患者，男，48岁。主诉为鼻塞、头痛3个月余，3个月前始出现鼻塞、流涕，偶有涕中带血，并伴有头痛，呈阵发性，既往体健，否认高血压、心脏病病史。实验室检查未见明显异常。最常见的转移有哪些（）

患者所做检查如图，你诊断为何种疾病（）

A. 腺样体增生

B. 咽部脓肿

C. 鼻咽纤维瘤

D. 喉癌

E. 鼻咽癌

F . 鼻窦囊肿

A. 鼻咽纤维血管瘤

B. 鼻咽淋巴瘤

C. 椎体脓肿

D. 咽部脓肿

E. 喉癌

F . 囊肿

A. 鼻咽腔顶壁

B. 侧壁、前壁和底壁

C. 咽喉

D. 椎前软组织

E. 鼻黏膜

F . 鼻甲

A. CT

B. MRI

C. ECT

D. X线平片

E. 放射性核素骨扫描

F . PET

A. 鼻咽顶后壁软组织增厚达1.5cm，密度不均匀

B. 咽隐窝消失，左右两侧轮廓不对称

C. 咽旁、颈部淋巴结未见明显肿大

D. 颅底及附近骨质有破坏

E. MRI显示软组织及骨质较CT好

F . 鼻甲肥大、鼻腔变窄

A. CT

B. MRI

C. ECT

D. X线平片

E. 放射性核素骨扫描

F . PET

A. 鼻咽顶后壁软组织增厚达1.5cm，密度不均匀

B. 咽隐窝消失，左右两侧轮廓不对称

C. 咽旁、颈部淋巴结未见明显肿大

D. 颅底及附近骨质有破坏

E. MRI显示软组织及骨质较CT好

F . 鼻甲肥大、鼻腔变窄

医疗文书改错题急诊病历首页姓名：陈××性别：男出生年月：1974年3月2日民族：汉婚姻状况：已婚职业：老师工作单位：××××××小学住址：长沙市××××小区××栋302急诊初诊记录科别：内科时间：2006年4月7日主诉：发热、恶寒、咳嗽3日。现病史：患者自诉昨天外出衣着不慎而始感喷嚏，鼻塞流涕，咽痒，微有咳嗽，恶寒发热，无汗。自服"速效伤风胶囊"2粒，仍坚持工作。但病情逐渐加重，今日更甚，且伴有头痛连及项背，周身酸楚乏力，咳嗽频作，痰白而稀，不欲饮食，遂到本院急诊，现症见：发热恶寒并见，无汗，头痛连及项背，周身酸楚乏力。咳嗽，咳白色稀痰，量多，咽痒，鼻塞声重，喷嚏时作，流清涕，纳差，大小便可，寐欠安，神疲乏力。既往体健。体格检查：T38℃，P75次／min，R20次／min，BP120/70mmHg。神清合作，发育正常，营养中等，急性病容，呼吸平稳，表情痛苦，自动体位。全身浅表淋巴结无肿大，咽部轻充血，腭垂居中。扁桃体无肿大、充血、假膜或分泌物。颈软，无抵抗强直。气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心率75次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部柔软，无压痛、反跳痛及异常包块。肠鸣音1～2次/min，无移动性浊音。脊柱四肢无畸形，脑膜刺激征阴性，无病理反射。辅助检查：血常规：Hb140g/L，WBC4.1×10⁹／L，N0.53，L0.47。初步诊断：中医诊断：感冒风寒证西医诊断：急性上呼吸道感染处理意见：1．留观、急诊内科护理常规、二级护理、陪护、普食。2．柴胡注射液4mL肌注st0.9%生理盐水100mL静脉滴注bid青霉素G240万U皮试（）10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注qd炎琥宁注射液320mg3．中医治法：辛凉解表，宣肺清热方药：荆防败毒散荆芥10g防风10g羌活10g前胡10g柴胡10g桔梗10g独活10g川芎6g枳壳12g茯苓15g甘草3g2付，水煎，每日1剂，分两次温服。4．随诊。

病历摘要:患者男，37岁，主诉10年前因感冒引起鼻塞，流脓涕，当时未予积极治疗，反复出视鼻塞，流脓涕。3年前在当地因鼻窦炎，鼻息肉行鼻窦开放术，术后症状曾一度好转，但随着时间推移，又出现鼻塞并逐渐加重，呈持续性，伴脓涕，嗅觉减退，有时头痛。鼻镜检查见鼻腔内布满荔枝肉样息肉，鼻窦CT检查示:双侧鼻息肉并全组鼻窦炎。鼻窦炎的病因有哪些?A、急性鼻窦炎治疗不当或未彻底治疗

