8个月小儿已诊断为肺炎链球菌脑膜炎，并予抗生素治疗，但高热仍持续不退，惊厥频繁，神志不清，并出现一侧瞳孔散大，四肢肌张力增高，此时应考虑合并（）

A、硬脑膜下积液

B、枕骨大孔疝

C、小脑幕切迹疝

D、脑积水

E、癫痫

一学生钱某以高热、头痛、颈项强直主诉入急诊室。体检提示脑膜炎。脑脊液检查表明是肺炎链球菌性脑膜炎。医师将诊断结果告诉了该学生，并建议住院用抗生素治疗，遭钱某拒绝。以下说法错误的是 ( )

A．如果钱某出现精神症状和神经体征时，医师应尊重其家属的选择权利

B．如果钱某自主选择力正常，则应尊重病人意愿

C．在任何情况下都应尊重病人意愿

D．医师应了解钱某拒绝治疗的真实理由，并向其本人与家属解释说明病情

E．B和C

(共用材料) 男性，25岁。3天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实质性，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查白细胞计数20.1×10 /L，分类：中性粒细胞0.90，核型左移，并见中毒颗粒。 鉴于细菌耐药问题趋于突出，本例的经验抗菌治疗宜选择A.青霉素

B.第一或第二代头孢菌素

C.阿米卡星

D.环丙沙星

E.头孢他啶

关于本病例的病原学诊断最可能是A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷白杆菌

E.军团杆菌

其病原菌可能是A.金黄色葡萄球菌

B.SARS冠状病毒

C.肺炎支原体

D.肺炎链球菌

E.白色念珠菌

该病人最可能的诊断是A.肺脓肿

B.大叶性肺炎

C.间质性肺炎

D.肺结核

E.胸腔积液

对本例最主要的治疗原则为A.抗生素治疗最主要

B.上行感染用氨基糖苷类药

C.宜中西药联用

D.口服药为宜

E.观察7～10天

最适合的进一步诊断方法是A.肾功能检查

B.尿细菌学检查

C.尿细胞学检查

D.尿酸碱度测定

E.尿路影像学检查

病人最可能诊断为A.急性脑膜炎

B.急性肾孟肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.肾结核

E.急性间质性肾炎

下列药物哪项最适宜A.万古霉素

B.丁胺卡那霉素

C.红霉素

D.氟康唑

E.青霉素

关于本病例的诊断，尚需要的基本检查应选择A.X线胸部摄片

B.CT

C.MRI

D.支气管分层摄片

E.高千伏胸部摄片

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。提问：该病例最可能的诊断是A、肺炎衣原体肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、肺炎链球菌肺炎

D、流感嗜血杆菌肺炎

E、肺炎克雷伯杆菌肺炎

F、金葡菌肺炎

G、嗜肺军团菌肺炎

提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎。提问：其病理改变分期为A、充血期

B、红肝变期

C、灰肝变期

D、机化期

E、消散期

F、渗出期

提问：该肺炎可出现的并发症有A、胸膜炎

B、心包炎、心肌炎

C、机化性肺炎

D、末梢循环衰竭

E、脑膜炎

F、感染性休克

提问：该病例最可能的典型X线征象是A、大叶实变

B、支气管周围炎

C、跨叶段的肺浸润

D、肺叶浸润伴空洞形成

E、散在多发性浸润

F、肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A、补充血容量，纠正休克

B、大剂量青霉素

C、保暖、高流量吸氧

D、防止心、肺及肾衰竭

E、若合并脓胸，需置管引流

F、在扩容纠酸基础上应用血管活性药物

提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择A、第一、二代头孢菌素

B、庆大霉素

C、β内酰胺类抗生素

D、多肽类抗生素

E、具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

F、大环内酯类抗生素

G、喹诺酮类抗生素

提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除：A、肺真菌感染

B、肺癌伴阻塞性肺脓肿

C、肺梗死

D、肺结核

E、肺大泡继发感染

F、支原体感染

男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。提问：该病例最可能的诊断是A、肺炎衣原体肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、肺炎链球菌肺炎

