患者女，42岁。既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。该患者术后病理诊断为胰腺癌，则下列肿瘤标志物检测意义较大的是（）

女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。

根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性

A．既往健康

B．无腹痛

C．巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

D．扪及肿大胆囊、无触痛

E．无发热

A. CEA

B. CA125

C. CA153

D. CA199

E. CA72-4

F . 以上均可

A. 第一肝门处

B. Vater壶腹周围

C. 胆总管下端

D. 第二肝门处

E. 肝总管与胆囊管汇合处

A. MRI检查

B. ERCP

C. B超

D. 十二指肠低张造影

E. CT检查

（题干）男性,54 岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动,轻度消瘦。体格检查:黄疸明显，肝肋下触及,右上腹扪及肿大胆囊,无触痛,无发热。 仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是A.病人为男性

B.无伴随腹痛

C.扪及肿大胆囊,无触痛

D.黄疸无波动

E.无发热

如果明确为梗阻性黄疸，确定梗阻部位最简易的检查是A.B超

B.CT

C.动脉造影

D.ERCP

E.十二指肠低张造影

B超示肝内外胆管扩张,此时梗阻部位应在A.肝门部

B.总胆管处

C.壶腹周围(包括胰头,其他不包括)

D.胆总管下端

E.十二指肠乳头

为明确黄疸性质,最有意义的检查是A.CT

B.MRI

C.肝功能测定

D.“两对半”测定

E.ERCP

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。

仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是

A．病人为男性

B．无伴随腹痛

C．扪及肿大胆囊，无触痛

D．黄疸无波动

E．无发热

患儿系G1P1(孕1产1)，孕36周，自然分娩，生后24h内出现皮肤黄染，且进行性加重，伴嗜睡，精神萎靡，少吃，少动。【家族史】其母血型为O型，Rh阳性，无有毒物质接触史，孕期体健，无高血压、抽搐等病史，其父血型为A型，身体健康。【体检】反应差，哭声弱，巩膜黄染，全身皮肤粘膜黄染，未见出血点。前囟1.4×1.4cm2，平软，双肺呼吸音清，心率155次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下约2cm，质软，边缘锐利。脾肋下未及。四肢肌张力稍高，拥抱反射、觅食反射减弱。【实验室检查】血液一般检查：WBC13.2×109/L，Hb78g/L，PLT130×109/L，Ret6.9%。肝功能检查：总胆红素823.7μmol/L，间接胆红素634.0μmol/L，血钙1.62mmol/L，血糖4.8mmol/L

病例讨论：该患者目前最可能是何种诊断?诊断依据有哪些?需进行的进一步检查?

病历摘要男性，50岁。右侧腰痛伴血尿2个月。患者于2个月前开始，突发性右侧腰部绞痛，剧烈难忍。疼痛呈持续性，伴阵发性加剧。继而出现血尿，伴轻度尿急、尿频、尿痛。来院就诊，门诊反复化验尿中有较多红细胞，发病以来食欲正常，大便正常。收住院治疗。既往史：身体健康，吸烟30余年，20支／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。外科情况：双肾未触及，右肾区压痛(+)。右输尿管走行区脐以下水平有深压痛，无反跳痛，未触及硬结，肛门括约肌张力正常。辅助检查：①尿常规，WBC 2～4/HP，RBC 30～50/HP，尿pH 5.0。②血肌酐141.05u mol/L，尿素氮8.76mmol/L。③B超示：右肾盂、上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。④静脉尿路造影(IvU)：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。⑤右侧逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损。

患者男，60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。 既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。 体检：体温：36．O℃，脉搏96次／分，血压：120／75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出

根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断有哪些

A．巨幼细胞性贫血

B．再生障碍性贫血

C．慢性萎缩性胃炎

D．消化道恶性肿瘤

E．缺铁性贫血

女性，28岁，农民。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色，无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便，黑粪及月经量增多。无发热、乏力、骨痛症状，出血点可自行消退，但反复出现，未引起患者重视。3个月前开始出现月经增多，表现为经期延长至9~10天，月经量增多，无腹痛。当地医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规。予口服药（具体不详）治疗无明显缓解。近2个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可。体重无明显变化。既往体健，无食物及药物过敏史。已婚，有一子健康。查体：T36.7℃，P100次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。贫血貌，皮肤全身见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。咽无充血，口腔无溃疡，未见鼻腔出血，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。心界正常，心尖部2cm处可闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb87g/L，RBC1.63×10¹²/L，WBC7.3×10⁹/L，N0.75，L0.25，Plt11×10⁹／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。