商业健康保险是三边医疗市场重要的一环， 健康保险机构对医疗供给方实施管理的机制有以下方式()。① 实行医疗管理网络② 通过合理的付费安排， 约束医疗提供者过度供给医疗服务③ 建立医疗服务的审查机制， 制定医疗服务指南④ 监督医生实施手术等医疗过程， 以降低诊疗费用

商业健康保险是三边医疗市场重要的一环， 健康保险机构对医疗供给方实施管理的机制有以下方式( )。

① 实行医疗管理网络

② 通过合理的付费安排， 约束医疗提供者过度供给医疗服务

③ 建立医疗服务的审查机制， 制定医疗服务指南

④ 监督医生实施手术等医疗过程， 以降低诊疗费用

A. ①②③

B. ①③④

C. ②③④

D. ①②③④

医师作为商业健康保险中投保方、 承保方之外的第三方， 为被保险人提供医疗服务， 在商业健康保险中起着重要的作用， 其行为规范与否， 直接影响到商业健康保险的经营。( )

以下关于美国医疗保险的说法中，错误的是()。

A、在所有发达国家中，美国是唯一一个没有全民社会健康保险的国家。除了少部分享有老年人免费医疗制度、穷人医疗救助制度及少数民族免费医疗制度的人群外，大部分美国公民是参加商业医疗保险以保障自身健康水平

B、美国的健康险市场是以个人保险为主的市场

C、美国私人医疗保险组织多种多样，大致可以分为三个部分：(1)蓝十字或蓝盾组织开办的医疗保险;(2)私立或商业保险公司的医疗保险;(3)健康维护组织

D、美国健康保险高度发达，其特点是完全采用市场机制来运转，其管理医疗模式能有效地控制医疗服务费用上涨，对我国很有借鉴意义

以下有关保险业第三方管理实践的陈述中，不正确的是( )。

A.保险业第三方管理在社会医疗保障制度中的实践优势主要通过“管、办、监”相分离的机制体现

B.保险业为社会医疗保险提供第三方管理的主要做法可以概括为“政府主导、合署办公、专业运作、便捷服务”

C.信息管理和数据分析是提升健康保险第三方管理能力的重要手段

D.目前，商业保险仅为城镇职工基本医疗保险制度的运行提供了第三方服务

A、要把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局

B、突出医保、医疗、医药三医联动

C、加强基本医疗服务、基本公共卫生服务、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接

D、强化制度的系统性、整体性、协同性

据上海证券报报道， 曾高调来华拓疆的美国健康险巨头维朋(WellPoint)， 在仅仅探路五年之后， 便草草收拾铺盖——解散在华合资实体、 退出中国市场。 日前， 从知情人士处获悉， 从 6 月 3 日开始， 维朋在华合资健康险第三方管理服务机构(TPA)“康众” 正式进入解散和清算程序。维朋是世界 500 强企业之一， 2007 年进军中国健康险市场。 维朋来华所从事的业务首先是通过设立了健康险管理机构(简称 TPA)。 以美国维朋为代表的保险巨头投资成立的康众公司所从事的业务为 TPA， 运作成本很高， 其在美国的管理模式在美国行得通， 而在中国却有点寸步难行。 一位不愿公开身份的健康险公司职员告知，“国外健康险之所以能做起来主要是有政府的税收优惠政策;“要让商业健康险保险公司参与到医保服务。” 这是安信证券提出的建议。

维朋在中国经营的业务领域属于( )。

A. 健康保险

B. 管理式医疗

C. 健康风险管理

D. 第三方委托管理

A、社会互助保障(工会等社会组织提供的保障)三部分构成

B、医疗救助体系

C、商业健康保险体系(商保)

D、社会医疗保险体系(SHI)

2009年4月中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，该《意见》将我国医疗保障体系分为三个层次：基本医疗保险、补充医疗保险和()。

A、新型农村合作医疗

B、城镇居民医疗保险

C、城镇职工医疗保险

D、商业健康保险

A、以基本医疗保险为主体

B、医疗救助为托底

C、大病医保为补充

D、补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展

外发布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》。《意见》与《方案》明确提出了未来十几年以及近三年国家医疗保障体系的发展规划，为商业健康保险加快发展创造了机遇，同时也带来了挑战。根据国务院有关文件精神，近年来中国保监会积极推动商业健康保险发展，推动保险业积极参与多层次医疗保障体系建设，满足人民群众多样化需求。下列关于健康保险的描述，错误的是（）。

A. 健康保险适用费用补偿原则

B. 通常情况下，健康保险的被保险人和受益人为同一人

C. 健康保险定价时通常考虑疾病发生率、疾病持续时间、费用率等因素

D. 保险公司经营健康保险应注意防范逆选择风险和道德风险