病历摘要：患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重...

患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重伴意识障碍2天。

患者于15年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰，偶伴发热、喘憋，在当地诊所使用头孢

类抗生素和氨茶碱治疗，有一定效果，至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉后咳嗽加重，伴发热，38℃，咳黄黏痰，同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解，并逐渐出现意识障碍，嗜睡；今日家属发现呼之不醒遂打"120"送来急诊。发病以来，常出现双下肢水肿，间断服用利尿剂治疗。既往：高血压史8年，最高170/90mmHg，未规律服药。吸烟史50余年，30支／日。

查体：生命体征：T38.1℃，P85次／分，R25次／分，BP150/80mmHg。对声音有反应，无

法对话。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盘，双肺可及散在哮鸣音，右下肺湿啰音，心（-）；

腹膨隆，肝脾未触及，移动性浊音可疑；双下肢胫前可凹性水肿，病理征未引出。

实验室检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N78%，Hb130g/L，PLT138×10⁹/L；尿常规（-）；便常规（-）；血气分析：pH7.28，PCO₂84mmHg，PO₂55mmHg。

简要病史男性，66岁。主诉：反复咳嗽、咳痰9年，加重1周就诊。

病历摘要男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，加重伴发热3天。患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰，量5～1Oml/日，以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3～4次，每次发作持续时间3～4周。2年前出现活动后气促，休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄黏痰，伴活动后明显气促。发热（自测体温38.2℃）、心悸。无盗汗、咯血，无双下肢水肿。自服"感冒通、消炎片"疗效不佳。精神、饮食一般，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显下降。既往史：无药物过敏及手术、外伤史，否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年，30支／天。查体：T38.3℃，P108次／分，R20次／分，BP126/80mmHg。神志清楚，喜高枕卧位。皮肤黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺底部少量细湿啰音。心界缩小，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC10.5×10⁹／L，N0.88，L0.12，Hb126g/L，PLT150×10⁹／L。胸部X线片：双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗，心影缩小。心电图示：窦性心律。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

病历摘要男性，72岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重3天伴意识模糊1天。患者15年前始出现咳嗽、咳痰，初为白黏痰，后出现黄痰。多于冬春季加重，经"止咳祛痰药"治疗可好转。近3～4年来上述症状逐渐加重，并出现活动后气喘。近2年来曾4次因上述症状加重住院治疗，经"抗炎、平喘"治疗后好转。出院后继续口服"茶碱、祛痰药"症状控制尚可。3天前劳累后上述症状逐渐加重，服用"抗炎、平喘药"效果欠佳。1天来尿少。既往史：吸烟25年，每日约20支，已戒10年。否认高血压病、冠心病史及粉尘接触史。查体：T36.7℃，P 86次／分，R 23次／分，BP 130／80mmHg，意识模糊，高枕卧位，喘息貌。面色暗红、潮湿，球结膜水肿，口唇无发绀（鼻导管吸氧），颈静脉怒张。桶状胸，可见三凹征。双肺叩诊呈过清音，可闻及中量哮鸣音和湿性啰音。心率86次/分，律齐，P>A，未闻及杂音及附加音。肝肋下4cm，质韧，轻触痛，肝颈静脉回流征(+)，脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿。无杵状指。Babinski征（-）。辅助检查：血常规：WBC 12.1×10/L,N0.85，Hb 168g/L，PLT 239×10/L。血气分析(鼻导管吸氧2L/min)：pH7.21，PaC074mmHg，Pa050mmHg，HC032mmol/L。

病历摘要：患者男性，33岁。

  主诉：慢性咳嗽、气喘20余年，伴反复水肿及腹胀3年余。

  现病史：患者从11岁起有反复咳嗽伴气喘，每年以夏天为重，近3年来反复出现心慌，呼吸困难，四肢水肿。近年来病情逐渐加重，2天前呕吐咖啡色物。经抢救无效死亡。

  既往史：有咳嗽史

  体检：T35℃，P98次/分，R30次/分，BP90/60minHg，心率100～120次/分。心尖部有Ⅲ级收缩期杂音，两肺布满哕音。腹水征+ + +，四肢轻度水肿。