B、鼻腔内的阻塞性病因，如鼻息肉，鼻甲肥大等

C、致病菌毒力较强

D、牙源性感染

E、外伤骨折异物感染

F、鼻窦解剖因素

G、全身性疾病，营养不良等

H、变应性因素

I、下呼吸道感染

J、中耳炎

该病人予行鼻窦手术治疗，应做哪些术前准备?A、阅读鼻窦CT片

B、应用抗生素3～7天

C、应用鼻内激素

D、鼻腔清洁

E、口服抗组胺药

F、口服稀化粘素

G、备血

H、口服糖皮质激素

鼻内镜手术处理中鼻甲的适应症有那些？ 提示：鼻内镜术中发现中鼻甲过度弯曲挤入中鼻道，遂将其去除前下缘进行矫正。A、中鼻甲息肉样变

B、气化中鼻甲

C、影响鼻腔及相邻鼻窦通气引流

D、妨碍鼻内窥镜的操作

E、引起各种部位如内眦、前额的疼痛

F、影响额窦引流

G、引起鼻塞

H、中鼻甲出血

鼻内窥镜手术下鼻甲部分切除术的适应症: 提示：鼻内窥镜手术中发现患者下鼻甲肥厚，遂行下鼻甲部分切除术A、持续性鼻塞

B、肥大的下鼻甲与鼻中隔黏膜接触，血管收缩剂收缩效果差

C、下甲骨高拱，影响上颌窦引流

D、下鼻甲后端肥大或息肉样变

E、怀疑是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因之一

F、间歇性鼻塞

G、耳咽管功能障碍

H、上颌窦恶性肿瘤

I、变应性鼻炎

下鼻甲手术并发症包括：A、出血

B、下甲残根与鼻中隔或下鼻道外侧壁物连

C、鼻泪管阻塞

D、鼻塞

E、鼻腔和鼻咽不适感

F、继发萎缩性鼻炎

G、牙齿不适

H、嗅觉障碍

I、鼻窦炎

鼻内窥镜手术的眼、眶并发症有哪些? 提示：手术中不慎损伤纸样板，致使眶内脂肪球少许脱出、遂在小心保护脂肪球同时，继续进行鼻窦手术。A、视神经损伤致视力障碍

B、中央眼动脉痉挛

C、纸样板破坏致眶内血肿、气肿

D、内直肌损伤

E、眶周淤血

F、眼外展不能

G、Marcus Gunn征阳性

如何预防鼻内窥镜手术中的眼、眶并发症？A、在寻找上颌窦自然开口时不能过于向上

B、当筛泡较小时纸板内移，切除筛泡时勿伤及

C、有时后组筛房发育过度，纸板常向外侧弯曲，切勿认为筛房而将其开放造成损伤

D、术中密切观查患者眼球活动情况、瘀斑的出现、眼球突出、瞳孔的变化，如出现均提示手术已进入眶内应立即中止手术

E、发现视网膜中心动脉痉挛，尽快予以静脉注射血管扩张剂、地塞米松等，以尽快缓解痉挛

F、术中发现脂肪球突出鼻腔，要马上送回眶内

鼻内窥镜鼻窦开放术常出现哪些并发症？A、眶内壁损伤

B、眼内直肌损伤

C、视神经损伤

D、眶内血肿

E、脑脊液鼻漏

F、鼻腔粘连

G、鼻中隔穿孔

H、眼下直肌损伤

I、鼻泪管阻塞

鼻内窥镜鼻窦开放术后处理:A、抗生素治疗3～4周

B、高渗盐水或生理盐水清洗鼻腔

C、也可用中药冲洗术腔

D、稀化粘素有助粘稠分泌物溶解，排出

E、抗生素治疗1周即可

F、出院后每2～3周清理一次即可

G、使用鼻内激素至少3个月

H、鼻窦清理时要用咬钳将水肿黏膜、肉芽、囊泡全部清理干净

鼻内窥镜鼻窦手术失败或需再次手术的常见原因:A、中鼻甲与鼻腔外侧有粘连，防碍鼻腔引流

B、上颌窦自然窦口狭窄、闭塞

C、上颌窦自然窦口与开窗口形成粘液循环

D、前筛窦残留病灶

E、额窦口开放不良

F、蝶窦残留病灶

G、患者是变应性体质

H、先天性疾病如不动纤毛综合征等

I、鼻中隔偏曲致鼻窦引流不畅

J、患者未按时清理

病历摘要:患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。为了进一步明确诊断可作哪些检查？ 提示：根据病史及体检，初步诊断为鼻咽纤维血管瘤A、手指触诊

