治疗上述疾病时，应首选β-受体阻滞药的是（）

患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3 h”来诊。患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。BP 110/70 mmHg，HR 120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B、扩张型心肌病

C、支气管哮喘

D、支气管肺炎

E、急性心肌梗死并缺血性二尖瓣关闭不全，左侧心力衰竭

无须尽快完成的检查是A、胸部X线片

B、心电图

C、超声心动图

D、血清心肌酶

E、心肌核素扫描

应首选的治疗方案是A、β-受体阻滞药预防室性心律失常

B、抗生素控制感染

C、洋地黄类药物治疗

D、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E、吗啡和利尿剂治疗

入院后经过1个月治疗，心力衰竭得以纠正。冠状动脉造影：3支病变。超声：二尖瓣后叶中部部分腱索断裂并中大量反流，左心室舒张末内径55mm，LVEF 50%，左心室下后壁节段性运动异常。若考虑外科治疗，最佳选择是A、单纯二尖瓣置换

B、单纯二尖瓣成形

C、CABG＋二尖瓣成形

D、CABG＋左心室成形

E、单纯CABG

患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。提问：该患者可能的诊断是什么？A、高血压性心脏病

B、胸膜炎

C、肺炎

D、胸腺瘤

E、胸主动脉瘤

F、冠心病

G、急性肺动脉栓塞

H、心肌梗死

I、慢性粒细胞性白血病

提示：患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后，胸痛发作次数明显减少，发作时症状较入院时轻。提问：下列哪些检查有助于进一步明确诊断？A、冠脉造影

B、免疫球蛋白

C、心肌酶谱

D、血糖、血脂

E、超声心动图

F、磁共振(MRI)

G、血常规+血白细胞分类计数

H、24小时动态心电图

I、乙肝三系

提示：动态心电图示：①窦性心律，ST－T缺血性改变；②Ⅱ度房室传导阻滞(活动时出现)；③偶发房性早搏；④偶发室性早搏。血总胆固醇6．78mmol／L(正常值5．20～5．66mmol／L)，甘油三酯2．7mmol／L(正常值0．56～1．7mmol／L)；余无殊。提问：根据上述检查结果，该患者应做下列哪些术前治疗和处理？A、β受体阻滞药

B、钙通道阻滞药

C、抗生素

D、硝酸酯类

E、小剂量激素的应用提高术中应激

F、安置临时起搏器

G、术前足量镇静药，减轻患者的焦虑恐惧心理

H、术前足量输液预防脱水

提示：患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解，HR104次／分，BP95／60mmHg，查ECG出现异常高大不对称的T波，急查血清心肌酶谱：CK及CK－MB升高，考虑急性心肌梗死。提问：此时应对该患者做下述哪些紧急处理？A、立即做动态心电图

B、吸氧，绝对卧床休息

C、拍X线胸片

D、皮下注射吗啡解除疼痛

E、适量镇静减轻患者焦虑

F、在起病3～6小时内溶栓治疗

G、防止脑水肿发生

H、一旦出现室性心律失常立即用利多卡因

I、控制休克

J、采用头低脚高位

提示：经治疗后该患者病情好转并稳定，进一步做冠状动脉造影显示：冠状动脉粥样硬化，前降支近端闭塞85％，回旋支闭塞90％，右冠状动脉闭塞40％；超声心动图示：左室舒缩功能减弱，EF46％。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术(OPCABG)(乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支)。提问：患者入手术室后麻醉诱导应注意哪些问题？A、吸氧

B、硝酸甘油扩张冠状动脉

C、降低室温

D、连续监测ECG、动脉血压(ABP)、CVP、尿量

E、控制心率收缩压乘积在12000以内

F、血压无关紧要，可以不用控制

G、如偶发房性期前收缩立即应用异搏定

H、补足血容量

I、血钾应控制在偏低水平

提示：患者全麻诱导插管经过顺利，经胸骨正中切口进胸，切开心包显露心脏。术者准备行冠脉搭桥术。提问：作为麻醉医师应采取下述哪些措施控制循环配合手术顺利进行？A、翻动心脏前尽量补足血容量

B、主动脉根部缝合血管时要提升血压以保证重要脏器血供

C、控制心律在50～75次／分，降低心肌氧耗且便于手术操作

D、应用促凝药物

E、主动脉根部缝合时控制收缩压低于90mmHg，防止主动脉撕脱和夹闭钳滑脱

F、缝合前降支时因心脏受压，回心血量减少，应设法使MAP维持在60mmHg以上保证重要脏器血供

G、缝合回旋支时心脏无压迫，不会影响循环，无需特殊处理

H、术中注意保温，避免血管受冷收缩影响成活再通

患者，女，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110～150／70～90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。患者出现上述症状的原因可能是A、低血压

