A.市社会保险机构负责按《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定标准》的规定对定点医疗机构考核,标准评分占80分
B.市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分,参保人的评分占总分值20%。
C.定点医疗机构所属科室、医生、社区健康服务中心、社区医疗服务站不单独进行信用等级评定,其行为视为定点医疗机构的行为,纳入定点医疗机构的信用等级考核范围。
D.定点医疗机构按以下类别分别进行信用等级评定并按分数排序:市三级综合医院、区属二级医院、街道二级医院、街道一级医院、市属专科医院、妇幼保健院、社会办医院
第1题
下列关于在同一区域范围内可优先确定为定点医疗机构的条件,错误的是:()
A.依法取得《医疗机构执业许可证》并正式投入运营半年以上的社区健康服务中心、社区医疗服务站
B. 依法取得《医疗机构执业许可证》并正式投入运营一年以上的医院
C.具有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗服务设施
D.具有基本医疗保险药品目录80%以上的药品
第2题
下列哪项属于基本医疗保险偿付的医疗费用:()
A.已向市社会保险机构办理申报手续但未得到市社会保险机构核准使用的各种检查治疗项目及医院自制药品的费用
B.参保人在社会劳动保障卡遗失后挂失期间所发生的医疗费用
C.因他人侵害行为造成伤害引起的后续治疗费用
D.不符合市大型医疗设备检查和治疗项目管理办法规定的费用
第3题
下列哪项治疗项目可以进行医保记账:( )
A.各种器官或组织移植时,其购买器官源或组织源费用;
B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用;
C.近视和斜视矫形术费用;
D.气功疗法、音乐疗法(住院精神病人除外)、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用;
第4题
下列关于参保人到定点医疗机构住院就医时的规定,错误的是:( )
A.办理入院手续时应提供本人社会保障卡、身份证、在入院证明书上由本人或其家属签名并按指纹
B.办理入院手续时不能提供社会保障卡的,应在出院前提供,出院前不提供的,其住院医疗费用不予记账
C.不得挂床、冒名住院,不得轻病入院
D.符合出院条件的,不得延迟出院
第5题
下列关于参保人到定点医疗机构住院就医时的规定,错误的是:( )
A.办理入院手续时不能提供社会保障卡的,应在办理入院手续之日起3日内提供,逾期不提供的,其住院医疗费用不予记账(制卡期间的除外)
B.出院时不得超量带药、带诊疗项目,参保人出院后所做检查、化验的费用不得记入住院账目内
C.住院治疗期间,应配合医生积极治疗
D.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人应在选定社康中心的结算医院住院治疗
第6题
下列关于参保人到定点医疗机构住院就医时的规定,错误的是:( )
A.农民工医疗保险参保人应在选定社康中心的结算医院住院治疗
B.农民工医疗保险参保人因病情需要转诊的,应由原结算医院出具转诊证明逐级转诊,或转诊到市内同级或上一级有专科特长的医疗机构
C.出院时不得带药、带诊疗项目,参保人出院后所做检查、化验的费用不得记入住院账目内
D.参保人不得违反医疗原则,提出其他不合理的医疗、用药要求
第7题
下列关于医保违规行为举报奖励金额的规定,错误的是:( )
A.奖励金额为举报内容查实违法、违规数额的20%,并在一定范围内设限额
B.举报内容数额10万元以下的,奖励金最高不超过1万元
C.举报内容数额10万元以上50万元以下的,奖励金最高不超过5万元
D.举报内容数额100万元以上的,奖励金为20万元
第8题
下列关于医保违规行为举报奖励的规定,错误的是:( )
A.市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人,举报人应自奖励决定书发出之日起6个月内凭奖励决定书和本人有效身份证明到市社会保险机构领取奖励金;
B.超过12个月内未领取奖励金的,视为自动放弃奖励
C.同一违规行为如有两次以上举报的,奖励举报时间靠前的举报人
D.因履行社会医疗保险监督职责发现单位和个人有违规行为举报的,不纳入奖励范围
第9题
下列关于医疗保险费用结算,错误的是:()
a住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干
b综合医疗保险门诊大病(第一类)门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按核定的费用偿付标准结算
c门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算
d门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算
第10题
下列关于医疗保险费用结算,错误的是:( )
a一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目并结合住院门诊人次比标准结算
b部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算
c长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算
d参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的,单独偿付,其中90%按服务项目结算,10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用,按服务单元结算
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