D、流感嗜血杆菌肺炎

E、肺炎克雷白杆菌肺炎

F、金葡菌肺炎

G、嗜肺军团菌肺炎

提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎提问：其病理改变分期为A、充血期

B、红肝变期

C、灰肝变期

D、机化期

E、消散期

F、渗出期

提问：该肺炎可出现的并发症有A、胸膜炎

B、心包炎、心肌炎

C、机化性肺炎

D、末梢循环衰竭

E、脑膜炎

F、感染性休克

提问：该病例最可能的典型X线征象是A、大叶实变

B、支气管周围炎

C、跨叶段的肺浸润

D、肺叶浸润伴空洞形成

E、散在多发性浸润

F、肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A、补充血容量，纠正休克

B、大剂量青霉素

C、保暖、高流量吸氧

D、防止心、肺及肾衰竭

E、若合并脓胸，需置管引流

F、在扩容纠酸基础上应用血管活性药物

提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择A、第一、二代头孢菌素

B、庆大霉素

C、B内酰胺类抗生素

D、多肽类抗生素

E、具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

F、大环内酯类抗生素

G、喹诺酮类抗生素

提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除A、肺真菌感染

B、肺癌伴阻塞性肺脓肿

C、肺梗死

D、肺结核

E、肺大泡继发感染

F、支原体感染

患儿 2 岁半，病初 2 天有轻微咳嗽，随后出现高热，体温达 40 ℃ ，烦躁，频繁呕吐，查体：神志清楚，颈项强直，脑膜刺激征阳性 ，巴彬斯基征阳性 ； 脑脊液检查外观混浊 ，压力增高，细胞计数 2x10 10/L ，以多核细胞为主，

糖2 ．2mmol/L ，蛋白质 1100mg/L 。

152 ．最可能的诊断是

A ．病毒性脑膜脑炎

B ．脑脓肿

C ．急性细菌性脑膜炎

D ．结核性脑膜炎

E ．真菌性脑膜炎

153 ．应先采取的进一步检查是

A ．颅脑 CT

B ．头颅超声波检查

C ．脑脊液培养

D ． MRI 检查

E ．血培养

154 ．引起该病的病原菌最可能是

A ．大肠杆菌

B ．肺炎球菌

C ．病毒

D ．结核杆菌

E ．溶血性链球菌

155 ．人院后患儿出现撞头、尖叫、烦躁不安，呕吐加重 ，此对应立即给予

A ． 20 ％的甘露醇 0 ． 25~0 ． 5g ／ kg 次快速静滴

B ．硬脑膜下穿刺

C ．大量抗生素静滴

D ．退热处理

E ．镇静

A．临床症状消失即可停药

B．用有效抗生素10～14天

C．脑脊液虽不正常临床症状已消失1周以上即可停药

D．脑脊液正常后再用1～2周

E．要用1周即可停药

4个月婴儿，已诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗9天体温不降，仍有呕吐，前囟膨隆，并出现频繁抽搐，头颅CT见脑室稍扩大。

患儿出现上述变化，应首先考虑哪项诊断

A．合并脑疝

B．合并脑脓肿

C．合并脑积水

D．合并硬膜下积液

E．合并脑室管膜炎

4个月婴儿，已诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗9天体温不降，仍有呕吐，前囟膨隆，并出现频繁抽搐，头颅CT见脑室稍扩大。患儿出现上述变化，应首先考虑哪项诊断A、合并脑疝

B、合并脑脓肿

C、合并脑积水

D、合并硬膜下积液

E、合并脑室管膜炎

应首先做哪项检查确立诊断A、颅骨透光试验

B、腰穿

C、脑室穿刺

D、血电解质

E、头颅超声检查

对该并发症处理选用哪种方法A、马上引流

B、积液多时，每次放液30～50ml

C、不必穿刺

D、积液多时，每次放液<20～30ml

E、禁止任何药物局部注射

A．（5～10）万U／（kg·D

B．（10～20）万U／（kg·D

C．（20～40）万U／（kg·D

D．（40～80）万U／（kg·D

E．（80100）万U／（kg·