修补

G、脓液和血行细菌培养+药物敏感试验

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第7题

患者男性,13岁,因“反复发作左侧颈部肿胀伴流脓10年余”来诊。患者既往史无特殊。查体:左侧下颌角上方2 cm可见针尖大小瘘孔,周围皮肤瘢痕形成,皮下向外耳道方向可触及条索状物。为明确诊断应进行的检查包括A、耳镜

B、CT瘘管造影

C、纤维鼻咽喉镜

D、结核菌素试验

E、食管镜

F、颈部MRI

提示 耳镜检查:外耳道内没有内瘘口;CT瘘管造影:条索状瘘管自下颌角上方2 cm处向上、向内、向后走行,并于鼻咽部可见造影剂外溢。为证实CT瘘管造影所显示的走行,最为直观、安全的方法是A、探针自外瘘口探入

B、打造影剂后做X线透视

C、增强MRI

D、增强CT

E、B型超声引导下穿刺

F、自外瘘口注入亚甲蓝,在纤维鼻咽喉镜下观察内瘘口位置

提示 自皮肤瘘口处注入亚甲蓝,自左侧咽鼓管咽口可见亚甲蓝流出,鼓室内未见蓝染;口咽及下咽未见亚甲蓝外溢。下列判断正确的是A、诊断为第1鳃裂瘘管

B、诊断为第2鳃裂瘘管

C、其走行可能与面神经关系密切

D、其走行可能与后组脑神经关系密切

E、其走行可能与颈内动、静脉关系密切

F、可采取颈腮入路切除病变

术后病理可能是A、被覆鳞状上皮的瘘管

B、被覆纤毛柱状上皮的瘘管

C、含有软骨

D、含有皮脂腺

E、含有汗腺

F、含有毛囊

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第8题

患者男,7岁,因“交替出现反复缩鼻子或清嗓子3个月”来诊。紧张时增多,入睡后消失。无痰,自诉咽部不适,无疼痛。学习无明显影响。查体:咽部无红肿,扁桃体稍大,颈部淋巴结未及。最可能的诊断是A、慢性抽动障碍

B、慢性扁桃体炎

C、情绪障碍

D、短暂性抽动障碍

E、Tourette综合征

最常见的共患疾病是A、慢性咽炎

B、ADHD

C、睡眠障碍

D、偏头痛

E、慢性鼻炎

对该患儿最合适的治疗是A、氟哌啶醇0.25~0.50mg,2次/d

B、硫必利0.1g,2次/d

C、消除焦虑

D、观察随访

E、行为训练

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第9题

患者男,65岁,因“颈部肿物3个月”来诊。无其他不适。查体:右上颈触及2 cm×2 cm淋巴结1枚,左上颈触及3 cm×2 cm淋巴结1枚,质硬,活动差。首先进行的处理有A、头颈部详细体格检查

B、上呼吸道、上消化道详细检查

C、淋巴结切取活检

D、淋巴结切除活检

E、诊断性放射治疗

F、密切随访观察

下一步处理为(提示 辅助检查未发现原发灶,颈淋巴结为低分化鳞状细胞癌。)A、单纯放射治疗50 Gy

B、单纯放射治疗70 Gy

C、术前放射治疗+手术

D、术前化学治疗+颈淋巴结清扫术

E、术前化学治疗+放射治疗

F、手术+术后放射治疗

G、靶向治疗+手术

H、观察,等待原发灶出现

放射野应包括A、鼻咽部

B、口咽部

C、下咽部

D、单纯颈部

E、口腔

F、甲状腺

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第10题

患者男,18岁,因“发作性腹部不适感,随即出现意识障碍,间断发作5年”来诊。每次意识障碍持续1~2 min。幼时有热性发作病史。患者伴有意识障碍的发作性症状最可能诊断为A、反射性晕厥

B、全面性癫痫发作

C、短暂性脑缺血发作(TIA)

D、简单部分性癫痫发作

E、癔症性发作

F、复杂部分性癫痫发作

为明确诊断,常规针对性检查包括A、心电图

B、脑电图

C、经颅多普勒(TCD)超声

D、颅脑CT、MRI

E、胃镜

F、腰椎穿刺

有助于癫痫源定侧的发作症状有(提示 录像脑电图监测,捕获到发作。)A、发作时头眼向一侧强迫性偏转

B、一侧上肢强直,对侧有肢体自动症

C、口咽自动症

D、继发全身强直阵挛中的不对称强直

E、尿失禁

F、发作后Todd麻痹现象

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