患者女性，50岁，因体检发现甲状腺大来诊。查体：无痛性弥漫性甲状腺大，对称，表面光滑，质中偏硬。实验室检查：基础代谢率低，131I吸收率减少，抗甲状腺球蛋白、抗甲状腺微粒体抗体及细胞表面抗体阳性。确诊困难时应采取的检查是（）

患者女性，50岁，因“体检发现甲状腺大”来诊。查体：无痛性弥漫性甲状腺大，对称，表面光滑，质中偏硬。实验室检查：基础代谢率低，I吸收率减少，抗甲状腺球蛋白、抗甲状腺微粒体抗体及细胞表面抗体阳性。最可能的诊断是A、甲状腺危象

B、单纯性甲状腺肿

C、继发性甲状腺功能亢进症

D、桥本甲状腺炎

E、亚急性甲状腺炎

确诊困难时应采取的检查是A、颈部CT

B、血三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素检测

C、甲状腺B型超声

D、颈部X线片

E、甲状腺穿刺

可选作试验性治疗的药物是A、复方碘溶液

B、大剂量普萘洛尔

C、甲状腺片

D、大剂量碘剂

E、甲巯咪唑

若患者出现呼吸困难，宜选用的治疗是A、大剂量碘剂

B、再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至3～4年

C、用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后加用I治疗

D、用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除术

E、两侧甲状腺大部切除

女，40岁，患者诉性情急躁，怕热多汗来就诊，查体发现甲状腺对称性、弥漫性肿大。诊断为甲状腺功能亢进，该病人术后不会出现哪项并发症

A．甲状腺危象

B．呼吸困难和窒息

C．手足抽搐

D．声音嘶哑

E．霍纳综合征

女性患者，26岁，甲状腺功能亢进，其查体特征性的改变是

A．甲状腺质地柔软

B．甲状腺弥漫、对称

C．甲状腺随吞咽动作活动

D．甲状腺可闻及血管杂音

E．甲状腺触及结节

A．6小时后

B．12小时后

C．1天后

D．2天后

E．3~7天后

女性，26岁。甲状腺功能亢进，其查体特征性的改变是

A．甲状腺质地柔软

B．甲状腺弥漫，对称

C．甲状腺可闻及血管杂音

D．甲状腺随吞咽动作活动

E．甲状腺触及结节

患者女性，28岁，近来颈前部肿物逐渐增大，呼吸不畅入院。查体：两侧甲状腺呈弥漫性肿大，随吞咽上下移动，未触及结节。外科次全切除肿大甲状腺组织。肉眼观，呈弥漫性对称性显著增大，无结节，切面呈淡褐色，半透明状。镜下：甲状腺滤泡显著扩张，上皮呈扁平状，滤泡腔充满胶质。此患者最大可能的疾病是

  A．弥漫性增生性甲状腺肿B．弥漫性胶样甲状腺肿

  C．弥漫性结节性甲状腺肿D．弥漫性毒性甲状腺肿

  E．甲状腺腺瘤

患者女，48岁，主诉近些年来颈前部肿物逐渐增大，呼吸不畅入院。查体：两侧甲状腺呈弥漫性肿大，未触及结节。肿物随吞咽上下移动，外科次全切除肿大甲状腺组织。肉眼观，呈弥漫性对称性显著增大，无结节，切面呈淡褐色，半透明状。镜下：甲状腺滤泡显著扩张，上皮呈扁平状，滤泡腔充满胶质。

  思考题：

患者男，27岁，因“间断发作气促、乏力、心前区疼痛及活动后昏厥2个月”来诊。查体：胸骨左缘可闻及收缩中晚期粗糙的吹风样杂音。临床确诊为肥厚型梗阻性心肌病。其超声心动图的表现可能有A、室壁非对称性明显肥厚

B、左心室流出道狭窄

C、室间隔回声不均匀，呈毛玻璃样

D、SAM现象

E、室壁运动弥漫性减低

F、左心室呈大心腔、小瓣口改变

属于继发性心肌病的有A、限制型心肌病

B、肥厚型心肌病

C、扩张型心肌病

D、尿毒症性心肌病

E、糖尿病性心肌病

F、甲状腺功能减低性心肌病

根据左心室流出道有无狭窄，肥厚型心肌病可分为A、梗阻型

B、非梗阻型

C、均匀肥厚型

D、心尖部肥厚型

E、左心室侧壁肥厚型

F、隐匿型

关于肥厚型梗阻性心肌病，叙述正确的有A、左心室流出道内收缩期充满五色花彩血流

B、室间隔回声不均匀

C、室间隔非对称性肥厚

D、心尖部心肌肥厚

E、主动脉瓣提前关闭

F、SAM现象

女性，18岁。心悸、消瘦半年。患者半年前因学习紧张出现心悸，活动后加重，休息时亦感觉心跳明显，且逐渐消瘦，体重下降约15kg。伴怕热、多汗。食量增加，饭量由每餐1碗增至2碗左右，且经常未到进餐时间即感饥饿。大便由每天1次增加至3～4次，成形。脾气急躁，记忆力减退，学习成绩下降。无明显烦渴、多饮及尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。未予重视。发病以来入睡困难。既往无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史。无烟酒嗜好。母亲有甲状腺功能亢进症病史，已"治愈"。查体：T37℃，P130次／分，R22次／分，BP130/60mmHg。突眼（-）。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扪及结节，质软，双上极可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。手颤（+）。实验室检查：血、尿常规均正常。肝、肾功能均正常。空腹血糖5.Ommol/L。FT₃，和FT₄显著升高，TSH显著降低。心电图：窦性心动过速。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

患者女性，35岁，以心悸、多汗、食欲亢进、消瘦、突眼，急躁、易怒为主诉入院。查体：T37.5℃，P106次/分，R18次/分，BP：100/70minHg。双眼球前突，手掌心潮湿，有明显的手震颤。双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，随吞咽上下移动，可闻及血管杂音。心尖区第一心音亢进，可闻及Ⅱ级收缩期杂音。化验结果：FT₃40pmol/L，FT₄14pmol/L，甲状腺吸¹³¹I率增高，血清甲状腺刺激性抗体阳性。临床诊断为

  A．Graves病

  B．甲状腺腺瘤

  C．甲状腺腺癌

  D．弥漫性增生性甲状腺肿

  E．单纯性甲状腺肿