患者男性，65，岁。因反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7．30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创性正压通气的条件是（）

病历摘要：患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重伴意识障碍2天。患者于15年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰，偶伴发热、喘憋，在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗，有一定效果，至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉后咳嗽加重，伴发热，38℃，咳黄黏痰，同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解，并逐渐出现意识障碍，嗜睡；今日家属发现呼之不醒遂打"120"送来急诊。发病以来，常出现双下肢水肿，间断服用利尿剂治疗。既往：高血压史8年，最高170/90mmHg，未规律服药。吸烟史50余年，30支／日。查体：生命体征：T38.1℃，P85次／分，R25次／分，BP150/80mmHg。对声音有反应，无法对话。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盘，双肺可及散在哮鸣音，右下肺湿啰音，心（-）；腹膨隆，肝脾未触及，移动性浊音可疑；双下肢胫前可凹性水肿，病理征未引出。实验室检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N78%，Hb130g/L，PLT138×10⁹/L；尿常规（-）；便常规（-）；血气分析：pH7.28，PCO₂84mmHg，PO₂55mmHg。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

男性患者，69岁。反复咳嗽咳痰20余年，伴憋喘8年，吸烟50余年。其肺功能检查为FEV/FVC55%，FEV65%预计值。该患者诊断首先应考虑A、支气管哮喘

B、支气管扩张

C、支气管肺癌

D、慢性阻塞性肺疾病

E、肺结核

如患者确诊为COPD，根据肺功能应判断为A、正常

B、COPDⅠ级

C、COPDⅡ级

D、COPDⅢ级

E、COPDⅣ级

患者是否需要长期家庭氧疗，主要根据A、胸部X线结果

B、血常规结果

C、动脉血气分析结果

D、心脏彩超结果

E、心电图结果

男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH 7.30，PaO248mmHg，PaCO272mmHg。该患者血气和酸碱最适宜的诊断是()。

A.Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒

B.Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒

C.Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒

D.Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒

E.Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性碱中毒

患者男性，65岁，农民。近30年来反复咳嗽、咳痰、哮喘，逐渐加重。近5年有发作性胸骨后压榨样疼痛，每次持续约3～5分钟。3天前受凉后畏寒、高热，咳嗽哮喘复发并加重，急诊检查：血压26/16kPa(200/120mmHg)，发绀明显，双肺满布哮鸣音。下列哪一项治疗是错误的

A．青霉素G静滴

B．持续低流量吸氧

C．氨茶碱

D．拟肾上腺素类药物

E．硝苯吡啶

男, 65 岁,反 复咳嗽、咳痰 15 年,加重伴意识障碍 2 天 , 患 者于 15 年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰,偶伴发热、喘憋,在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗,有一定效果,至第二年春暖时可完全缓解。 2 天前患者受凉后咳嗽加重,伴发热,体温 38.0 °C ,咳黄黏痰,同时喘憋加重,自服头孢氨苄未缓解,并逐渐出现意识障碍,嗜睡。今日家属发现呼之不醒遂打 120 送来急诊。发病以来,患者常出现双下肢水肿,间断服用利尿剂治疗 。 高血压病史 8 年,最高 170/90mmHg ,未规律服药。吸烟史 50 余年, 30 支 / 日 。查体: T 38.1°C , P 85 次 / 分, R 25 次 / 分, BP 150/80mmHg ,对声音有反应,无应答,口唇紫绀,球结膜水肿,颈静脉充盈,双肺呼吸音弱,可闻及散在哮鸣音,右下肺湿啰音,心率 85 次 / 分,律齐,各瓣音区未闻病理性杂音;腹膨隆,肝脾未及,移动性浊音可疑阳性,双下肢凹陷性水肿,病理征未引出 。 检查:血常规:白细胞 11 .2 ×10 9 /L ,中性粒细胞 78 % ,血红蛋白 130g/L ;尿常规（）;血气分析: PH 7.2 6 ,P a O 2 55 mm H g,P a CO 2 84 mm H g。 1、初步诊断? 2、 进一步检查? 3、治疗原则?

A．阻塞性肺气肿

B．慢性支气管炎

C．肺源性心脏病

D．支气管扩张

E．支气管哮喘

病人，男性，65岁。有慢性支气管炎病史20年，反复发作咳嗽、咳痰、气喘，3年来活动后感心悸、呼吸困难，时有下肢水肿。1周来咳嗽、脓痰、呼吸困难加重，上腹饱胀，少尿，两下肢水肿，口唇发绀。血常规检查：WBC10．0×109／L，N90％。动脉血气：pH7．35，PaCO27．5kPa，PaO26．2kPa。

给病人使用利尿剂时需注意采用( )

A．缓慢、大量、间歇

B．缓慢、小量、持续

C．缓慢、小量、间歇

D．快速、小量、间歇

E．快速、小量、持续

A．酸中毒（pH7.30～7.40）

B．PaCO245～60mmHg

C．呼吸频率>25次／分

D．PaCO2>60mmHg

E．严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸

F．呼吸抑制

A. 支气管哮喘

B. 慢性支气管炎

C. 慢性阻塞性肺病

D. 间质性肺病

E. 肺癌

该患者如果神志恍惚，呼吸36次／分，胸部听诊较多痰鸣音，则治疗上不适宜的措施为（）

A. 持续低流量吸氧

B. 间断吸痰

C. 使用呼吸兴奋剂

D. 使用祛痰药

E. 静脉输注抗生素