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[主观题]

患者,43岁女性,活动时突然出现神志不清,右侧肢体不能活动,伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体

健。查体:血压140/85mmHg,中度昏迷,左瞳孔:右瞳孔=4mm:2mm,光反射消失,两眼球固定于正中位,疼痛刺激左侧肢体稍动,右侧肢体不动,双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心率92次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等。头颅CT未见异常。提问:此患者考虑何诊断A、脑出血

B、蛛网膜下腔出血

C、脑栓塞

D、肺部感染

E、肺性脑病

F、脑疝

G、上消化道出血

H、心律失常,房颤

提问:就诊时下列措施哪项正确A、溶栓治疗

B、积极降低颅内压

C、大骨瓣切除减压术

D、肝素抗凝治疗

E、阿司匹林等抗血小板治疗

F、罂粟碱

提问:此患者诊断为心源性脑栓塞,下述关于脑栓塞的叙述正确的是A、脑栓塞常见于颈内动脉系统

B、脑栓塞常见于椎-基底动脉系统

C、易伴脑血管痉挛

D、局灶性神经系统体征在数秒至数分钟达到高蝰

E、局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或1~2日达到高峰

F、起病时发生癫痫发作常见

G、易发生梗死后出血

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第1题

患者男,31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病,并伴有针刺样疼痛,逐渐出现左手掌面感觉麻

木,进行性加重,出现左侧手背的感觉麻木。3个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木,随后出现双侧足跟部麻木,双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往体健,无糖尿病病史,无结缔组织病病史。无饮酒,无毒物及重金属接触史,无服药史。发病前无肢体受压史。查体:BP 125/75mmHg;意识清楚,语言流利,高级皮质功能正常,视力粗测正常,双侧眼球各方向运动灵活,无眼震,双侧瞳孔等大正圆,直接、间接对光反射灵敏,额面纹对称,口角无偏斜,双耳听力正常,双侧软腭上抬有力,腭垂不偏,伸舌居中,无舌肌萎缩,转颈、耸肩有力;左上肢近端肌力正常,远端肌力5级,右上肢平举肌力5级,远端肌力正常,右侧三角肌区可见肌肉萎缩,双下肢近端肌力正常,左足背屈肌力5级,跖屈肌力正常,右足背屈跖屈肌力正常,左侧腹直肌无力;双侧肢体腱反射对称减弱,双侧病理反射未引出,左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减退,右侧三角肌区针刺觉减退,右手掌面尺侧针刺觉减退,左下肢小腿外侧针刺觉减退,双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、ASO、类风湿因子均正常。血免疫固定电泳:未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQlb、GDlb抗体均为阴性。甲状腺功能:正常。毒物筛查:正常。糖耐量试验:各时间段血糖正常范围。莱姆病IgG抗体(-)。电生理检查:神经源性损害;双侧尺神经小节段传导检测:双上肢前臂上端潜伏期轻度延长;双侧正中神经传导测定:肘部传导速度轻度减慢(大节段)。根据上述所给资料,该患者受累的周围神经包括( )A、左侧尺神经

B、右侧尺神经

C、右侧腋神经

D、左侧桡神经

E、左侧正中神经

F、双侧胫神经

G、双侧腓神经

该患者最可能的诊断是( )A、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)

B、多灶性运动神经病(MMN)

C、遗传性压力易感性神经病(HNPP)

D、中毒性周围神经病

E、副肿瘤综合征

F、多灶性获得性脱髓鞘性感觉运动神经病(Lewis-Sumner综合征)