  实验室检查：WBC2.98×10¹⁰/L，分类：中性0.93，淋巴0.04，单核0.04，粪潜血+ + +，NPN0.98。

  死者发育一般。营养较差，腹腔内积液：3000ml，色淡黄。主要脏器改变如下：

  肺：双肺表面有多量纤维素附着，肺大部分有捻发感，切面各级支气管均扩张，呈网柱形。镜下见支气管壁增厚，纤维组织增生及炎细胞浸润，多数肺泡呈程度不等的扩张，部分肺泡壁断裂相互融合成大泡。散在性灶性肺泡内有中性白细胞渗出及浸润。

  心：比死者拳头稍大。右心腔明显扩大，壁增厚，左心腔无明显改变。镜下：心肌纤维肥大，肌纤维间隙增宽，有少许淡红色渗卅物。

  肝：位于右肋弓下2cm，表面光滑，边缘变钝。切面边缘外翻，呈红、黄相间槟榔样。镜下：小静脉及肝窦扩张充血，肝细胞胞浆内见脂滴空泡。

  思考题：

男, 65 岁,反 复咳嗽、咳痰 15 年,加重伴意识障碍 2 天 , 患 者于 15 年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰,偶伴发热、喘憋,在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗,有一定效果,至第二年春暖时可完全缓解。 2 天前患者受凉后咳嗽加重,伴发热,体温 38.0 °C ,咳黄黏痰,同时喘憋加重,自服头孢氨苄未缓解,并逐渐出现意识障碍,嗜睡。今日家属发现呼之不醒遂打 120 送来急诊。发病以来,患者常出现双下肢水肿,间断服用利尿剂治疗 。 高血压病史 8 年,最高 170/90mmHg ,未规律服药。吸烟史 50 余年, 30 支 / 日 。查体: T 38.1°C , P 85 次 / 分, R 25 次 / 分, BP 150/80mmHg ,对声音有反应,无应答,口唇紫绀,球结膜水肿,颈静脉充盈,双肺呼吸音弱,可闻及散在哮鸣音,右下肺湿啰音,心率 85 次 / 分,律齐,各瓣音区未闻病理性杂音;腹膨隆,肝脾未及,移动性浊音可疑阳性,双下肢凹陷性水肿,病理征未引出 。 检查:血常规:白细胞 11 .2 ×10 9 /L ,中性粒细胞 78 % ,血红蛋白 130g/L ;尿常规（）;血气分析: PH 7.2 6 ,P a O 2 55 mm H g,P a CO 2 84 mm H g。 1、初步诊断? 2、 进一步检查? 3、治疗原则?

病历摘要: 患者男性，46岁，搬运工。反复咳嗽、咳痰半年，有慢性便秘多年。近几个月来负重物时阴囊部有肿块，呈梨型，平卧时还纳。初步诊断主要考虑哪些疾病？A、阴囊肿瘤

B、结肠肿瘤

C、慢性支气管炎

D、腹外疝

E、腹股沟肿瘤

F、股疝

腹外疝发病的主要原因是什么？A、腹壁强度降低

B、先天发育不良

C、手术切口愈合不良

D、腹内压增高

E、咳嗽

F、便秘

G、妊娠

根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝的类型有：A、易复性疝

B、斜疝

C、直疝

D、难复性疝

E、股疝

F、嵌顿性疝

G、绞窄性疝

H、脐疝

该病人的腹外疝是： 提示：体检：外环扩大，压迫内环嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。A、易复性疝

