病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐数次,
3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,烦躁不安,出冷汗。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。
查体:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦躁,心肺检查未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及,直肠指检未及异常。
辅助检查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(对照32U)。
第1题
第2题
第3题
B、孕妇精神受刺激
C、子宫肌瘤
D、前置胎盘
E、胎盘早剥
F、多胎
对该孕妇入院后的护理评估内容有( )A、早产高危因素
B、既往流产史
C、既往早产史
D、阴道流血情况
E、接受治疗情况
F、心理状态
【提示】孕妇入院后,根据医嘱,给予硫酸镁静脉治疗。关于25%硫酸镁静脉输液治疗,下列叙述正确的是( )A、首次剂量为2.5g
B、首次剂量为5g
C、首剂量给予后,再以每小时0.5~1g静脉滴注
D、治疗至宫缩停止后维持6小时
E、每日总量不超过30g
F、使用硫酸镁过程中应严密观察孕妇有无中毒迹象
G、观察呼吸、膝反射、尿量
硫酸镁的中毒现象,首先表现为( )A、肌张力减退
B、膝反射减弱或消失
C、呼吸抑制
D、心率增快
E、尿量减少
F、血压骤降
此时护士采取的护理措施,下列叙述不正确的是( )A、嘱孕妇左侧卧位
B、了解孕妇情绪反应,做好心理护理
C、观察宫缩、胎心情况
D、每2h检查宫口扩张情况,以防接生措手不及
E、指导孕妇自数胎动
F、讲解早产相关知识
为预防早产发生,正确的处理措施是( )A、积极治疗生殖道感染
B、孕妇保持良好的身心状况
C、加强营养
D、定期产前检查
E、宫颈内口松弛者应于孕18~20周行宫颈内口环扎术
F、节制性生活
第4题
病史:患者于2天前突然出现全腹痛,以右下腹最明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始呕吐物为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。2天来未进食,亦未排便、排气,尿少,无发热,有阑尾切除手术史。
查体:急性病容,神智清楚,T37.8℃BP108/68mmHg,P120次/分,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音亢进,有气过水音。
辅助检查:Hb160g/L,WBC10.6×109/L。尿常规阴性。腹部透视示有多个液气平面。
第5题
病历摘要:患者,男性,65岁,主诉:反复咳嗽咳痰15年,加重伴意识障碍2天。患者于15年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰,偶伴发热、喘憋,在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗,有一定效果,至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉后咳嗽加重,伴发热,38℃,咳黄黏痰,同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解,并逐渐出现意识障碍,嗜睡;今日家属发现呼之不醒遂打"120"送来急诊。发病以来,常出现双下肢水肿,间断服用利尿剂治疗。既往:高血压史8年,最高170/90mmHg,未规律服药。吸烟史50余年,30支/日。查体:生命体征:T38.1℃,P85次/分,R25次/分,BP150/80mmHg。对声音有反应,无法对话。口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉充盘,双肺可及散在哮鸣音,右下肺湿啰音,心(-);腹膨隆,肝脾未触及,移动性浊音可疑;双下肢胫前可凹性水肿,病理征未引出。实验室检查:血常规:WBC11.2×109/L,N78%,Hb130g/L,PLT138×109/L;尿常规(-);便常规(-);血气分析:pH7.28,PCO284mmHg,PO255mmHg。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第7题
病史:患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后,上腹部持续剧痛,范围逐渐增大,以右侧显著。近2h来口渴明显,伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁,神志清。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。
查体:T38.5℃,P112次/分,BP95/70mmHg。神清,轻度不安,结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以右上腹最著,移动性浊音(+),肠鸣音弱。
辅助检查:Hb93g/L,WBC12×109/L。
第8题
病史:患者平素月经规律,5~6/30天,量中,无痛经,末次月经2008年9月1日,量同以往,于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛,伴恶心、呕吐、肛门坠胀感,腹部拒按,无阴道流血、流水,遂来急诊。23岁结婚,孕2产1,末次生产5年前,工具避孕。既往体健,否认心、肝、肾等疾患,有卵巢肿瘤病史。
查体:T36.3℃,P120次/分,BP130/80mmHg,痛苦病容,面色苍白,出冷汗,心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常,阴道畅,宫颈光滑,举痛、摇摆痛明显,子宫正常大小,右侧附件区触及直径约6cm包块,压痛明显,左侧附件轻压痛。
辅助检查:尿妊娩试验(-),Hb99g/L,WBC12.8×109/L,PLT209×109/L。B超:子宫正常大小,子宫右后见6.5cm×6.0cm囊性包块,形状欠规则,子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
第9题
患者男性,78岁,农民。主诉:因咳嗽、喘息40余年,心悸活动后气短10年,近期出现周身水肿、神志不清。现病史:患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作,以冬春季节为甚,且逐年加重。近10年来,犯病时上述症状加重,并出现心悸气短、双下肢水肿。入院前2周,因受凉感冒后上述症状明显加重,痰量加多,呈黏液脓性痰,不易咳出,出现明显呼吸困难、发绀、不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁谵妄、夜间不能睡觉,家属给其2片地西泮(安定),服后即入睡不醒。既往史:吸烟50年,30支/天。无其他慢性病史。体格检查:体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压140/90mmHg。神志不清,压眶有反应,慢性病容,皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血。唇指明显发绀,颈静脉怒张。桶状胸,叩诊过清音,心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音。腹软,肝大肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大。双下肢轻度水肿。病理反射未引出。辅助检查:血气分析结果:pH7.31,PaCO280mmHg,PaO251mmHg,HCO335.6mmol/L,BE-4.5mmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第10题
男性,30岁,患十二指肠溃疡3年,近日腹痛加剧,经用山莨菪碱治疗,疼痛有所缓解()
A. 抑制迷走神经
B. 抑制胃酸分泌
C. 抑制胃蛋白酶活性
D. 促进黏液分泌
E. 押制胃泌素受体
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