G、莱姆病

H、糖尿病性周围神经病

该病的临床特点包括( )A、单纯运动神经受累

B、运动、感觉神经均可受累

C、周围神经不对称受累

D、运动或感觉神经存在节段性传导阻滞

E、激素治疗无效

F、嵌压部位出现节段传导阻滞

G、约60%~80%患者存在血清抗GM1抗体阳性

该患者可采取的治疗方法有( )A、糖皮质激素

B、血浆置换

C、静脉用人免疫球蛋白

D、维生素B族

E、放射治疗、化学治疗

F、康复治疗

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第2题

六十一岁,女性,既往体健,记忆力进行性下降2年,加重伴大小便失禁3个月,查体神志清楚,言语缓慢,反

应迟钝,记忆力减退,计算力差7+8=?,判断力差,颅神经(-),四肢肌力肌张力正常,四肢病理征阴性。头颅CT为轻度脑萎缩。提问:目前应作什么样判断A、血管性痴呆

B、Alzheimer病

C、Binswanger病

D、Pick病

E、路易体痴呆

F、多系统萎缩

提问:Alzheimer病的病理特点A、多发脑软化灶

B、Pick小体

C、老年斑

D、路易小体

E、脑白质多发性不对称的脱髓鞘病灶

F、神经原纤维缠结

提问:关于Alzheimer病下述描述不正确的是A、是波动性认知功能障碍

B、进行性加重的认知功能障碍

C、有锥体外系运动障碍

D、反复跌倒

E、反复发作的视幻觉

F、对神经安定剂敏感

G、短暂意识丧失

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第3题

脊髓前动脉综合征的感觉障碍常表现为病变水平以下A、痛温觉正常而深感觉丧失B、痛温觉丧失而深感觉

脊髓前动脉综合征的感觉障碍常表现为病变水平以下

A、痛温觉正常而深感觉丧失

B、痛温觉丧失而深感觉正常

C、所有感觉均丧失

D、末梢型感觉异常

E、节段型痛温觉丧失

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第4题

舌咽神经A.颈静脉孔B.舌下神经孔C.卵圆孔D.眶上裂E.圆孔

舌咽神经

A.颈静脉孔

B.舌下神经孔

C.卵圆孔

D.眶上裂

E.圆孔

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第5题

动眼神经A.颈静脉孔B.舌下神经孔C.卵圆孔D.眶上裂E.圆孔

动眼神经

A.颈静脉孔

B.舌下神经孔

C.卵圆孔

D.眶上裂

E.圆孔

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第6题

三叉神经下颌支A.颈静脉孔B.舌下神经孔C.卵圆孔D.眶上裂E.圆孔

三叉神经下颌支

A.颈静脉孔

B.舌下神经孔

C.卵圆孔

D.眶上裂

E.圆孔

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第7题

右耳听力下降,检查发现Weber偏右,右耳Rinne气导大于骨导提示A、右耳神经性耳聋B、右耳混合性耳聋C、

右耳听力下降,检查发现Weber偏右,右耳Rinne气导大于骨导提示

A、右耳神经性耳聋

B、右耳混合性耳聋

C、右耳传导性耳聋

D、耳蜗神经核病变

E、右侧颞叶病変

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第8题

男性,30岁,2个月来感右下肢无力,左下半身麻木。查体:左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退,右下肢腱

反射亢进,右侧Babinski征阳性,右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退,右足趾位置觉减退此病变部位应考虑在A、T2水平横贯性损伤

B、右侧T2水平后索损伤

C、左侧T4水平半侧损伤

D、右侧T2水平半侧损伤

E、右侧T4水平侧索损伤

为明确病因,辅助检查首选A、腰椎穿刺

B、脊柱X线平片

C、脊柱CT

D、脊柱MRI

E、脊髓碘油造影

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第9题

患者,男性,56岁,逐渐出现言语不清、吞咽困难和饮水呛咳。查体:双软腭提升差,咽反射消失,伸舌欠佳,

有舌肌萎缩。提示病变部位在

A、双大脑半球

B、延髓

C、舌咽神经和迷走神经

D、舌下神经

E、脑桥

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第10题

刺激右侧角膜时出现右眼直接角膜反射,但左侧不出现间接反应,说明病变在A、右三叉神经B、左三叉神经

刺激右侧角膜时出现右眼直接角膜反射,但左侧不出现间接反应,说明病变在

A、右三叉神经

B、左三叉神经

C、右面神经

D、左面神经

E、骨骼肌萎缩

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