女，20岁。因掌跖皮肤出现红斑、增厚18年伴部分末端指（趾）节畸形、溃疡8年余。系统查体未见明显异常。皮肤科检查：手部见弥漫性红斑、增厚伴手指畸形外观，中指伸侧有蜂窝状凹陷。双手拇指关节处见海星状角化。双足跖弥漫性角化增厚并有皲裂、糜烂伴恶臭，角化增厚边缘附黄色厚鳞屑，第一趾和第二趾可见甲变形、甲分离和混浊。组织病理示：表皮明显角化过度，颗粒层、棘层肥厚，表皮突延长，真皮可见少量炎性细胞浸润，皮下

A．秃顶

B．耳聋

C．痉挛性截瘫

D．失明

E．肌病

A．环磷酰胺口服

B．中等剂量肾上腺皮质激素口服

C．大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗

D．补钙

E．血浆置换

A．狼疮性脑病

B．脑梗死

C．原发癫痫

D．精神分裂症

E．细菌性脑炎

病历摘要女性，54岁。多关节肿痛4年，加重1个月。患者4年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF（+），未服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发、无口腔、生殖器溃疡，无口眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。既往史：否认糖尿病、银屑病病史。查体：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血（+），双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀，无压痛。心肺腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度尚可，双膝浮髌试验阴性。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍。实验室检查：血WBC8.8×10⁹／L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，PLT473×10⁹／L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

A．肾病综合征

B．系统性红斑狼疮

C．溶血性贫血

D．亚急性皮肤型红斑狼疮

E．皮肌炎

患者男性，49岁，因“反复多关节肿痛20年、皮下结节10余年、尿液检查异常及肾功能不全1个月”来诊。当地实验室检查：血肌酐179 μmol/L，血尿酸710 μmol/L，尿蛋白(＋)，尿隐血(＋＋)。查体：体温36.5 ℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双足第一跖趾关节处皮肤发红肿胀、皮温高、触痛明显，左肘部和双踝部皮下可触及多个结节，质地中等。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、双肾B型超声

B、关节X线片

C、血常规

D、心电图

E、血生化

F、双肾CT

G、肾小管功能

H、自身抗体

提示 实验室检查：血尿素13 mmol/L，血尿酸740 μmol/L，二氧化碳结合力 17.1 mmol/L；尿比重1.003，尿pH 5.0，尿肌酐210 μmol/L，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿视黄醇结合蛋白升高。手X线片：双手示指及中指掌指关节间隙变窄、关节面毛糙、关节周围骨质呈凿孔样破坏，周围软组织肿胀明显。应尽快做的处理包括A、控制血压

B、给予秋水仙碱

C、给予噻嗪类利尿剂

D、给予碳酸氢钠

E、给予别嘌呤醇

F、给予苯溴马隆

G、血液透析

H、给予激素和免疫抑制剂

提示 治疗1周后患者疼痛完全消失，复查血肌酐下降至170 μmol/L，血尿酸降至402 μmol/L，尿蛋白(－)。为防止痛风复发及痛风性肾病肾功能不全进展，应长期A、控制血压

B、给予别嘌呤醇

C、碱化尿液

D、给予苯溴马隆

E、低嘌呤饮食

F、限制饮酒

G、限制液体摄入量

H、使用中草药利尿

患者男，18岁，山区居民，反复多关节疼痛5年，加重4个月，查RF(-)，X线检查：指末节弯曲，指节增粗。最可能的诊断是A、Charcot关节炎

B、风湿性关节炎

C、大骨节病

D、类风湿关节炎

E、强直性脊柱炎

该病最先出现症状的关节为A、近端掌指关节

B、膝关节

C、骶髂关节

D、髋关节

E、指、趾关节

下面不在早期诊断参考标准中的是A、指末节弯曲

B、弓状指

C、疑似指节增粗

D、踝、膝关节疼痛

E、晨僵超过1小时

符合早期诊断参考标准中的具有诊断意义的项目有A、1项

B、2项

C、3项

D、4项

E、5项

关于此病的治疗，正确的是A、加强锻炼，增强抵抗力，防止细菌感染

B、补充钙元素

C、中期止痛并保持关节功能

D、避免关节畸形，中早期行关节矫形、成形术

E、晚期固定膝关节于功能位

男，18岁。左上臂摔伤造成上臂中下段畸形，腕关节不能主动背伸，拇指不能背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退。初步诊断为

A.肱骨干骨折合并肌皮神经损伤

B.肱骨干骨折合并尺神经损伤

C.肱骨干骨折合并桡神经损伤

D.肱骨干骨折合并正中神经损伤

E.肱骨干骨折合并桡神经及正中神经损伤

男性，18岁，左上臂摔伤造成上臂中下段畸形，腕关节不能主动背伸，拇指不能背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退，初步诊断为

A．肱骨干骨折合并肌皮神经损伤

B．肱骨干骨折合并尺神经损伤

C．肱骨干骨折合并桡神经损伤

D．肱骨干骨折合并正中神经损伤

E．肱骨干骨折合并桡神经及正中神经损伤

男性，18岁，左上臂摔伤造成上臂中下段畸形，腕关节不能主动背伸，拇指不能背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退，初步诊断为

A．肱骨干骨折合并肌皮神经损伤

B．肱骨干骨折合并尺神经损伤

C．肱骨干骨折合并桡神经损伤

D．肱骨干骨折合并正中神经损伤

E．肱骨干骨折合并桡神经及正中神经损伤