B、难复性疝

C、腹股沟直疝

D、腹股沟斜疝

E、切口疝

F、股疝

G、脐疝

为避免术后疾病复发，最主要的术前准备有哪些？ 提示：决定为该患者行疝修补术A、灌肠

B、治疗便秘

C、治疗支气管炎

D、麻醉前用药

E、卧床休息

F、排尿

G、备血

手术当天病人的体位？术后第二天的饮食？预防阴囊血肿的主要护理措施是？A、半坐卧位

B、平卧位

C、禁食

D、流质

E、普食

F、保持平卧位

G、应用止血药

H、不要过早下床活动

I、托起阴囊、沙袋压迫伤口

根据病人的临床症状，考虑病人可能出现: 提示：术后第 4天，病人清晨出阳台活动受凉，下午诉切口疼痛加剧，体温升高,体温在38℃～38.5℃之间。实验室检查示：白细胞计数增高。A、肺部感染

B、尿路感染

C、切口裂开

D、切口感染

E、外科热

F、感冒

疝修补术后护理正确的措施有哪些？A、注意保暖，避免受凉

B、术后平卧，膝下放枕

C、术后不宜过早下床活动

D、注意观察有无伤口渗血

E、血压平稳后改半坐位

F、保证水分摄入

G、积极治疗腹内压增高相关疾病

H、术后1个月内不可活动

I、加强营养以增加体重

J、恢复工作术后至少6个月

(案例题干)患者男性,65岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周人院。体检:T39℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺闻及干、湿啰音,心率116次/分,规则,无杂音,双下肢水肿。 患者要考虑的诊断是A.慢性肺结核

B.慢性支气管炎

C.呼吸道感染

D.肺气肿

E.肺心病

F.心肌病

假设患者呼吸困难迸一步加剧,为明确诊断和治疗,首选的检查为A.胸部X线斤

B.心电图

C.动脉血气分析

D.痰培养加药物敏感试验

E.血脂测定

F.血糖测定

G.超声心电图

H.肺动脉栓塞

I.支气管哮喘

J.急性支气管炎

诊断为肺心病合并感染,主要的治疗措施为A.控制呼吸道感染

B.保持呼吸道通畅

C.给氧

D.给予利尿剂

E.给予强心剂

F.给予止咳剂

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

病历摘要男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。患者16年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息，无发热、心悸。此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2℃。外院血常规示“WBC9.4×10/L，N0.92”。经抗感染等治疗后，体温降至37.0～38.0℃，但其他症状缓解不明显，本次患病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕卧位，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健。否认传染病史。吸烟50余年。20支/日，饮白酒约40余年，100g/日。无遗传病家族史。查体：T37.5℃，P99次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。急性病容，呼吸急促，精神差。口唇轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿性啰音、未闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb163g/L，RBC5.32×10/L，WBC7.7×10/L，N0.82，Plt291×10/L。肝肾功能及电解质未见异常。动脉血气分析（未吸氧）示：pH7.35，PaO40mmHg，PaCO51mmHg，HCO27.4mol/L，SaO84%。

男性，55岁，因反复咳嗽，咳痰12年，气促4年，加重伴下肢浮肿，5天入院，患者几年前开始出现咳嗽，咳痰，常受凉感冒后加重，好发于冬春季节，每次发作后用"青霉素，先锋4号"等抗菌素治疗缓解，3年前出现活动性气促，心悸，5天前因感冒，上述症状加重，咳嗽，咳脓痰，气促，下肢浮肿，不能平卧。T：37．4℃，P110次/分，R26次／分，BP120／80mmHg，发育正常，营养较差，慢性病容，神清合作，端坐体位，口唇发绀，颈静脉充盈，心率110次/分，律齐，三尖瓣区间及收缩期杂音，P2>A2，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊过清音，听诊双肺闻及少量哮鸣音，双肺底湿啰音，腹软无压痛，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征（+），脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。检查：血常规：Hb146g／L，WBC6．00×10⁹／L，N80％，L20％，Pt200×10⁹／L。E4A：Na⁺138mmol／L，K⁺3．3mmol／L，Cl^-94mmol／L。动脉血气分析：PH7．301，PaO₂55mmHg，PaCO₂80mmHg，HCO₃^-30mmol／L。胸片：双肺纹理增粗，紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，心影狭长，右下肺动脉干横径1．6cm。ECG：心率110次/分，肢导联QRS波低电压，V1-5QRS波均为rS波型。Rv1+Sv5=1．2mv请回答下列问题：