患者，45岁，男性，进行性呼吸困难6个月，二维超声心动图显示左心室收缩功能减低，LVEF为35％，下列哪个超声心动图指标最能区分缺血性和扩张性心肌病（）

男性，49岁。因呼吸困难入院。二维超声心动图检查：左心房36mm、左心室舒张末60mm、收缩末52mm，左心室射血分数46%，各瓣膜回声大致正常，二尖瓣前叶见舒张期震颤。此患者可能的超声诊断是A、扩张型心肌病

B、二尖瓣狭窄

C、冠心病心肌梗死

D、主动脉瓣关闭不全

E、感染性心内膜炎

下列检查，最有价值的是A、胸部X线摄片

B、心脏听诊和血压测量

C、血常规和生化检查

D、心电图

E、中心静脉压测量

此患儿最可能的临床诊断为A、肾结石

B、急性阑尾炎

C、肠套叠

D、肾母细胞瘤

E、麻痹性肠梗阻

在本课的第一个病例“李某，男性50岁。因发作性胸闷、呼吸困难半年就诊”中，左心功能不全的支持点是( )

A、病人有明确高血压病史5年 ，可能存在心脏损害，因左心功能不全导致夜间发作性呼吸困难

B、病人无其他心功能下降的其它临床表现

C、超声心动图提示病人左心室收缩、舒张功能正常

D、体检心脏不大，心音正常，无舒张期奔马律

患者女，18岁，因“胸痛伴呼吸困难1个月”来诊。在当地医院诊断为血性胸腔积液，给予抽取胸腔积液治疗1个月，胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：血压100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/分，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2mm，压之褪色。双下肢无水肿。此时的治疗是（提示胸部X线片：左侧胸腔少量积液。超声心动图：左心室舒张末期内径（LVEDd）45mm，右心室内径（RV）20mm，估测肺动脉收缩压47mmHg，检查发现左下肺动静脉瘘。）（）

A．静脉应用止血药

B．继续抽胸腔积液

C．介入封堵肺动静脉畸形

D．抗生素预防感染

E．卧床休息，避免剧烈活动

F．吸氧

患儿男，4岁，来门诊就诊。6个月起发现患儿平日活动后气促，口周发绀。体检：体重13kg，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅰ级喷射性杂音、收缩期杂音，肺动脉第二心音减弱。此患儿若诊断为法洛四联症，则A、心导管测肺动脉压力增高

B、心电图显示右心室肥厚

C、超声心动图显示左心室增大

D、胸部X线示肺门搏动增强

E、胸部X线示肺血管阴影增粗

此患儿于一次哭闹后出现呼吸困难、发绀加重、惊厥。最可能的诊断为A、呼吸窘迫综合征

B、呼吸衰竭

C、心力衰竭

D、脑缺氧发作

E、因血液黏稠而产生脑栓塞

男孩，4岁，来门诊就诊。6个月起发现患儿平日活动后气促，口周发绀。体检：体重13kg，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅰ级收缩期喷射性，肺动脉第2音减弱。此患儿若诊断为法洛四联症，则A、心导管测肺动脉压力增高

B、心电图显示右心室肥厚

C、超声心动图显示左心室增大

D、胸部X线示肺门搏动增强

E、胸部X线示肺血管阴影增粗

此患儿于一次哭闹后出现呼吸困难，紫绀加重，惊厥。最可能的诊断为A、呼吸窘迫综合征

B、呼吸衰竭

C、心力衰竭

D、脑缺氧发作

E、因血液粘稠而产生脑栓塞

患儿男，4岁，来门诊就诊。6个月起发现患儿平日活动后气促，口周发绀。体检：体重13kg，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅰ级喷射性杂音、收缩期杂音，肺动脉第二心音减弱。此患儿若诊断为法洛四联症，则A、心导管测肺动脉压力增高

B、心电图显示右心室肥厚

C、超声心动图显示左心室增大

D、胸部X线示肺门搏动增强

E、胸部X线示肺血管阴影增粗

此患儿于一次哭闹后出现呼吸困难、发绀加重、惊厥。最可能的诊断为A、呼吸窘迫综合征

B、呼吸衰竭

C、心力衰竭

D、脑缺氧发作

E、因血液黏稠而产生脑栓塞

患者男，37岁，反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体：T36.6℃，P120次/min，R18次/min，Bp120/70mmHg。神志清楚，端坐体位，查体合作，问答切题，言语断续不连贯。眼睑无水肿，口唇发绀明显，气管不偏，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显，左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿性啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5cm处，心界叩诊向左扩大，心率120次/min，心律不齐，可闻及期前收缩，7个/min，二尖瓣及三尖瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。导致心脏扩大的原因可能为（）（提示：超声心动图显示：全心扩大，左心功能减退，二尖瓣及三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（轻度）。心肌核素扫描：左心室扩大，心肌多节段缺血改变伴运动幅度减低，经用螺内酯40mg，1次/d，葡醛内酯100mg，3次/d，波依定5mg，1次/d，地高辛0.25mg，隔日1次，倍他乐克37.5mg，2次/d，西力欣500mg，2次/d，呋塞米40mg，1次/d。治疗1周后，患者无明显胸闷、气短，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，肺部感染治愈，心功能Ⅱ级，超声心动图射血分数由入院时29%提高到40%，心尖部变薄，运动消失，余室壁运动代偿性增强。）

