安装心脏起搏器后出现下列哪种症状需马上到医院就诊（）

患者男性，57岁。3年前，中等体力活动后出现胸闷症状，无其他不适主诉，当时到医院就诊，量血压偏高，为150/90mmHg，其他一些辅助检查未发现异常，诊断为原发性高血压病，间断服用降压药物，血压控制良好。近1年，病人同时出现前胸和上腹部间断性隐痛，发作无规律，时间几秒到几分钟不定，向背部放射，不处理可自行缓解，门诊多次心电图检查正常。体检：血压120/9DmmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，心脏听诊未闻及杂音，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及。根据现有的病史和体征，除原发性高血压病外，另外暂不能排除下述哪些疾病A、心脏神经官能症

B、主动脉关闭不全

C、消化性溃疡

D、胆囊结石

E、肥厚性心肌病

F、返流性食管炎

G、慢性主动脉夹层

H、扩张性心肌病

I、冠状动脉粥样硬化性心脏病

J、阻塞性肺气肿

病人入院后，早期应作哪些主要检查对诊断与鉴别诊断有帮助A、心电图负荷试验

B、类风湿因子

C、血脂、血糖

D、上消化道钡餐

E、胸部X线

F、血沉

G、胸部CT

H、肺功能测定

I、腹部超声

J、心脏超声

目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的金标准是哪一项检查A、心脏放射性核素扫描

B、心脏超声

C、冠状动脉造影

D、心脏造影

E、心电图负荷试验

F、心脏增强CT

G、心肌酶谱、肌钙蛋白检查

提示：患者入院后，心电图负荷试验提示不正常的ST段和T波改变，冠状动脉造影显示前降支中段90%狭窄，右冠状动脉中段85%狭窄，术前诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；2.原发性高血压病。左冠状动脉的主要分支有哪些A、对角支

B、左室前支

C、左室后支

D、右室前支

E、室间隔前动脉

F、右圆锥支

G、左圆锥支

H、锐缘支

I、钝缘支

提示：患者在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术。非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的相对禁忌证有哪些A、动脉血管条件差，弥漫性病变，或严重钙化，需行内膜剥脱术

B、手术中出现循环不稳定，或不易控制的室性心律失常，应立即建立体外循环

C、有高血压脑病，脑卒病史

D、冠状动脉心肌桥

E、高龄患者

F、同期需行其他心内手术

G、巨大左心室伴心功能不全

H、严重主动脉粥样硬化，斑块形成

冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗方法有哪些A、经皮冠状动脉成形术

B、冠状动脉内膜切除术

C、冠状动脉支架术

D、术中冠状动脉腔内球囊成形术

E、激光冠状动脉成形术

F、激光心肌血管重建术

G、粥样斑块机械旋磨切除术

H、定向粥样斑块切除术

I、腔内粥样斑块抽吸切除术

J、经皮激光心肌血管成形术

患者男性，68岁。有较长时间反复出现活动后气促的症状，5年前曾经就诊行心脏超声检查提示有心脏瓣膜病，主动脉瓣轻，中度狭窄，后间断服用利尿剂等药物，最近轻微活动就可出现气促症状，同时伴有胸前区疼痛。如果5年前的诊断成立，关于主动脉瓣狭窄，下列叙述正确的有A、最常见的病因是先天性主动脉瓣畸形

