患者男性,60岁。主诉:反复胸闷,憋喘10余年,加重伴不能平卧1周。病史:患者10年前出现胸闷,活动及"感冒"后为著,到当地医院就诊,诊断为"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄",住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷伴憋喘,活动耐量下降,有时伴心悸。后间断服用"地高辛、利尿药"等。1周来,上述症状加重,夜间不能平卧,伴咳嗽咳痰,食欲差,自觉尿量减少,来诊。查体:T 36.3℃,P 96次/分,R 25次/分,BP 120/90mmHg,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺中等量干湿啰音。心界叩诊不满意,心率96次/分,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。腹软,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
第1题
第2题
病历摘要:患者,男性,65岁,主诉:反复咳嗽咳痰15年,加重伴意识障碍2天。患者于15年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰,偶伴发热、喘憋,在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗,有一定效果,至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉后咳嗽加重,伴发热,38℃,咳黄黏痰,同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解,并逐渐出现意识障碍,嗜睡;今日家属发现呼之不醒遂打"120"送来急诊。发病以来,常出现双下肢水肿,间断服用利尿剂治疗。既往:高血压史8年,最高170/90mmHg,未规律服药。吸烟史50余年,30支/日。查体:生命体征:T38.1℃,P85次/分,R25次/分,BP150/80mmHg。对声音有反应,无法对话。口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉充盘,双肺可及散在哮鸣音,右下肺湿啰音,心(-);腹膨隆,肝脾未触及,移动性浊音可疑;双下肢胫前可凹性水肿,病理征未引出。实验室检查:血常规:WBC11.2×109/L,N78%,Hb130g/L,PLT138×109/L;尿常规(-);便常规(-);血气分析:pH7.28,PCO284mmHg,PO255mmHg。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第3题
A、麻痹性肠楩阻
B、室性心动过速
C、心室颤动
D、三度房室传导阻滞
E、呼吸肌麻痹
(2)针对危急值“血钾2.1mml/L”,护士进行危急值报告时不正确的是()
A、主管医生正在抢救其他患者,等抢救结束后第一时间通知主管医生。
B、立即予以心电监护、复查心电图、除颤监护仪备用
C、复诵确认危急值
D、准确记录危急值
E、立即通知主管医生
(3)针对危急值“血钾2.1mml/L”,护士应采取的即刻诊疗护理措施包括()
A、立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml
B、立即静脉滴注25%葡萄糖500m胰岛素20U
C、立即口服10%枸椽酸钾溶液40ml
D、立即静脉滴注5%碳酸気钠125ml
E、立即快速静脉滴注.9%生理盐水500ml+10%氯化钾10ml
第4题
A.组胺、慢反应物质的减少 B.前列腺素E的活性增加
C.嗜酸粒细胞趋化因子,中性粒细胞趋化因子的减少
D.肥大细胞膜受体——腺苷环化酶的作用加强
E.肥大细胞膜受体——鸟苷环化酶的作用加强
第5题
B、支气管扩张
C、支气管肺癌
D、慢性阻塞性肺疾病
E、肺结核
如患者确诊为COPD,根据肺功能应判断为A、正常
B、COPDⅠ级
C、COPDⅡ级
D、COPDⅢ级
E、COPDⅣ级
患者是否需要长期家庭氧疗,主要根据A、胸部X线结果
B、血常规结果
C、动脉血气分析结果
D、心脏彩超结果
E、心电图结果
第6题
B、室性心动过速
C、心室颤动
D、Ⅲ房室传导阻滞
E、呼吸肌麻痹
第7题
此辨证分型属( )
A.痰热瘀阻
B.痰浊壅塞
C.气滞血瘀
D.肝胆火盛
E.阴虚阳亢
第8题
经治疗后二周,症状缓解,胸闷隐痛,时作时止,气短乏力,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌偏红,脉细弱无力。此时辨证为( )
A.气阴两虚
B.心肾阴虚
C.阳气虚衰
D.痰浊壅塞
E.气滞血瘀
第9题
经治疗后二周,症状缓解,胸闷隐痛,时作时止,气短乏力,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌偏红,脉细弱无力。此时辨证为( )
A.气阴两虚
B.心肾阴虚
C.阳气虚衰
D.痰浊壅塞
E.气滞血瘀
第10题
A.氨茶碱
B.普萘洛尔
C.抗胆碱能受体阻断剂
D.糖皮质激素
E.β2受体激动剂
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