男性，48 岁，患乙型肝炎 10 余年，肌功能反复异常，未进行抗 HBV 治疗。2 个月来因劳累出现乏力、食欲减退、恶心、腹胀，且逐渐加重。1 周来出现尿黄及眼黄。查体：慢性病容，皮肤巩膜明显黄染，肝掌及蜘蛛痣（） ，腹水征（） 。化验血 ALT200U/L，TBil300μ mol/L，PTA 23%，HbsAg（） 。该患者最可能的诊断是

男性，48 岁，患乙型肝炎 10 余年，肌功能反复异常，未进行抗 HBV 治疗。2 个月来因劳累出现乏力、食欲减退、恶心、腹胀，且逐渐加重。1 周来出现尿黄及眼黄。查体：慢性病容，皮肤巩膜明显黄染，肝掌及蜘蛛痣（+） ，腹水征（+） 。化验血 ALT200U/L，TBil300μ mol/L，PTA 23%，HbsAg（+） 。该患者最可能的诊断是

A.慢性重型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亚急性重型肝炎

D.慢性肝炎

E.淤胆型肝炎

病例分析：患者男性，60岁，乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原（HBsAg）（+）15年，规律体检提示肝功能基本正常，未治疗；1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差，服用“抗生素”后腹泻好转、但乏力、纳差加重，近1周发现尿黄、眼黄。体检：精神萎靡，神清合作，肝掌（+）、无蜘蛛痣，巩膜中度黄染。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢不肿。 一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是（ ） 二、患者检查结果：谷丙转氨酶（ALT）1800 IU/L，谷草转氨酶（AST） 900 IU/L，总胆红素（TBil）280μmol/L，直接胆红素（DBil）201μmol/L，血浆凝血酶原活动度（PTA）38%；HBsAg（+），乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（－），乙肝e抗原（HBeAg）（+），乙肝e抗体（HBeAb）（－），乙肝核心抗体（HBcAb）（+），HBV-DNA 7.6×107copies/ml；AFP 28 μg/L；抗HDV-IgG（－）、抗HEV-IgM（－）；超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。患者目前最可能的诊断是（ ） 三、应当给予患者哪些治疗措施（ ） 四、经过上述治疗2个月后，患者症状消失，复查ALT 130 IU/L，AST 101 IU/L、TBil 70μmol/L，DBil 50μmol/L，PTA 45%，HBV-DNA 6.5×103copies/ml。患者因经济原因要求出院，院外诊疗中最重要的是（ ）

患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。属肝性脑病哪期A、0期

B、一期

C、二期

D、三期

E、四期

首先应采取的治疗为A、紧急输血

B、降氨药物

C、生长抑素

D、酸化肠道

E、补钾

F、禁食

为进一步明确出血原因应首选哪项检查A、X线钡餐

B、内镜

C、选择性动脉造影

D、放射性核素

E、腹部超声

F、腹部CT

如患者出现狂躁不安可给予A、吗啡

B、水合氯醛

C、哌替啶

D、副醛

E、异丙嗪

病历摘要：男性，32岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热8余年，加重2天，呕血、黑便6小时入院。8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.0×10⁹/L，分类N65%，L32%，M3%，PLt300×10⁹/L，大便隐血强阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

A．询问患者有无过敏史

B．针梗不可全部刺入

C．患者体（位）的舒适

D．认真消毒患者局部皮肤

E．评估患者局部组织状态

患者，男性，68岁。左侧腹股沟部可复性肿物10余年，肿物无法还纳2小时，初步诊断为"左侧腹股沟嵌顿疝"。不能尝试手法复位的是A、嵌顿时间超过2小时

B、皮肤红肿不明显

C、腹部压痛、反跳痛

D、合并脑血管疾病

E、左侧腹股沟肿物无明显压痛

手法复位后10小时出现左下腹胀痛伴发热，体温最高至38.8℃，伴停止排气、排便。查体：左下腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，未闻及肠鸣音。有助于明确诊断的辅助检查是A、X线立位腹平片

B、腹部血管造影

C、血淀粉酶检查

D、腹部B超

E、血常规检查

此时若行手术治疗，对腹股沟疝最适宜的处理方式是A、疝环内口人造补片修补手术

B、单纯疝囊高位结扎手术

C、Bassini疝修补手术

D、Shouldice疝修补手术

E、McVay疝修补手术

女性，45岁，月经过多10余年。盆腔MRI图像如下

关于该病MRI表现的描述，错误的是（）

?

A. 好发年龄为30~50岁，常出现痛经、月经过多

B. 按病灶侵入子宫肌层的方式分为弥漫型和局限型

C. 于T₂WI显示最佳

D. 局灶型多累及前壁

E. MRI表现以不同形式的子宫结合带增厚为主要特征，边界不清，其内散在高信号

女性，45岁，月经过多10余年。盆腔MRI图像如下

本例最可能的诊断为（）

A. 子宫腺肌症

B. 子宫肌瘤

C. 子宫内膜癌

D. 子宫肉瘤

E. 以上都不是

男性，68岁，原发性高血压病史30余年，肾功能不全3年，现出现尿少、水肿，血肌酐441μmol/L，不能应用的降压药物是( )

A、利尿剂

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、钙拮抗剂

D、α受体阻滞剂

E、β受体阻滞剂

病历摘要男性，55岁。右上腹痛2个月，发现上腹包块2周。患者2个月前无明显诱因出现右上腹胀、钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐，自服去痛片止痛，未予诊断。1周前，腹痛加重，服止痛药效果不好，自摸上腹部似有包块，压痛明显。发病以来，食欲大减，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃），大小便正常，体重下降约5千克。既往史：18年前有乙型肝炎，后治愈。无烟酒嗜好，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。查体：T36.8℃，P79次／分，R19次／分，BP114/70mmHg。发育正常，营养可，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺（-）。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张，肝大，肋下3cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征（-），脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛阳性，听诊可闻及肠鸣音8次／分，肛门指诊未发现异常。辅助检查：Hb88g/L，WBC5.5×10⁹／L，ALT84U/L，TP65g/L，Alb35g/L，Tbi130.0Umol/L，DBil10.0Umol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880Ug/L，CEA24ug/L。腹部CT片显示：肝右叶有一5cm×4.5cm大小实性占位病变。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。