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[单选题]

李女士,58岁,既往高血压史10年,为某大学教授,最近2个月一直在为学生答辩而忙碌。昨晚伏案工作时,突然晕倒,家人立即将之送至医院。急诊查体发现:患者呈昏迷状态,瞳孔缩小,颈软,左侧肢体偏瘫,并出现大小便失禁()

A.积极降血压至140/90mmHg以下

B.应用甘露醇脱水降颅压

C.应用止血药,阻止脑内继续出血

D.应用抗生素预防感染

E.鼻饲补充营养,保证机体需要

答案
B、应用甘露醇脱水降颅压
解析:高血压危象的治疗要点是:(1) 高血压脑病:首选硝普钠。(2) 蛛网膜下隙出血:收缩压超过180 mmHg B寸,首选尼莫地平、尼卡地平。(3) 颅内出血:血压波动于180/105 mmHg者无须降压,如血压在 180 ~ 230/105 ~ 120mmHg范围内,可静脉应用拉贝洛尔。(4) 脑梗死伴高血压:参照颅内出血的降压方案,也可应用尼莫地平。(5) 急性主动脉夹层:应迅速降压,15 ~30分钟内使收缩压降至 100 ~ 120 mmHg,平均动脉压降至<80 mmhg,首选硝普钠静脉滴注,同 时缓慢静脉应用p受体拮抗药如艾司洛尔、美托洛尔或普萘洛尔,使心率降至60次/分左右。(6) 急性左心力衰竭和肺水肿:如收缩压>230mmHg,舒张压 120 ~ 130 mmHg,宜首选硝普钠使血压降至正常。(7) 不稳定性心绞痛和急性心肌梗死:血压显著高者首选硝酸甘 油静脉滴注,使血压降至舒张压100 mmHg左右或症状改善,血压极高 或硝酸甘油无效,应改用硝普钠,硝酸甘油长期应用有耐药性。(8) 高血压急症:血压严重升高的急进型恶性高血压应在24时内逐渐降至目标水平150 ~ 170/100 ~ 110 mmHg,或平均动脉压降低 20% ~25%。故选B答案。
此题可以选用排除法,目前对患者影响最小,不危急患者生命的,故选D答案,以我患者目前的病情来说,语言沟通障碍是对患者影响最小的。
小脑幕切迹疝的临床表现:①颅内压增高:表现为头痛加重,呕吐频繁,躁动不安,提示病情加重;②意识障碍:病人逐渐出现意识障碍,由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失,系脑干网状结构上行激活系统受累的结果;③瞳孔变化:最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小,但多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大,对光发射迟钝、消失,说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定不动;④锥体束征:由于患侧大脑脚受压,出现对侧肢体力弱或瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。有时由于脑干被推向对侧,使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤,造成脑疝同侧的锥体束征,需注意分析,以免导致病变定侧的错误;⑤生命体征改变:表现为血压升高,脉缓有力,呼吸深慢,体温上升。到晚期,生命中枢逐渐衰竭,出现潮式或叹息样呼吸,脉频弱,血压和体温下降;最后呼吸停止,继而心跳亦停止。瞳孔不等大为脑疝的重要体征
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第1题

李女士,58岁,既往高血压史10年。为某大学教授,最近2个月一直在为学生答辩而忙碌。昨晚伏案工作时,突然晕倒,家人立即将之送至医院。急诊查体发现:患者呈昏迷状态,瞳孔缩小,劲软,左侧肢体偏瘫,并出现大小便失禁。

立即进行CT检查,发现右侧基底节区有边界清楚的高密度影,则病人目前的诊断为( )

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑血栓形成

D.短暂性脑缺血发作

E.脑栓塞

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第2题

李女士,58岁,既往高血压史10年,为某大学教授,最近2个月一直在为学生答辩而忙碌。昨晚伏案工作时,突然晕倒,家人立即将之送至医院。急诊查体发现:患者呈昏迷状态,瞳孔缩小,颈软,左侧肢体偏瘫,并出现大小便失禁。患者血压200/110mmHg,呼吸25次/分,心率110次/分,目前应该采取的首要的治疗措施是A、积极降血压至140/90mmHg以下

B、应用甘露醇脱水降颅压

C、应用止血药,阻止脑内继续出血

D、应用抗生素预防感染

E、鼻饲补充营养,保证机体需要

以下护理问题中,目前对该患者影响最小的是A、有皮肤完整性受损的危险

B、有营养失调的危险

C、有感染的危险

D、语言沟通障碍

E、自理缺陷

护士在观察病情过程中,发现患者突然出现一侧瞳孔散大,呼吸不规则,提示患者有出现哪种并发症的危险A、癫痫发作

B、消化道出血

C、脑疝

D、DIC

E、呼吸衰竭

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第3题

李女士,58岁,既往有高血压病史10年。为某大学教授,最近2个月一直在为学生答辩而忙碌。昨晚伏案工作时,突然晕倒,家人立即将之送至医院。急诊查体发现:患者呈昏迷状态,瞳孔缩小,颈软,左侧肢体偏瘫,并出现大小便失禁。立即行CT检查,发现右侧基底节区有边界清楚的高密度影,则病人目前的诊断为A、脑出血

