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[主观题]

患者女性,32岁, 因“喝鸡汤后,突感左侧咽部剧裂刺痛,无法吞咽4小时”来诊。患者发病4小时内曾少量吐

血。既往史无特殊。间接喉镜检查:左侧咽后壁肿胀。少许淤血。口咽和下咽部未见明显异物。下一步首先应选择的检查项目有A、硬食管镜

B、纤维喉镜

C、胸部X线

D、颈部超声

E、气管镜

F、食管钡棉造影

提示 经检查,口咽、喉咽、食管均未发现异物。但患者仍感明显的吞咽疼痛,吞咽时加重,无法进食,且呼吸急促。检查:杓状软骨水平的左侧喉咽后壁明显水肿。诊断可能为A、咽旁间隙感染

B、Ludwig咽峡炎

C、迁徙性异物

D、咽后间隙感染

E、咽后壁软组织擦伤

F、椎前间隙感染

G、对抗生素发生变态反应

下一步合理的诊断措施是A、颈部CT

B、血常规

C、咽部穿刺,排除脓肿

D、禁食、抗生素治疗,临床观察,暂不做其他进一步检查

E、做好随时气管切开、环甲膜切开或气管插管准备

F、紧急颈部切开探查

G、血培养+药物敏感试验

提示 颈部CT:左侧咽后壁和椎体之间有2 cm长的尖锐骨性密度物,周围软组织弥漫水肿。 此时应采取的进一步处理措施有A、禁食

B、鼻饲或静脉营养支持

C、抗生素治疗

D、预防性气管或环甲膜切开,防止窒息

E、手术探查取出异物

F、保守治疗观察、待脓肿形成后再手术

提示 手术取出骨性异物后第5天,患者咽痛没有缓解,颈部转动疼痛加重,体温38.5 ℃。增强CT:左侧咽后壁、气管旁、上纵隔低密度异常影像,边缘明显增强。此时的诊断为A、纵隔气肿

B、气管-食管瘘

C、下行性纵隔脓肿

D、咽后脓肿

E、食管穿孔

F、混合性颈深部脓肿

G、气管旁化脓性淋巴结炎

此时正确的治疗措施有A、颈部脓肿切开引流

B、超声引导下抽取脓液

C、加大抗生素剂量或者更换抗生素,继续保守观察

D、呼吸困难时,气管或环甲膜切开,防止窒息

E、纵隔脓肿引流

F、食管镜探查和瘘口修补

G、脓液和血行细菌培养+药物敏感试验

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更多“患者女性,32岁, 因“喝鸡汤后,突感左侧咽部剧裂刺痛,无法吞咽4小时”来诊。患者发病4小时内曾少量吐”相关的问题

第1题

刺激下鼻甲中、后部引起反射性疼痛的部位是

A、上列牙

B、眼下部

C、颧部

D、耳部

E、鼻咽后部

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第2题

有关慢性扁桃体炎下列哪项是正确的 ( )

A、链球菌和葡萄球菌是本病的主要致病菌

B、慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生演变而来的慢性炎症

C、分类可分为单纯性、滤泡性、隐窝性3型

D、咽部检查可见扁桃体上有瘢痕,凹凸不平,与周围组织有粘连

E、患者常有下颌角淋巴结肿大

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第3题

组成鼻腔后假复层纤毛柱状上皮的细胞有 ( )

A、纤毛细胞

B、柱状细胞

C、嗅细胞

D、杯状细胞

E、内皮细胞

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第4题

检查咽鼓管是否通畅常用的方法有 ( )

A、捏鼻鼓气法

B、咽鼓管导管吹张法

C、电测听

D、耳声发射

E、听性脑干反应

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第5题

刺激鼻额管引起反射性疼痛的部位是

A、内眦

B、眼下部

C、颧部

D、上磨牙

E、颞部

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第6题

行气管内插管术的情况包括 ( )

A、急性会厌炎引起喉阻塞

B、颈部肿块压迫喉气管引起呼吸困难

C、呼吸功能衰竭,需进行人工呼吸者

D、哮喘引起呼吸困难者

E、新生儿喉阻塞引起呼吸困难

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第7题

咽部灼伤时应用类固醇激素是为了 ( )

A、预防和缓和喉水肿

B、防食管穿孔

C、保护创面

D、抑制结缔组织增生

E、中和酸剂或碱剂

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第8题

患者女性,46岁,因“突发性眩晕2周,加重2天”来诊。患者2周前突发眩晕,持续旋转性眩晕,卧床3天,3天后

起床行走,不稳。2周内眩晕逐渐减轻。2天前晨起时突发旋转性眩晕,不能向左侧卧位,持续时间30秒左右。患者既往听力正常。无高血压病史,血糖、血脂正常。专科检查:未见自发性眼震;摇头眼震右向6°/s;纯音听力正常;Romberg睁眼正常,闭眼晃动明显,但无倾倒。为尽快改善患者眩晕症状,首选检查是A、前庭双温试验

B、平稳跟踪检查

C、Dix-Hallpike检查

D、前庭诱发的眼部肌源性电位(OVEMP)

E、平衡功能检查

F、前庭诱发的颈部肌源性电位(CVEMP)

提示 左右非对称比CP(L/R)75%;颅脑MRI未见异常。患者可能的诊断是A、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)

B、梅尼埃病

C、后循环缺血

D、前庭神经元炎

E、颈性眩晕

F、中枢性位置性眩晕

完善检查可选A、前庭双温试验

B、平稳跟踪检查

C、前庭诱发的颈部肌源性电位(CVEMP)

D、前庭诱发的眼部肌源性电位(OVEMP)

E、转椅试验

F、颅脑MRI

根据患者的病情,可以推测导致眩晕加重的受损组织器官是A、前庭上神经

B、椭圆囊

C、前庭下神经

D、球囊

E、后半规管

F、水平半规管

患者向左侧卧位时出现眩晕,治疗恰当的是A、抗病毒治疗

B、甲磺酸倍他司汀减轻眩晕症状

C、眩晕停

D、颗粒复位术

E、体位限制

F、银杏叶制剂改善眩晕症状

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第9题

垂体瘤手术主要并发症有

A、脑脊液漏

B、脑膜炎

C、尿崩症

D、海绵窦、颈内动脉与脑神经损伤

E、视神经、视交叉损伤

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第10题

患者男性,40岁,因“反复眩晕发作伴右耳耳鸣,听力缓慢下降2年”来诊。查体:双侧外耳道、鼓膜均正常。纯

音测听:右耳中度感音神经性听力下降,纯音平均听阈(PTA) 45 dB HL。最可能的诊断是A、良性阵发性位置性眩晕

B、梅尼埃病

C、前庭神经炎

D、突发性耳聋

E、胆脂瘤型中耳炎

可作为确诊依据的检查是A、耳蜗电图

B、脑干诱发电位

C、颞骨CT

D、内听道MRI

E、前庭诱发肌源性电位

无效的治疗方法是A、鼓室内注射地塞米松

B、前庭神经切断术

C、鼓室内注射庆大霉素

D、鼓室成形术

E、内淋巴囊减压术

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