男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2、5×3、0cm肿块，不规则。目前最大可能诊断是什么

男性患者，63岁，反复咳嗽、咯痰30余年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史40余年。查体：T38%，P110次/分，R27次/分，神志清楚，颈静脉无怒张，肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及湿性啰音。心界正常，无杂音。腹部查体无异常。血象：白细胞计数9×109/L，N 0.70，L0.30。胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。考虑诊断为( )

A．肺结核

B．肺癌

C．支气管扩张

D．慢性单纯型支气管炎急性期

E．慢性喘息型支气管炎急性期

病例简介:男性,70岁。有吸烟史50年,慢性咳嗽咳痰30年,每年冬季发病,一周前应天气骤然变冷,发热、咳嗽、咳痰症状加重,到医院就诊。体格检查:T38、5°C,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压110/80mmH,胸部视诊呈桶状胸,触诊双侧语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊两肺可闻及散在干啰音,左下肺闻及湿啰音。 1 、为进一步确认该病人现存的或潜在的健康问题,还需要进一步通过问诊收集哪些资料 2 、通过进一步收集资料获得的结果为:病人咳嗽的时间较长,有30年的病程,逐渐加重,每年冬季发作,每次持续约三个月余,为慢性咳嗽咳嗽多伴咳痰为湿性咳嗽,痰的性质一般为白色粘液性,偶有黄色脓痰。一周来痰成黄色脓性,痰量明显增多,每日约50~100ml,不易咳出。由于咳嗽、咳痰、1周来食欲有所下降,夜间咳嗽频道导致睡眠质量下降活动后感胸闷、气急。平时经常服用“止咳化痰药”,上述症状时轻时重。请在分析和综合资料的基础上,列举该病人的护理诊断假设及相关因素

患者男性，74岁，因“咳嗽、咳痰、气促”来诊。患者咳嗽、咳痰，气促7年，吸烟史40余年，戒烟4年，无药物过敏史。查体：体温36.5 ℃，口唇略发绀，桶状胸，双肺语音震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率78次/分，律齐。实验室检查：白细胞8.17×10/L，中性粒细胞0.77。诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺疾病。可选用的药物不包括A、多索茶碱

B、氨溴索

C、布地奈德

D、沙美特罗/氟替卡松吸入剂

E、泮托拉唑

F、异丙托溴铵

提示 患者属于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，临床医师在取得病原菌和药敏结果前，经验用药时除考虑病原菌分布特点外，还应考虑本院内细菌耐药情况以及原卫生部38号文件。关于选用的抗菌药物，叙述正确的是A、左氧氟沙星对革兰阴性菌耐药率在76%以上

B、头孢呋辛对大部分细菌耐药率在53%以上

C、哌拉西林/他唑巴坦对大部分细菌耐药率在32%以上

D、庆大霉素对革兰阴性菌耐药率25%以上

E、亚胺培南对肠杆科细菌耐药率2%左右，对非发酵菌的耐药率在30%左右

F、万古霉素对革兰阳性菌耐药率在3%左右

提示 在该医院头孢呋辛和庆大霉素属于非限制级别，哌拉西林/他唑巴坦和左氧氟沙星属于限制级别，亚胺培南和万古霉素属于特殊级别。医师使用电子处方开具抗菌药物时，可能受到医院信息管理系统（HIS系统）拦截的药物是A、左氧氟沙星

B、头孢呋辛

C、亚胺培南

D、庆大霉素

E、哌拉西林/他唑巴坦

F、万古霉素

提示 患者用药后第3日早晨出现排尿困难，患者曾出现过排尿不畅，使用利尿剂后可缓解。应停止使用的药物是A、氨溴索

B、多索茶碱

C、异丙托溴铵

D、布地奈德

E、呋塞米

F、沙美特罗/氟替卡松

可使用的药物类别有A、支气管扩张剂

B、β受体阻滞剂

C、糖皮质激素

D、祛痰药

E、抗生素

F、β受体激动剂

慢性阻塞性肺疾病急性加重期，常见的致病菌包括A、肺炎链球菌

B、卡他莫拉菌

C、肠杆科细菌

D、铜绿假单胞菌

E、金黄色葡萄球菌

F、支原体、衣原体

A．给予患者口服降温药物，迅速降温

B．晚上休息时不要吸氧，防止氧中毒

C．关闭门窗，防止患者再次受凉

D．高流量吸氧，每天＞15小时，以减轻患者缺氧症状

E．使用有效抗生素，控制感染

患者男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，10～20支／日，饮酒3年，平均每日1～2两。查体：T36.2℃，R28次／分，P92次／分，BP150／80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肺肝界于右锁中线第七肋间，双肺可闻及痰鸣音。心率92次／分，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm、剑下5cm可及，质地偏硬，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查：血Hb142g／L．AST30U,ALT25U，血白蛋白38g／L。请问导致该患者肝大最可能的原因是

A.酒精性肝硬化

B.肺源性心脏病

C.高血压性心脏病

D.病毒性肝炎肝硬化

E.肝静脉阻塞综合征

病历摘要男性，62岁。间断性劳累后呼吸困难1年，加重3个月。患者于1年前始间断出现劳累后气短、乏力，伴轻度咳嗽，坐位休息1～2小时后缓解，未系统诊治。近3个月频繁发作呼吸困难，咳嗽较前加重，轻度活动后即胸闷、憋气，休息后不能缓解，并出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗，大小便正常，体重无变化。既往史：无高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病史，无过敏史，预防接种史不详。吸烟38年，20支／日，饮白酒5年，约50g/日。查体：T37.5℃，P98次／分，R20次份，BP130/75mmHg。神志清楚，略消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减低，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率98次／分，心音遥远，未闻及额外心音、病理性杂音及心包音摩擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm，质软，无压痛，肝，颈静脉回流征阳性，脾未及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。辅助检查：血常规：WBC3.6×10⁹/L，NO.57，Hb114g/L。ESR65mm/h。Alb44.1g/L。胸部X线片示：双侧肋膈角变钝，心影呈烧瓶形，可见心包钙化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

A. 代谢性酸中毒

B. 代谢性碱中毒

C. 高碳酸血症

D. 高碳酸血症伴代谢性酸中毒

E. 高碳酸血症伴代谢性碱中毒

患者，男性，45岁。吸烟30年，慢性咳嗽史20年，痰量每天约50ml左右，近1个月来咳嗽加重，痰中带血丝，低热，伴右侧肩关节及右上肢疼痛。诊断首先考虑

A．肺炎

B．胸膜炎

C．慢性支气管炎

D．肺脓肿

E．肺癌

患者，男性，60岁，吸烟25余年，每天2包左右，有慢性咳嗽、咳痰病史15余年，近10年来出现逐渐加重的呼吸困难，往往于受寒感冒后症状加重，并出现发热、剧咳、咳黄黏痰、气促、喘息，肺部可闻及干、湿啰音，对该患者进行健康教育时，错误的是

A．劝其戒烟

B．冬春季注意保暖，避免受寒

C．教其做缩唇胸式呼吸

D．积极预防各种呼吸道疾病

E．注意环境卫生，加强自我保护，消除有害物质对呼吸道的刺激