A.农民工医疗保险参保人应在选定社康中心的结算医院住院治疗
B.农民工医疗保险参保人因病情需要转诊的,应由原结算医院出具转诊证明逐级转诊,或转诊到市内同级或上一级有专科特长的医疗机构
C.出院时不得带药、带诊疗项目,参保人出院后所做检查、化验的费用不得记入住院账目内
D.参保人不得违反医疗原则,提出其他不合理的医疗、用药要求
第1题
下列关于医保违规行为举报奖励金额的规定,错误的是:( )
A.奖励金额为举报内容查实违法、违规数额的20%,并在一定范围内设限额
B.举报内容数额10万元以下的,奖励金最高不超过1万元
C.举报内容数额10万元以上50万元以下的,奖励金最高不超过5万元
D.举报内容数额100万元以上的,奖励金为20万元
第2题
下列关于医保违规行为举报奖励的规定,错误的是:( )
A.市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人,举报人应自奖励决定书发出之日起6个月内凭奖励决定书和本人有效身份证明到市社会保险机构领取奖励金;
B.超过12个月内未领取奖励金的,视为自动放弃奖励
C.同一违规行为如有两次以上举报的,奖励举报时间靠前的举报人
D.因履行社会医疗保险监督职责发现单位和个人有违规行为举报的,不纳入奖励范围
第3题
下列关于医疗保险费用结算,错误的是:()
a住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干
b综合医疗保险门诊大病(第一类)门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按核定的费用偿付标准结算
c门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算
d门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算
第4题
下列关于医疗保险费用结算,错误的是:( )
a一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目并结合住院门诊人次比标准结算
b部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算
c长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算
d参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的,单独偿付,其中90%按服务项目结算,10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用,按服务单元结算
第5题
下列关于医保违规行为举报的要求,错误的是:( )
A.举报内容应包括被举报人、举报事实、相关材料;
B.举报事实应当清楚
C.举报可以采用电话、信函、电子邮件或来访等方式
D.举报人应署实名
第6题
下列哪项不属于我市规定的第一类门诊大病:( )
A.急性阑尾炎
B.肝硬化(失代偿期)
C.血友病
D.精神分裂症
第7题
下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算,错误的是:( )
A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例
B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中,经社会保险机构核实属违规费用的,从下月应当偿付的费用中扣除
C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别
D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用,高于协议平均住院人次费用标准的,按协议平均住院人次费用标准支付,超出部分,由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担
第8题
下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算,错误的是:( )
A. 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用,按以下标准结算:当月统筹基金应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×30%×95%;当月个人账户应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×70%×95%
B. 市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用:当月应付门诊大病费用总额=医保记账费用总额×95%
C. 市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算 当月应付门诊费用总额=12元×绑定人数×95%
D. 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目,按服务项目与定点医疗机构结算:当月产前检查应付费用=医保的记账费用总额×95%
第9题
下列关于医保年终总结算,正确的是:()
A. 全年发生的住院总费用在标准总费用以上的,按实际发生的住院总费用偿付
B. 全年发生的住院总费用超过标准总费用的,按标准总费用偿付(住院起付线以下的费用除外)
C. 全年发生的总人次在核定人次之下的,按标准总人次偿付
D. 全年发生的总人次超过核准总人次的,按实际发生的总人次偿付
第10题
下列关于医疗保险费用结算,错误的是:()
a生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算
b一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算
c住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按服务项目结算
d综合医疗保门诊大病(第一类)
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