B、二氧化碳潴留

C、高血压

D、低血糖

E、疼痛

F、高渗性非酮症高血糖

G、局麻药中毒

为了进一步确诊，你认为需要做哪些检查A、头颅CT

B、血压

C、血糖

D、ECG

E、尿糖

F、电解质

G、体温

H、眼压

围术期低血糖的病因有哪些A、术前口服降糖药或胰岛素用量过大

B、应用中长效胰岛素不适当

C、甲亢

D、肝硬化

E、垂体功能低下

F、使β受体阻滞药

G、肝脏占位性病变

为了防治围术期低血糖，下列哪些做法是正确的A、围术期应尽量维持病人血糖在正常或稍高水平

B、怀疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理

C、术中严禁用胰岛素

D、治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖

E、还可使用高血糖素、糖皮质激素

F、术前停用降糖药物

女性，66岁。高血压病史10余年，既往有哮喘喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压190/120mmHg，血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。目前病人的主要诊断是A、高血压急症

B、高血压病1级

C、高血压病2级

D、高血压病3级

E、恶性高血压

此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜A、150/100mmHg

B、140/90mmHg

C、130/90mmHg

D、120/85mmHg

E、100/80mmHg

为何要将血压降至上述水平A、防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

B、病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

C、防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍

D、防止出现冠状动脉痉挛

E、保证足够的外周阻力

若此病人平素口服降压药，不应选择下列哪种药物A、钙拮抗剂

B、β受体阻滞剂

C、血管紧张素转换酶抑制剂

D、血管紧张素受体拮抗剂

E、利尿药

患者，男，67岁，农民。高血压病10年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近1个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36.6℃，HR89次/分，BP168/88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。

该患者可能的诊断是（）。A.高血压性心脏病

B.胸腺瘤

C.肺炎

D.胸膜炎

E.胸主动脉瘤

F.冠心病

G.急性肺动脉栓塞

H.心肌梗死

哪些检查有助于进一步明确诊断（）（提示：患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后，胸痛发作次数明显减少，发作时症状较入院时轻）。A.冠脉造影

B.免疫球蛋白

C.心肌酶谱

D.磁共振（MRI）

E.超声心动图

F.血糖、血脂

G.血常规

H.24小时动态心电图

根据上述检查结果，该患者应当做下列哪些术前治疗和处理（）（提示：动态心电图示：①窦性心律，ST-T缺血性改变；②二度房室传导阻滞（活动时出现）；③偶发房性早搏；④偶发室性早搏。血总胆固醇6.78mmol/L，甘油三醋2.7mmol/L；余无殊）。A.钙离子通道阻断剂

B.β受体阻断剂

C.抗生素

D.硝酸酯类

E.小剂量激素的应用提高术中应激

F.安置临时起搏器

G.术前足量镇静药，减轻患者的焦虑恐惧心理

H.术前足量输液预防脱水

此时应对该患者做哪些紧急处理（）。[提示:患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解，HR104次/分，BP95/60mmHg，查ECG出现异常高大不对称的T波，急查血清心肌酶谱：CK及CK-MB升高，考虑急性心肌梗死]A.立即做动态心电图

B.皮下注射吗啡解除疼痛

C.拍X线胸片

D.吸氧，绝对卧床休息

E.适量镇静减轻患者焦虑

F.在起病3~6小时内溶栓治疗

G.防止脑水肿发生

H.—旦出现室性心律失常立即用利多卡因

患者入手术室后麻醉诱导应注意哪些问题（）。[提示：经治疗后该患者病情好转并稳定，进一步做冠状动脉造影显示：冠状动脉粥样硬化，前降支近端闭塞85%，回旋支闭塞90%，右冠状动脉闭塞40%；超声心动图示：左室舒缩功能减弱，EF46%。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术（OPCABG）（乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支）。]A.硝酸甘油扩张冠状动脉

B.吸氧

C.降低室温

D.控制心率收缩压乘积在12000以内

E.连续监测ECG、动脉血压（ABP）、CVP、尿量

F.血压无关紧要，可以不用控制

G.如偶发房性期前收缩立即应用维拉帕米

H.补足血容量

作为麻醉医师应采取哪些措施控制循环配合手术顺利进行（）（提示：患者全麻诱导插管经过顺利，经胸骨正中切口进胸，切开心包显露心脏?术者准备行冠脉搭桥术）。A.翻动心脏前尽量补足血容量

B.应用促凝药物

C.控制心率在50~75次/分，降低心肌氧耗且便于手术操作

D.主动脉根部缝合血管时要提升血压以保证重要脏器血供

E.术中注意保温，避免血管受冷收缩影响成活再通

F.缝合前降支时因心脏受压，回心血量减少，应设法使MAP维持在60mmHg以上保证重要脏器血供

G.缝合回旋支时心脏无压迫，不会影响循环，无需特殊处理

H.主动脉根部缝合时控制收缩压低于90mmHg，防止主动脉撕脱和夹闭钳滑脱

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男，60岁，因"发现心脏杂音10年，心悸伴气促1周"就诊。10年前患者在体检时发现有"心脏杂音"，未予诊治。1周前在快速行走500m时出现心悸，伴气促，但无胸痛、出汗、头痛、恶心和呕吐。之后上述症状在活动后反复出现。查体：T36.4℃，P100次／分，R20次／分，BP140/50mmHg;意识清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左下扩大，心音有力，HR100次／分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及全舒张期叹气样杂音；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾未触及；双下肢无水肿。该患者可能的病因包括（ ）A、风湿性心脏病

