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[主观题]

男性,35岁。因车祸外伤急诊入院。患者入院时处于低容量性休克状态,脉搏120次/分,呼吸35次/分,血压70/40mmHg。既往营养状况良好。体格检查发现患者左下肢骨折,骨盆骨折,严重颅脑损伤。CT检查:闭合性脑挫伤、脾破裂、腹腔积血。经过积极输血、抗休克处理后,血压升至100/50mmHg。患者急诊行剖腹探查+脾切除术。术中发现胰腺挫伤,行胰周、腹腔引流术。

问题1:关于患者营养途径的建立,描述正确的是()

A.术中行胃造口

B.术中患者条件允许时行空肠造口术

C.术中患者生命体征不稳定,术中暂时不行空肠造口,术后内镜下行PEG+PEJ

D.术中患者生命体征不稳定,术中暂时不行空肠造口,术后内镜下行PEG

E.放置鼻胃管

F.患者不适合建立肠内营养途径

问题2:关于给予患者营养支持,描述正确的是()

A.患者既往营养状况良好,1周内暂不考虑营养支持

B.患者为危重患者,待内稳态、呼吸和循环功能稳定后,即以30kcal/kg给予营养支持

C.患者为危重患者,待内稳态、呼吸和循环功能稳定后,即以15~20kcal/kg给予营养支持

D.待病情许可后,尽早开始肠内营养支持

E.维持血糖水平10.0~11.1mmol/L

F.控制血糖水平小于8.3mmol/L

问题3:1周后患者并发急性肾功能衰竭,行持续血液净化治疗,对患者有利的措施包括()

A.使用低糖滤过液

B.使用高糖滤过液

C.增加蛋白质供应量

D.减少蛋白质供应量

E.严格限制钾、镁、磷的供给

F.增加非蛋白质热量中脂肪的比例

答案
问题1答案:BC
问题2答案:CDF
问题3答案:AC
解析:问题1解析:患者有车祸史,脉搏、呼吸快,血压低,出现低血容量性休克。查体:左下肢骨折,骨盆骨折,严重颅脑损伤。术中发现胰腺挫伤,行胰周、腹腔引流术,所以患者术中建立的营养途径为有条件行空肠造口。因为患者胰腺挫伤,胰液分泌受阻,造口是要绕过胰液与胆总管的开口部壶腹部及Oddis括约肌处,术中患者生命体征不稳定,所以术后内镜下行PEG+PEJ
问题2解析:患者既往状态好,也应及早开始营养支持。对于无法实际测得静息能量消耗的患者,推荐的能量摄入量为20~25kcal/kg,控制血糖水平小于8.3mmol/L
问题3解析:连续性血液净化技术(CBP),是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。临床上主要用于重症肾衰竭患者的治疗,随着技术不断发展,又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰竭、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。主要包括使用低糖滤过液,防止血糖过高引起的非酮症高渗透性昏迷,增加蛋白质供应量,维持机体正常的生命代谢。实时监测钾、镁、磷的供给,肝功能欠佳者宜选用长链脂肪乳剂
更多“男性,35岁。因车祸外伤急诊入院。患者入院时处于低容量性休克状态,脉搏120次/分,呼吸35次/分,血压70/40mmHg。既往营养状况良好。体格检查发现患者左下肢骨折,骨盆骨折,严重颅脑损伤。CT检…”相关的问题

第1题

女性,30岁,因车祸急诊入院,入院后测量生命体征,血压80/40mmHg,脉搏120次/分,病人应采取的体位是()

A.头高脚低位

B.头低脚高位

C.仰卧中凹位

D.去枕仰卧位

E.俯卧位

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第2题

患者,男性,42岁。因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊人院,患者寒战、高热,体温高达41℃,脉搏112次/分,血压 85/65mmHg。其休克类型是

A.感染性休克

B.低血容量性休克

C.心源性休克

D.神经性休克

E.过敏性休克

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第3题

男性,39岁。因劳累、饮食无规律解柏油样黑便2天,发生呕血6小时急诊入院。既往有十二指肠球部溃疡病史3年。查体:体温37.0℃,呼吸20次/分,脉搏120次/分,血压80/60mmHg。神志尚清楚,表情淡漠,贫血貌,四肢发冷。表浅静脉萎陷,毛细血管充盈迟缓,尿量<20ml/h。根据患者临床表现,其失血量约占全身血容量的()

A.5%

B.10%

C.10%~20%

D.20%~40%

E.大于40%

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第4题

男,46岁。因急性肠梗阻3天入院,患者诉口渴,全身乏力,不能坐起。查体:脉搏120次/分,血压75/60mmHg,皮肤弹性差,尿比重1.010,血清[Na+]132mmol/L。最可能的诊断是()

A.高渗性缺水

B.等渗性缺水

C.低渗性缺水

D.感染性休克

E.继发性缺水

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第5题

钱先生,44岁,因车祸急诊入院,入院时测BP90/60mmHg,P110次/分,R22次/分,T36.5℃,患者四肢湿冷,表情淡漠。该患者应给予()

A.去枕平卧位

B.左侧卧位

C.半坐卧位

D.中凹卧位

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第6题

患者,男性,37岁。急性出血性坏死型胰腺炎2天入院。入院时,脉搏120次/分,呼吸表浅,10次/分。使用高频正压给氧后,血气分析结果为:血PH7.55,PaCO230mmHg,HCO3-18mmol/L。针对该患者的主要治疗措施为()

A.静脉输入0.1mol/L稀盐酸溶液

B.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

C.5%葡萄糖氯化钠溶液500ml静脉滴注

D.平衡盐溶液静脉滴注

E.积极处理原发病

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第7题

患者男,60岁。车祸后7小时入院。神志淡漠,四肢冰冷,血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg),诊断()

A.轻度低血容量性休克

B.中度低血容量性休克

C.重度低血容量性休克

D.中度感染性休克

E.以上都不是

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第8题

男性,26岁,因车祸发生脾破裂,就诊时血压90/70mmHg,脉率120次/分。患者烦躁不安,皮肤苍白,四肢湿冷。目前该患者微循环变化处于()

A.收缩期

B.扩张期

C.衰竭期

D.代偿期

E.早期

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第9题

男,46岁,因急性肠梗阻3天入院,患者诉口渴,全身乏力,不能坐起。查:脉搏120次/分,血压10/8KPa(75--60mmHg),眼窝凹陷,皮肤弹性差,尿比重1.025,血清Na+134mmol/L.最可能的诊断是()

A.高渗性缺水

B.等渗性缺水

C.低渗性缺水

D.缺钠性休克

E.继发性缺水

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第10题

男性,30岁。临床诊断:深Ⅱ度烧伤面积20%,Ⅲ度烧伤面积30%。查体:脉搏130次/分,血压70/40mmHg。患者的休克类型是()

A.低血容量性休克

B.感染/脓毒性休克

C.过敏性休克和心源性休克

D.血液异常分布性休克和阻塞性休克

E.神经性休克

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