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[主观题]

患者女,53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小

约16mm×28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cm×2cm×3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm,其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。该患者目前的分期是()A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、ⅢA期

F、ⅢB期

(提示 遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他滨+顺铂方案化疗6程,2、4、6程疗效评价均为SD。定期随访6个月后,CT复查双肺病灶较前增大,并出现肝转移灶。患者行肺肿物EGFR基因检测示:EGFR突变阳性。)目前患者最佳的分子靶向治疗药物是()A、索拉非尼

B、吉非替尼

C、克唑替尼

D、凡德他尼

E、拉帕替尼

F、甲磺酸伊马替尼

亚洲人EGFR基因突变率大约是()A、10%~20%

B、20%~30%

C、30%~50%

D、60%~70%

E、70%~80%

F、80%以上

(提示 患者2012年4月开始口服易瑞沙治疗,一个月后复查CT,疗效评价PR,治疗10个月后患者咳嗽、气促症状加重,复查CT示:双肺病灶增多增大,胸腔积液,疗效评价PD。患者行胸水EGFR基因检测,出现耐药突变。)导致EGFR-TKI最常见的获得性耐药发生机制是()A、EMT

B、MET扩增

C、转变为SCLC

D、T790M

E、EGFR下游信号蛋白非依赖性活化

F、机制不明

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更多“患者女,53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小”相关的问题

第1题

易发生骨转移的肿瘤是( )。

A、胃癌和食管癌

B、乳腺癌和甲状腺癌

C、前列腺癌和肺癌

D、肾癌

E、肝癌和肠癌

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第2题

PET-CT在胸膜间皮瘤诊断及治疗中的主要用途有

A、良、恶性胸膜间皮瘤的鉴别诊断

B、恶性胸膜间皮瘤的分期

C、有胸腔积液但CT及MRI检查未见异常的病例

D、评价肿瘤对治疗的早期反应

E、评价患者的预后

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第3题

口腔黏膜癌的临床可表现为

A、外突型

B、溃疡型

C、浸润型

D、疣状型

E、结节型

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第4题

患者男,68岁。因“反复胸痛2周,加重3小时”来诊。胸痛发作与劳累及情绪有关,休息可缓解。3小时前出现

持续性疼痛,进行性加重,并出现气促,不能平卧,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率120次/分,律齐,心尖部可闻及3级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿啰音。根据上述临床表现,该患者可能的诊断为A、风湿性心脏病

B、急性心肌梗死

C、扩张性心肌病

D、支气管哮喘

E、支气管肺炎

F、急性左侧心力衰竭

该患者心电图可出现的表现是(提示 根据心电图及心肌酶谱结果,诊断为急性前壁心肌梗死。)A、V1~V4导联出现异常Q波

B、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波

C、V1~V4 导联ST段弓背向上抬高

D、V1~V4 导联ST段弓背向下压低

E、Ⅰ、aVL导联出现异常Q波

F、V5~V6 导联ST段弓背向上抬高

G、V7~V9导联出现异常Q波

该患者可选用的治疗是A、溶栓

B、卡维地洛

C、硝普钠

D、硝酸甘油

E、呋塞米(速尿)

F、吸氧

G、吗啡

H、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术

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第5题

患者女,56岁,因“高血压6年,无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时”来诊。疼痛向胸背部放射,伴有

大汗、焦虑、面色苍白。最可能的诊断是A、肺栓塞

B、心绞痛发作

C、主动脉夹层

D、气胸

E、心肌梗死

有诊断意义的检查是A、心电图

B、超声心动图

C、胸部X线片

D、磁共振

E、心肌放射性核素成像

需要鉴别诊断的疾病不包括A、急性冠状动脉综合征

B、急性心包炎

C、肺栓塞

D、急性无夹层的主动脉瓣反流

E、气胸

紧急治疗措施不包括A、肌内注射吗啡

B、应用血管扩张剂和β受体阻滞剂

C、加快补液速度

D、介入手术治疗

E、鼻导管吸氧

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第6题

患者女,41岁。因“下腹部隐痛12天”来诊。门诊B型超声检查发现子宫肌瘤,收入院。既往体健,有双下肢静

脉曲张史10余年。查体:心肺无异常,双下肢浅静脉曲张。入院初步诊断为子宫肌瘤、慢性宫颈炎,行腹腔镜筋膜内子宫切除术。术后第6天患者出现右小腿疼痛、肿胀、浅表静脉曲张。为明确诊断首选的检查是A、盆腔超声

B、盆腔CT

C、血常规

D、下肢深静脉超声

E、肿瘤系列

下肢深静脉超声:右下肢深静脉血栓形成。此时最应该警惕的并发症是A、盆腔炎

B、急性心肌梗死

C、肺炎

D、静脉炎

E、急性肺栓塞

治疗下肢深静脉血栓的方法不必要的是A、初始抗凝治疗

B、长期抗凝治疗

C、在严重下肢水肿早期,建议应用齐膝弹力袜,并序贯充气加压治疗

D、导管介导的溶栓术

E、绝对卧床休息

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第7题

关于弥散性血管内凝血的治疗,正确的是

A、应用抗凝药物

B、补充凝血因子

C、补充血小板

D、应用抗纤溶制剂

E、禁用抗血小板药物

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第8题

患者男,34岁,因“气促、少尿1周”来诊。查体:半坐位,全心扩大,心率134次/分,律齐,心音低钝,心尖部2/6

收缩期吹风样杂音,两肺湿啰音,肝大,腹腔积液征(+)。超声心动图(UCG):全心扩大,室壁运动减弱。为明确诊断应做的检查是A、心脏放射性核素成像

B、心脏CT

C、普萘洛尔试验

D、糖耐量试验

E、心肌活检

F、胸部X线片

为指导补液治疗,需监测(提示 患者入院第3天,出现气促、面色苍白、皮肤湿冷。查体:心率116次/分,律齐,双肺未闻及干湿性啰音,血压80/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),考虑心源性休克。)A、中心静脉压

B、脉压

C、尿量

D、血气指标

E、肺动脉楔压

F、电解质

G、心肌酶

H、肺动脉导管测定参数

此时的处理是(提示 肺动脉导管监测:肺动脉楔压(PAWP)≥18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。)A、立即停止补液

B、继续补液

C、给予利尿剂

D、给予血管活性药

E、继续监测肺动脉楔压

F、吗啡

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第9题

增加围术期心脏并发症的临床中危因素有

A、高龄、高血压和卒中史

B、超过1个月的心肌梗死

C、充血性心力衰竭病史

D、糖尿病(需胰岛素治疗者)

E、慢性肾功能不全(血肌酐>200 μmol/L)

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第10题

撤机常用的筛查标准包括

A、足够的氧合

B、稳定的心血管系统

C、没有发热

D、没有呼吸性酸中毒

E、良好的精神活动

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