A. 肺部感染继发心力衰竭

B. 肺动脉栓塞

C. 扩张型心肌病

D. 心肌炎

E. 冠心病合并全心衰竭

F . 风湿性心脏病二尖瓣狭窄

患者女，23岁，因“反复咳嗽、咳痰伴午后低热、盗汗3个月，呼吸困难，烦躁不安，胸闷、大汗淋漓3 d”来诊。外院诊断为肺结核。查体：心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，HR 120次/min，肺部尤尔特征（Ewart sign）（＋）。为明确诊断，首选的检查是A、胸部X线片

B、心电图

C、腹部超声

D、超声心动图

E、胸部CT

F、胸部MRI

此时首先应采取的措施为(提示 超声心动图：左心室后壁可见22 mm无回声区，侧壁可见8 mm无回声区，右心室侧壁可见7 mm无回声区，前壁可见11 mm无回声区。)A、立即心包穿刺抽液并送实验室检查

B、强化抗结核药物治疗

C、应用利尿药

D、对症支持疗法

E、补充清蛋白

F、化学治疗

关于心包，叙述正确的有A、心包是三角形的浆膜囊腔

B、包绕着心脏房室及其进出大血管的根部

C、正常心包腔内有少量液体，一般不超过10 ml

D、少量心包积液减少心脏搏动时的摩擦

E、心包可限制心脏因容量负荷过重而过分扩张

F、心脏收缩时，心包腔内的负压有助于心房的充盈

G、防止肺部和胸腔的炎症向心脏蔓延

H、保护肺不受心脏搏动的撞击

关于心包积液，叙述错误的有A、心包炎必然有心包积液

B、心包炎是心包壁层及脏层的炎症

C、急性心包炎多为原发性

D、心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎重要的特异性体征

E、积液急剧增加或大量积液引起急性心脏压塞

F、心包积液可分为漏出性、渗出性、脓性、血性、乳糜性、胆固醇性等

G、心脏压塞时，其心包积液总量很多

H、心包积液一般不引起明显的血流动力学异常

患儿，5岁，呼吸困难．紫绀，杵状指。X线示右心肥厚，肺血减少。超声心动图表现为主动脉前壁与室间隔连续中断，两个残端不在一个平面上，形成主动脉骑跨，可见五色花彩血流束起自肺动脉瓣口处该患儿最可能诊断为A、法洛四联症

B、法洛三联症

C、室间隔缺损

D、埃布斯坦畸形

E、法洛五联症

关于肺动脉可出现的改变，除外下列哪一项A、肺动脉瓣狭窄

B、肺动脉瓣上狭窄

C、肺动脉瓣下狭窄

D、肺动脉窄后扩张

E、肺动脉高压

彩色多普勒血流的改变，应除外A、左室长轴切面：于收缩期可见一束红色血流信号，由左室流出道进入主动脉，同时可见一束蓝色的血流信号由右室侧经过室间隔缺损处进入主动脉

B、五腔心切面可见收缩期左、右心室两股红色血流共同汇入主动脉

C、大动脉短轴切面可见右室流出道内五色花彩血流束射向肺动脉

D、当右室流出道狭窄严重时，肺动脉内血流较少，甚至无血流显示

E、当无右室流出道狭窄时，仅有肺动脉瓣狭窄时，可见五色花彩血流束起自肺动脉瓣口处

需鉴别的先心病，应除外A、永存动脉干

B、大动脉转位

C、肺动脉闭锁

D、房间隔缺损

E、右室双出口

患者男，37岁，反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体：T36.6℃，P120次/min，R18次/min，Bp120/70mmHg。神志清楚，端坐体位，查体合作，问答切题，言语断续不连贯。眼睑无水肿，口唇发绀明显，气管不偏，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显，左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿性啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5cm处，心界叩诊向左扩大，心率120次/min，心律不齐，可闻及期前收缩，7个/min，二尖瓣及三尖瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。导致心脏扩大的原因可能为（）（提示：超声心动图显示：全心扩大，左心功能减退，二尖瓣及三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（轻度）。心肌核素扫描：左心室扩大，心肌多节段缺血改变伴运动幅度减低，经用螺内酯40mg，1次/d，葡醛内酯100mg，3次/d，波依定5mg，1次/d，地高辛0.25mg，隔日1次，倍他乐克37.5mg，2次/d，西力欣500mg，2次/d，呋塞米40mg，1次/d。治疗1周后，患者无明显胸闷、气短，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，肺部感染治愈，心功能Ⅱ级，超声心动图射血分数由入院时29%提高到40%，心尖部变薄，运动消失，余室壁运动代偿性增强。）

A. 肺部感染继发心力衰竭

B. B.肺动脉栓塞

C. C.扩张型心肌病

D. D.心肌炎

E. E.冠心病合并全心衰竭

F . F.风湿性心脏病二尖瓣狭窄