B、鼻咽纤维镜检查

C、鼻咽肿物活检

D、EB病毒抗体

E、鼻咽CT扫描

F、鼻咽MRI扫描

G、腹部B超

H、胸片

I、数字减影血管造影

鼻咽纤维血管瘤具有哪些病理特征?A、肿瘤多原发于蝶骨及枕骨底部

B、瘤体多无包膜，由大小不一的血窦组成

C、瘤体表面光滑，可呈分叶状，质硬

D、瘤体由胶原纤维及成纤维细胞组成网状基质

E、瘤体的血管壁厚及弹性好

F、根据血管成分和纤维成分优势不同，又可称为纤维血管瘤

G、瘤体根部为正常动脉，有分支伸入瘤体

H、肿瘤具有向邻近组织扩张生长能力

鼻咽纤维血管瘤具有哪些临床特点?A、多见于10～25岁男性青年

B、25岁以后有自愈倾向

C、病因可能与性激素分泌有关

D、病程长，生长缓慢

E、易反复鼻出血，患者常有不同程度贫血

F、肿瘤常可过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颅内

G、肿瘤血供多来源于同侧上颌动脉和颈外动脉咽升支

H、中年患者有易复发及恶性变倾向

哪些是鼻咽纤维血管瘤与鼻咽癌的鉴别要点？A、两者病因都与遗传因素有关

B、前者好发于蝶骨底部，后者好发于咽隐窝

C、前者外观一般较光滑，后者外观多粗糙

D、两者都可以出现鼻衄、鼻塞、听力下降、耳鸣等耳鼻症状

E、两者都有恶性侵袭倾向

F、两者都可以引起颅底骨质破坏及颅神经受累症状

G、前者无颈淋巴结转移，后者可出现颈淋巴结转移

H、前者EB病毒抗体多为阴性，后者EB病毒抗体多为阳性

I、前者CT增强扫描强化明显，后者CT增强扫描无强化

J、前者以手术治疗为主，后者以放射治疗为主

拟行手术切除，为减少手术出血，目前有哪些有效措施？ 提示：CT扫描显示鼻咽肿物侵犯蝶骨底壁、蝶骨内侧翼板，向外侵入翼腭窝，强化明显，增强后CT值120HU，CT诊断为鼻咽纤维血管瘤A、术前行数字减影血管造影+瘤体供血血管栓塞术

B、术前行瘤体内注射平阳霉素

C、术前行瘤体放疗

D、术中控制性低压麻醉

E、术前静脉使用止血药

F、术中行同侧颈外动脉结扎术

G、术前行瘤体冷冻术

H、术中局部喷洒止血药

I、将瘤体分块切除

J、术中使用肾上腺生理盐水纱条压迫止血

如下哪些是颈外动脉的分支？ 提示：术前拟先行右侧颈外动脉结扎术，以减少术中出血A、甲状腺下动脉

B、甲状腺上动脉

C、舌动脉

D、面动脉

E、眼动脉

F、咽升动脉

G、脑膜中动脉

H、上颌动脉

I、耳前动脉

J、蝶腭动脉

颈外动脉结扎术有哪些注意事项？A、于约舌骨平面水平寻找颈总动脉分叉

B、结扎部位位于颈动脉分叉与甲状腺上动脉之间

C、可根据颈部有无分支辨认颈动脉与颈内动脉

D、可根据受压后颞浅动脉搏动有无消失来判断颈外动脉

E、结扎颈外动脉时应辨清及保护好面神经分支

F、同时结扎双侧颈外动脉可造成不良后果

G、误扎颈内动脉可造成患者偏瘫甚至死亡

H、切口逐层缝合，注意勿留死腔

患者术后为防止手术并发症应采取哪些措施？ 提示：该患者行颈外动脉结扎后，经采取经硬腭进路鼻咽纤维血管瘤切除术，术中出血约800ml，术后行用碘仿纱条右侧前后鼻孔填塞止血。A、术后常规行气管切开防止窒息

B、术后密切血压、脉搏、出血情况

C、术后予朵贝氏液漱口，保持口腔清洁

D、术后静脉使用足量抗生素防止感染

E、术后如出现鼻腔或口咽渗血，应立即拔除填塞物，重新填塞

F、术后48小时后全部取出术腔填塞物，防止感染

G、术腔填塞物应逐步取出，防止压力骤减导致出血

H、硬腭切口缝线每日用3％双氧水去痂