病例摘要患者，男，20岁，学生。主诉：左下牙疼痛3天伴左侧下颌下肿胀1天余。现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解。自述有发烧病史。既往史：既往体健，否认系统病史。检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约1横指，口内38部分萌出，

病例分析
1.诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.治疗原则
病例答案
1.诊断（1）38智齿冠周炎；（2）左侧下颌下间隙感染。
2.诊断依据（1）病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。（2）检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿为典型的下颌下间隙感染症状，口内可检查到病灶牙。
3.鉴别诊断（1）化脓性淋巴结炎脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面明显凹陷性水肿。（2）潴留性下颌下腺炎一般牙痛病史，皮肤表面明显凹陷性水肿。
4.治疗原则（1）抗感染治疗。（2）脓肿切开引流。（3）局部冲洗。（4）全身症状明显者支持疗法。
【病例得分与失分要点】
1.关于诊断的失分要点（1）诊断不完整：如诊断答间隙感染是不准确的，一定要把哪个间隙描述出来，并且要2个诊断都有。（2）诊断错误：如诊断为牙源性感染等。
2.关于诊断依据的失分要点（1）病史：首先出现牙痛，后出现下颌下肿胀及疼痛。（2）检查：可见典型的下颌下间隙感染表现，并可在口内找到病灶牙。
3.关于鉴别诊断的答题失分要点（1）仅与化脓性淋巴结炎脓肿鉴别，没有与潴留性下颌下腺炎鉴别。（2）鉴别点不准确也不完整。
4.关于治疗设计的答题失分要点治疗设计不规范：如只答脓肿切开引流，而未答抗感染治疗等。