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[主观题]

主诉:男,61岁,突发胸痛伴晕厥3h。
病史:患者于2h前出现胸痛,呼吸困难,伴大汗淋漓,恶心、呕吐3次,呕吐物为胃内容物,于来院途中发生晕厥,呼之不应,来我院急诊科就诊,心电图示:急性心肌梗死(下、后壁)、三度房室传导阻滞,既往高血压病史5年,血压控制不佳,心绞痛病史3年,吸烟30余年,每天20支。
查体:T36.7℃,P35次/分,R25次/分,BP90/63mmHg,神智欠清

主诉:男,61岁,突发胸痛伴晕厥3h。

病史:患者于2h前出现胸痛,呼吸困难,伴大汗淋漓,恶心、呕吐3次,呕吐物为胃内容物,于来院途中发生晕厥,呼之不应,来我院急诊科就诊,心电图示:急性心肌梗死(下、后壁)、三度房室传导阻滞,既往高血压病史5年,血压控制不佳,心绞痛病史3年,吸烟30余年,每天20支。

查体:T36.7℃,P35次/分,R25次/分,BP90/63mmHg,神智欠清

答案
分析:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①急性心肌梗死(下、后壁)。
②心律失常(三度房室传导阻滞)。
(2)诊断依据
①症状突发胸痛伴晕厥3h。
②查体心律不齐,心率35次/分,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。
③心电图急性心肌梗死、下后壁三度房室传导阻滞。
2.鉴别诊断(5分)
①生理性房室传导阻滞。
②病理性房室传导阻滞。
3.进一步检查(4分)
①心肌酶谱。
②超声心动图。
③化验血常规、血脂、血糖、肾功等。
④恢复期Holter检查,冠状动脉造影。
4.治疗原则(3分)
①提高心室率。
②人工临时或永久心脏起搏器。
③治疗病因。
更多“主诉:男,61岁,突发胸痛伴晕厥3h。病史:患者于2h前出现胸痛,呼吸困难,伴大汗淋漓,恶心、呕吐3次,呕吐物为胃内容物,于来院途中发生晕厥,呼之不应,来我院急诊科就诊,心电图示:急性心肌梗死(下、后…”相关的问题

第1题

患者男,47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛,伴大汗,呼吸困难,恶心,呕吐少许胃内容物。查体:BP95/65mmHg,P76次/分,肺底少许湿啰音,心脏及腹部查体未及异常,双下肢无水肿。最可能的诊断是()

A.急性胰腺炎

B.急性胃黏膜病变

C.急性肺栓塞

D.急性心肌梗死

E.急性肠梗阻

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第2题

男性,25岁,突发右胸痛伴呼吸困难2h。请针对该案例,说明问诊内容与技巧

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第3题

患者男性,45岁,因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过2次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年,每天1包。心电图提示:V1~V6导联ST段抬高。目前患者最可能的诊断是什么()

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.夹层动脉瘤

D.急性心包炎

E.急性肺动脉栓塞

F.急性胃肠炎

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第4题

患者男性,45岁,因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过2次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年,每天1包。提问:目前急诊应作何处理()

A.吸氧

B.静脉推注吗啡

C.口服阿司匹林

D.心电监测

E.肌注胃复安

F.静脉应用利多卡因

G.绝对卧床休息

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第5题

病历摘要:男性,37岁,高热、寒战2天,胸痛、呼吸急促1天。
2天前患者无明显诱因开始出现发热,体温波动于39~40℃之间,伴寒战,恶心、呕吐,全身疼痛,结膜充血。1天前开始出现胸痛、呼吸急促,咳嗽、咳痰,痰为黏液样。发病以来,患者饮食差,睡眠质量下降,大小便无明显改变。
既往体健,8天前曾到云南旅游,否认当地流行病史。
体格检查:T39.6℃,P93次/分,R38次/分,
病历摘要:男性,37岁,高热、寒战2天,胸痛、呼吸急促1天。

2天前患者无明显诱因开始出现发热,体温波动于39~40℃之间,伴寒战,恶心、呕吐,全身疼痛,结膜充血。1天前开始出现胸痛、呼吸急促,咳嗽、咳痰,痰为黏液样。发病以来,患者饮食差,睡眠质量下降,大小便无明显改变。

既往体健,8天前曾到云南旅游,否认当地流行病史。

体格检查:T39.6℃,P93次/分,R38次/分,

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第6题

患者男,61岁,既往患糖尿病8年,高血压3年,最高达180/105mmHg,吸烟史26年,少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月,频发伴大汗2d入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适,同时向左臂放射,持续数分钟,停止活动可缓解。2d来胸痛发作频繁且程度较前加重,静息时亦有发作,伴恶心和大汗,时间>20min,有时休息不能缓解,需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体:T36℃,P84次/min

A.男,61岁

B.糖尿病史

C.TnI0.15μg/ml

D.胸痛发作时伴恶心和大汗,时间>20min

E.2d来胸痛发作频繁且程度较前加重,静息时亦有发作

F.发作时心电图ST段水平压低>1mm,发作后心电图恢复正常

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第7题

患者男,34岁,因“突发右肾区绞痛2h”来诊。患者2h前突然出现右肾区绞痛,并向右下腹放射,难以忍受,伴恶心、呕吐。查体:右下腹部深压痛。尿常规:RBC10~15/HP。结石的最佳治疗方法是()

A.输尿管镜碎石

B.体外冲击波碎石

C.经皮肾镜取石

D.保守治疗

E.手术取石

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第8题

患者男,30岁,主诉转移性右下腹痛10小时,合并恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量少并发热,体温约38.2℃,脉搏98次/分,右下腹压痛,反跳痛肌紧张,血WBC1.2×10/L,中性粒细胞90%。该患者可能出现的最严重并发症为()

A.门静脉炎

B.肠梗阻

C.化脓性腹膜炎

D.腹腔脓肿

E.水、电解质紊乱

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第9题

下列应首先考虑急性心肌梗死可能的情况是()

A.患者虽无症状但Ⅲ导联出现Q波

B.夜间发生心绞痛

C.缺血性胸痛持续大于30分钟

D.不明原因晕厥

E.下肢深静脉血栓形成,患者突发胸痛、呼吸困难

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第10题

<患者张××,女性,24岁,已婚,G0P0。因"停经45天,恶心呕吐5天"于2005年4月10入院,平时月经周期欠规律30~40天,4天干净,末次月经2005-2-23。既往有"胃病"史,否认糖尿病史。5天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心、伴呕吐,为胃内容物,频繁,不能进食,无腹泻及大便、

A.人工流产

B.保胎

C.补充能量,输液支持对症

D.药物流产

E.清宫术

F.西米替丁+胃复安对症处理

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