B、蛛网膜下腔出血

C、脑血栓形成

D、短暂性脑缺血发作

E、脑栓塞

患者血压200/110mmHg,呼吸25次/分,心率110次/分,目前应该采取的首要的治疗措施是A、积极降血压至140/90mmHg以下

B、应用甘露醇脱水降颅压

C、应用止血药,阻止脑内继续出血

D、应用抗生素预防感染

E、鼻饲补充营养,保证机体需要

治疗过程中患者突然出现一侧瞳孔散大,呼吸不规则,提示患者有出现哪种并发症的危险A、癫痫发作

B、消化道出血

C、脑疝

D、弥散性血管内凝血

E、呼吸衰竭

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第4题

李女士,58岁,既往高血压史10年,为某大学教授,最近2个月一直在为学生答辩而忙碌。昨晚伏案工作时,突然晕倒,家人立即将之送至医院。急诊查体发现:患者呈昏迷状态,瞳孔缩小,颈软,左侧肢体偏瘫,并出现大小便失禁。患者血压200/110mmHg,呼吸25次/分,心率110次/分,目前应该采取的首要的治疗措施是A、积极降血压至140/90mmHg以下

B、应用甘露醇脱水降颅压

C、应用止血药,阻止脑内继续出血

D、应用抗生素预防感染

E、鼻饲补充营养,保证机体需要

以下护理问题中,目前对该患者影响最小的是A、有皮肤完整性受损的危险

B、有营养失调的危险

C、有感染的危险

D、语言沟通障碍

E、自理缺陷

护士在观察病情过程中,发现患者突然出现一侧瞳孔散大,呼吸不规则,提示患者有出现哪种并发症的危险A、癫痫发作

B、消化道出血

C、脑疝

D、DIC

E、呼吸衰竭

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第5题

患者,女性,58岁,既往高血压史10年。高中毕业班主任,最近2个月一直在辅导学生备考。昨晚伏案工作时,突然晕倒,家人立即将之送至医院。急诊查体发现:患者呈昏迷状态,瞳孔缩小,颈软,左侧肢体偏瘫,并出现大小便失禁。立即进行CT检查,发现右侧基底节区有边界清楚的高密度影,则病人目前的诊断为A、脑出血

B、蛛网膜下腔出血

C、脑血栓形成

D、短暂性脑缺血发作

E、脑栓塞

患者BP200/110mmHg,R25次/分, HR110次/分,目前应该采取的首要的治疗措施是A、积极降血压至140/90mmHg以下

B、应用甘露醇脱水降颅压

C、应用止血药,阻止脑内继续出血

D、应用抗生素预防感染

E、鼻饲补充营养,保证机体需要

治疗过程中患者突然出现一侧瞳孔散大,呼吸不规则,提示患者有出现哪种并发症的危险A、癫痫发作

B、消化道出血

C、脑疝

D、DIC

E、呼吸衰竭

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第6题

患者,女,70岁,左侧肢体无力1个月入院,既往高血压病史,...

患者,女,70岁,左侧肢体无力1个月入院,既往高血压病史,临床诊断脑出血恢复期。入院查体:患者神志清楚,左侧肢体偏瘫,患者伸左手取物时,左侧肩胛带上抬后撤,肩关节屈曲外展外旋,左肘关节屈曲,左前臂旋后,该患者左上肢Brunnstrom分期正确的是

A、BrunnstromⅠ期

B、BrunnstromⅡ期

C、BrunnstromⅢ期

D、BrunnstromⅣ期

E、BrunnstromⅤ期

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第7题

患者,女性,50岁,既往高血压病史10年,近日出现劳力性呼吸困难,经休息后缓解,经诊断患者为心力衰竭,首先出现

A.左心室衰竭

B.左心房衰竭

C.右心室衰竭

D.右心房衰竭

E.全心衰竭

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第8题

男性,58岁,有高血压病史10年,登二楼觉气喘1年,阵发性心悸2个月,下肢水肿1周就诊。查体:血压165/85mmHg,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿性啰音,双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律,心率84/分钟,左室高电压,P-R间期0.25秒,完全性右束支传导阻滞,X线胸片示心影扩大,呈主动脉性心脏,肺淤血。入院后查肾功能:肌酐180μmol/L,血钾4.2mmol/L,尿蛋白阴性。从所给资料看,该患者最主要诊断最可能是()

A.高血压性心脏病,全心衰竭

B.风湿性心脏病,全心衰竭

C.扩张型心肌病,全心衰竭

D.高血压性心脏病,左心衰竭

E.缺血性心脏病,左心衰竭

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第9题

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.A受体阻滞剂

D.钙离子拮抗剂

E.β受体阻滞剂

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第10题

A.利尿剂合钙拮抗剂

B.以上都不是

C.利尿剂合ACEI

D.受体阻滞剂合ACEI

E.受体阻滞剂合钙拮抗剂

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