B、二叶主动脉瓣

C、梅毒性主动脉炎

D、特发性主动脉扩张

E、马方综合征（Marfan syndrome）

F、Stanford A型主动脉夹层

该患者可能还存在的体征有（ ）A、Traube征

B、Duroziez双重音

C、交替脉

D、De Musset征

E、Quincke征

F、格雷厄姆·斯蒂尔杂音（Graham Steell murmur）

G、奥斯汀·弗林特杂音（Austin Flint murmur）

（提示：超声心动图：主动脉瓣重度反流，左室壁厚10mm，左心室舒张末期内径65mm，LVEF=65%。冠状动脉造影：左回旋支狭窄60%。）下一步对患者的管理为（ ）A、卧床休息，限制任何体力活动

B、限制钠盐摄入

C、择期行主动脉瓣人工瓣膜置换术

D、择期行CABG+主动脉瓣人工瓣膜置换术

E、使用ACEI

F、使用β受体阻滞药

关于该患者的预后，叙述正确的有（ ）A、内科治疗5年的存活率为75%

B、内科治疗10年的存活率为30%

C、内科治疗10年的存活率为50%

D、若出现严重左侧心力衰竭，2年内死亡率50%

E、若出现严重心绞痛，3年内死亡率50%

F、外科手术后远期存活率低于主动脉瓣狭窄者

患者，女，68岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110~150/70~90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视物模糊、软弱无力、心悸等症状。

患者出现上述症状的原因可能是（）A.高血压

B.二氧化碳潴留

C.低血压

D.低血糖

E.疼痛

F.高渗性非酮症高血糖

G.局麻药中毒

为了进一步确诊，需要做哪些检查（）A.血压

B.头颅CT

C.血糖

D.ECG

E.尿糖

F.电解质

G.体温

H.眼压

围术期低血糖的病因是（）。A.肝硬化

B.应用中长效胰岛素不适当

C.甲亢

D.术前口服降糖药或胰岛素用量过大

E.垂体功能低下

F.使用（3受体阻断剂

G.肝脏占位性病变

为了防治围术期低血糖，下列做法正确的是（）。A.怀疑患者有低血糖时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理

B.围术期应当尽量维持患者血糖在正常或稍高水平

C.术中严禁用胰岛素

D.还可以使用高血糖素、糖皮质激素

E.治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖

F.术前停用降糖药物

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

A. 急诊溶栓（尿激酶）

B. B.加用β受体阻滞药（美托洛尔）

C. C.强化抗血小板（噻氯吡啶）

D. D.加用ACEI（卡托普利）

E. E.急诊冠脉介入（PCI术）

患者，女，49岁，间断上腹部饱胀、恶心1年。患者1年前无明显诱因出现恶心、上腹饱胀感，自行服用胃药（具体不详）治疗后症状好转。2个月前患者上述症状再次发作，查体：上腹部轻微压痛，无反跳痛。胃镜、腹部B超检查未见明显异常。诊断：功能性消化不良。医嘱：枸橼酸莫沙必利片，5mg，口服，3次／日。

莫沙必利的作用机制是A、中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂

B、外周多巴胺D2受体阻断剂

C、外周多巴胺D2受体激动剂

D、选择性5-HT4受体阻断剂

E、选择性5-HT4受体激动剂

下述关于莫沙必利的描述，错误的是A、不会导致Q-T间期延长及室性心律失常

B、不会导致锥体外系反应

C、不会导致催乳素增多

D、不会促进乙酰胆碱的释放

E、能促进乙酰胆碱的释放

下列不属于促胃肠动力药的是A、胰酶

B、甲氧氯普胺

C、多潘立酮

D、莫沙必利

E、伊托必利

莫沙必利与多潘立酮相比，具有的优点是A、无心脏不良反应

B、对泌乳素的分泌无影响

C、对化疗所致的呕吐有效

D、可作为术后预防呕吐的常规用药

E、药物相互作用少

莫沙必利的适应证不包括A、化疗所致的恶心、呕吐

B、功能性消化不良

C、胃食管反流病

D、糖尿病胃轻瘫

E、胃大部切除术患者的胃功能障碍

1～4题共用题干

1.患者，刘某，男，65岁，主因左侧肢体抖动、僵硬5年，累及右侧3年，诊断帕金森病，可选择下列何药治疗()。

A.氯丙嗪

B.左旋多巴

C.哌替啶

D.碳酸锂

E.地西泮

2.左旋多巴抗帕金森病的机制是()。

A.增加纹状体中多巴胺含量

B.激动中枢多巴胺受体

C.阻断中枢胆碱受体

D.抑制多巴胺再摄取

E.激动中枢胆碱受体

3.下列哪项不属于上述药物的不良反应()。

A.开关现象

B.胃肠道反应

C.心血管反应

D.精神障碍

E.过敏反应

4.能增加该药抗帕金森病疗效，并且减少不良反应的药物是()。

A.维生素B6

B.卡比多巴

C.氯丙嗪

D.丙胺太林

E.利血平