张××，男性，78岁，农民。

患者男性，78岁，农民。主诉：因咳嗽、喘息40余年，心悸活动后气短10年，近期出现周身水肿、神志不清。现病史：患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸气短、双下肢水肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀、不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁谵妄、夜间不能睡觉，家属给其2片地西泮（安定），服后即入睡不醒。既往史：吸烟50年，30支／天。无其他慢性病史。体格检查：体温37.2℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压140/90mmHg。神志不清，压眶有反应，慢性病容，皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。唇指明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音。腹软，肝大肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度水肿。病理反射未引出。辅助检查：血气分析结果：pH7.31，PaCO₂80mmHg，PaO₂51mmHg，HCO₃35.6mmol／L，BE-4.5mmol／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

患者近3年来时常出现呛咳，痰少而黏，间断服用甘草片。因经济原因未作系统检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。既往无肝炎病史及药物食物过敏史。查体T37.3℃，P78/min，R21/min，BP132/82mmHg。神清，面色潮红，形体消瘦，精神不振。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。肺部听诊：双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。白细胞总数：6.3×10⁹/L，L0.42，N0．58。PPD试验（+）。痰培养：结核分枝杆菌（+）。胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

患者男性，33岁，农民。主诉：夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180/100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P100次／分，R25次／分，BP185/110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。辅助检查：Hb65g/L，RBC2.12×10⁹／L，血BUN25.3mmol／L，Cr806.2μmol／L，Ca²⁺1.72mmol／L，P1.58mmol／L；尿常规蛋白（++），BLD（++），比重1.012。

男性，40岁，农民。1个月来胸闷气短渐进性加重，不能平卧，食欲下降，腹胀，明显尿少，自觉发热。查体：T38℃，P 90次／分，BP90/80mmHg，R32次／分，半卧位，口唇轻发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减弱，叩诊浊，心界向两侧扩大，可随体位而变化，心音遥远，肝肋下4.0cm，移动性浊音(+)，双下肢可凹性水肿(++)。该患者最主要的诊断是A、肺炎

B、胸膜炎

C、心肌病

D、心包炎

E、肝硬化

该患者最可能的病因是A、结核性

B、病毒性

C、免疫性

D、肿瘤性

E、尿毒症

明确诊断应首选A、X线胸片

B、血培养

C、肝肾功能检查

D、超声心动图

E、血气检查

患者移动性浊音(+)的主要原因是A、体静脉压增高

B、门静脉压增高

C、低蛋白血症

D、炎症性渗出

E、肿瘤转移性

男性，36岁，农民，因房屋倒塌压在上半身30min，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa，脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是（ ）

A．早期创伤性休克

B．创伤性窒息

C．挤压综合征

D．皮肤损伤

E．眼外伤

男性，55岁，农民，因肌肉高度紧张和唾液分泌过多而入院。他妻子说他最近出现发热和寒颤，身体虚弱，拒绝进食，因不明原因脾气暴躁，难以自控。他是一个狂热的户外运动者和洞穴探险者。患者入院后不久，便有吞气症、恐水症和癫痫发作，神志清醒和幻觉交替。4天后，患者死亡，常规血和脑脊液细菌培养均为阴性。大脑尸检表明有内基小体的存在。患者最有可能患什么病A、流行性乙型脑炎

B、脊髓灰质炎

C、疱疹性脑炎

D、狂犬病

E、破伤风

如果患者没有被动物咬伤史，那么他被病原体感染最有可能的途径是A、近期的一次输血

B、洞穴探险时暴露于气溶胶化的蝙蝠唾液中

C、徒步旅行时喝下被粪便污染的池水

D、露宿旅行时被吸血昆虫叮咬

E、洞穴探险时被铁锈钉刺破足底

应对患者采取的治疗措施是A、注射免疫血清

B、服用无环鸟苷

C、无特效疗法

D、注射抗毒素

E、接种狂犬病疫苗

男性，55岁，农民，因肌肉高度紧张和唾液分泌过多而入院。他妻子说他最近出现发热和寒颤，身体虚弱，拒绝进食，因不明原因脾气暴躁，难以自控。他是一个狂热的户外运动者和洞穴探险者。病人入院后不久，便有吞气症、恐水症和癫痫发作，神志清醒和幻觉交替。4天后，病人死亡，常规血和脑脊液细菌培养均为阴性。大脑尸检表明有内基小体的存在。病人最有可能患什么病？A、流行性乙型脑炎

B、脊髓灰质炎

C、疱疹性脑炎

D、狂犬病

E、破伤风

如果病人没有被动物咬伤史，那么他被病原体感染最有可能的途径是:A、近期的一次输血

B、洞穴探险时暴露于气溶胶化的蝙蝠唾液中

C、徒步旅行时喝下被粪便污染的池水

D、露宿旅行时被吸血昆虫叮咬

E、洞穴探险时被铁锈钉刺破足底

应对患者采取的治疗措施是：A、注射免疫血清

B、服用无环鸟苷

C、无特效疗法

D、注射抗毒素

E、接种狂犬病疫苗

张某，男性，32岁，农民。面部水肿，乏力1个月。双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑，尿蛋白(++++)，颗粒管型(++)，ANA(+)，抗SSA抗体(+)。最可能的临床诊断是( )

A、干燥综合征

B、慢性肾炎

C、急进性肾炎

D、SLE

E、SLE+干燥综合征

现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180／100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T36．5℃，P100次／分，R25次／分，BP185／110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。

化验：Hb65g／L，RBC2．12×10⁹／L，血BUN25．3mmol／L，Cr806．2μmol／L，Ca²⁺1．72mmol／L，P1．58mmol／L；尿常规蛋白（++），BLD（++），比重1．012。

男性患者，65岁，农民，支气管扩张病史，在亲戚的做霉豆腐作坊里帮忙一个月后出现干咳，少量血丝痰，发热39℃，住院静脉应用第三代头孢菌素一周不见好转，并出现胸痛、咯血、呼吸衰竭症状，肺CT表现为多发结节影，痰培养发现较多真菌孢子，诊断考虑肺曲霉病，诊断依据不包括()

A.支气管扩张病史

B.CT表现为多发结节影

C.咳嗽、咳痰、胸痛、咯血

D.患者应用常规抗菌药物治疗无疗效

E、痰培养发现真菌孢子