风湿性心脏病患者心率120次／分，伴气促、心房颤动、颈静脉怒张、肝大，首选药物是（）

男性，36岁，有风湿性心脏病史多年。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛，心尖部舒张期隆隆样杂音；胸骨左缘4、5肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进分裂；x线示左心房、右心室扩大。最可能的诊断为（ ）。

患者女性，45岁，呼吸困难、疲乏、食欲缺乏2个月。查体：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，可见Kussmaul征：心脏体检：心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击音。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。ESR30mm／h。此病例最可能诊断为A、心肌病

B、缩窄性心包炎

C、胸腔积液

D、冠心病

E、肺梗死

该病病因多为A、风湿性

B、结核性

C、细菌性

D、肿瘤性

E、病毒性

其X线检查可表现为A、左心房、室增大伴明显肺淤血

B、心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失

C、心影大小正常，左右心缘变直，上腔静脉常扩张，可见到心包钙化

D、心影明显增大，上腔静脉扩张

E、心影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血

男，36岁，有风湿性心脏病史多年。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛，心尖部舒张期杂音；胸骨左缘4、5肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进分裂。X线示左心房、右心室扩大。最可能的诊断为

A.二尖瓣狭窄并关闭不全

B.二尖瓣狭窄并器质性三尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄并相对性三尖瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

E.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄

【案例】患者男性，64岁。15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作3～4次，多发生在冬春季。近4年来心悸气短，活动后加剧。1月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查体：T36.9℃，R32次/分，心率120次/分，律齐。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ期收缩期杂音。肝右肋下2cm可触及，并有压痛，腹水征(+)，双下肢水肿(++)。实验室波和右束支传导阻滞。胸部X线：胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。本病例诊断为

A.(1)慢性阻塞性肺疾病(2)慢性肺源性心脏病(失代偿期)

B.冠心病合并心功能不全

C.风湿性心瓣膜病

D.扩张性心肌病

E.先天性心脏病

本病例的诊断依据是

A.老年男性，反复咳嗽、咳痰15年，每年发作3～4次。活动后心悸、气促4年，尿少、症状加重、下肢水肿一月

B.体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征和双下肢

C.心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束吏传导阻滞及肢导联低电压。超声心动图示右心室和右心房增大

D.胸部X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大

E.以上都是

本病例的治疗原则哪项是错误的A.积极控制感染

B.保持呼吸道通畅

C.持续高浓度吸氧

D.改善呼吸功能，控制心力衰竭

E.治疗原发病

慢性肺源性心脏病是指A.由肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺血管阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病

B.是由于肺动脉栓塞引起

C.先天性肺部疾病

D.左心病变引起

E.心肌病变所致

慢性肺源性心脏病常见的并发症A.肺性脑病

B.酸碱失衡及电解质紊乱

C.上消化道出血和休克

D.心律失常

E.以上都是

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

【案例】女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体Ⅱ肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。本病例诊断是A.先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

C.扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

E.肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

本病例的诊断依据A.心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿

B.半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下胶凹陷性水肿

C.心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音，

D.心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细

E.以上都是

心尖区隆隆样杂音要与哪些疾病鉴别A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.甲状腺功能亢进

D.严重主动脉关闭不全

E.以上都是

超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号A.感染性心内膜炎

B.血栓栓塞

C.急性肺水肿

D.肺部感染

E.心房颤动

风湿性心脏病是A.风湿性心脏病是由于心瓣膜粘液样变性所致

B.风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致

C.风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群

D.风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病

E.风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起

【案例】女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体Ⅱ肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。本病例诊断是A.先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

C.扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

E.肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

本病例的诊断依据A.心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿

B.半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下胶凹陷性水肿

C.心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音，

D.心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细

E.以上都是

心尖区隆隆样杂音要与哪些疾病鉴别A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.甲状腺功能亢进

D.严重主动脉关闭不全

E.以上都是

超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号A.感染性心内膜炎

B.血栓栓塞

C.急性肺水肿

D.肺部感染

E.心房颤动

风湿性心脏病是A.风湿性心脏病是由于心瓣膜粘液样变性所致

B.风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致

C.风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群

D.风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病

E.风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37℃，R34次／分，P108次／分，律不整，BP80／50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体Ⅱ肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次／分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2．5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。

本病例诊断是

A．先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

C．扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

D．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

E．肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级

男性患者，67岁。渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者五年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史十年，血压在170～200mmHg／100～120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36．7℃、R20次／分、P101次／分、BP180mmHg／100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率101次／分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音(一)，肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。

本病的诊断是

A．(1)高血压心脏病 心脏扩大 心功能不全心功能Ⅳ级 心房颤动 (2)高血压病Ⅲ期极高危

B．(1)冠心病心功能不全 (2)高血压病Ⅲ期极高危

C．(1)扩张型心肌病心肌 (2)高血压病Ⅲ期极高危

D．(1)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 (2)高血压Ⅱ期高危

E．(1)肺源性心脏病 心功能不全心功能Ⅳ级 心律失常 (2)高血压病

【案例】男性患者，67岁。渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者五年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史十年，血压在170～200mmHg/100～120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率101次/分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音(一)，肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。本病的诊断是

A.(1)高血压心脏病心脏扩大心功能不全心功能Ⅳ级心房颤动(2)高血压病Ⅲ期极高危

B.(1)冠心病心功能不全(2)高血压病Ⅲ期极高危

C.(1)扩张型心肌病心肌(2)高血压病Ⅲ期极高危

D.(1)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全(2)高血压Ⅱ期高危

E.(1)肺源性心脏病心功能不全心功能Ⅳ级心律失常(2)高血压病

本病的治疗哪项是错误的

A.低盐饮食、维持水电解质平衡

B.降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常

C.吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物

D.立即大剂虽使用负性肌力药物

E.抗凝治疗

病人的预防措施和健康指导为

A.控制发生心衰的危险因素

B.合理选用降压药，稳定血压在正常范围

C.调整生活方式，适当运动，戒烟

D.长期治疗，规律服药，定期随访

E.以上都是

对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是

A.硝普钠

B.转换酶抑制剂

C.钙拮抗剂

D.硝酸甘油

E.多巴胺

老年性高血压的诊断标准是

A.60岁以上老年人血压≥140/90mmHg

B.60岁以上的老年人收缩压≥150mmHg,舒张压＜90mmHg

C.血压≥140/90mmHg

D.60岁以上老年人，年龄每增加10岁，收缩压增加10mmHg

E.血压高于120/80mmHg

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3 d入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：Bp 150/94 mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/min，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。患者目前的诊断应考虑A、肺血栓栓塞

B、慢性肺源性心脏病

C、二尖瓣换瓣术后，三尖瓣关闭不全，右心衰竭

D、高血压性心脏病

E、心律失常性心肌病

下列检查有助于诊断的是A、胸部X线片

B、凝血

C、下肢血管彩色超声

D、肺部螺旋CT

E、超声心动图

患者应选择的治疗措施包括(提示 肺部螺旋CT未发现肺动脉栓塞症；UCG：右心室扩大，金属二尖瓣有轻度反流，肺动脉收缩压48 mmHg，三尖瓣重度反流。)A、利尿，纠正右心衰竭

B、外科三尖瓣置换

C、外科三尖瓣成形术

D、控制高血压

E、控制心房颤动心室率，华法林抗凝