B、单纯的风湿性主动脉瓣狭窄居多，少数并二尖瓣病变

C、患者出现气促症状多与活动相关

D、心脏瓣膜病进展可导致胸痛症状

E、体循环栓塞以脑栓塞最常见

F、终末期右心衰多见

［问诊结果］患者既往身体健康，无心血管疾病史。10年前开始常于活动时出现气促症状，休息后能逐渐缓解，未出现过晕厥，夜间一直能平卧入睡，无端坐呼吸，双下肢水肿等其他心衰症状。病初症状较轻未介意，5年前，由于体力活动稍受限，到当地医院就诊发现心脏瓣膜病，主动脉瓣轻一中度狭窄，间断服用过利尿剂，β受体阻滞剂等药物，症状缓解不明显，后自行停服。一周前轻微活动时就可出现气促不适，症状较前加重，并且伴有胸痛，为行进一步诊治来我院住院治疗。［体检结果］T 36.8℃，P 88次／分，R 20次／分，BP 130/90mmHg。神志清楚，呼吸急促，端坐位。口唇无发绀，气管居中，颈静脉充盈，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，双肺底听诊可闻及少量湿啰音。心界扩大，律齐，主动脉听诊区可闻及收缩期喷射样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。腹部、神经系统检查未见异常。根据问诊和体检结果，进一步的辅助检查应选择A、心电图

B、BNP

C、ESR、ASO、CRP

D、心脏超声

E、胸部X线片

F、冠脉造影

［辅助检查结果］①血常规：N 77%↑。②BNP 850pg/ml。③尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心肌酶+Tnl、ESR、ASO、CRP均在正常范围。④心脏超声：主动脉瓣瓣缘回声增强、瓣叶变形、僵硬，瓣叶开放明显受限，左室增大，室壁增厚。⑤胸部影像学：双肺轻度淤血，左心增大。⑥冠状动脉造影：冠状动脉未见异常。根据目前的信息，应采取的临时急症处理措施包括A、无需特殊治疗

B、避免剧烈运动

C、小剂量利尿剂

D、小剂量硝酸甘油

E、大剂量β受体阻滞剂

F、小动脉血管扩张剂

患者男性，60岁。因阵发性心悸准备行24小时动态心电图检查。安装记录仪前的准备一般不包括A、了解患者的性别、年龄，电话号码等

B、了解患者以往心脏检查情况

C、了解患者此次检查的目的

D、了解患者是否植入心脏起搏器

E、测量血压

以下为安装电极时的注意事项，其中不正确的表述是A、注意电极安放的位置

B、清洁局部皮肤

C、不需要剔除胸毛

D、牢固粘贴电极

E、观察各种体位变化时有无基线漂移和伪差

以下为安装完记录仪后向患者告知的事项，其中不正确的表述是A、在第2天的同一时间来医院卸记录仪

B、不要牵扯导联线及电极

C、认真填写生活日志

D、回家后应卧床休息

E、记录症状的发生时间及结束时间

患者，女，57岁，因“反复胸闷、气喘10余年，加重1天”于2014-08-27日入院。患者T:36.1℃,P:60次/分,R:17次/分,BP:83/55mmHg,体重：52kg,患者神志清晰，精神可，饮食可，睡眠一般，大小便未见异常。胸痛、咳嗽，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。食欲睡眠欠佳，大小便未见明显异常。患者10余年前出现活动后胸闷气喘，活动耐力下降，无胸痛及放射痛，休息后可缓解，多次就诊于我院及上级医院，均诊断：扩张型心肌病、心力衰竭，经治疗后好转出院。患者平素活动受限，夜间需半卧入睡，曾查心电图示“右房增大，完全性右束支传导阻滞，T波改变”，于2012-02月在医院行“三腔起搏器置入术”，术后一过性症状改善，后再次出现胸闷、气喘，再次入院后调整起搏模式为心房起搏。患者1天前出现再感气喘、胸闷，较前加重，不能平卧，夜间为甚，日常活动不能耐受，无胸痛及肩臂部放射痛，无咯血、咳嗽、发热。平素体质一般，“胆囊结石”病史10月，辅助检查：心电图：心房起搏心律，心率60次/分。诊断：扩张性心肌病，心功能IV级，三腔心脏起搏器植入术后，胆石病。医嘱予以利尿减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，改善心室重构、营养心肌及对症支持治疗。

问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。(至少写出3个护理问题，首优护理问题3分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分。)

问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。(计5分，首优护理问题错误不得分。)

A．呋塞米

B．卡托普利

C．酚妥拉明

D．甘露醇

E．硝酸甘油

患者女，58岁。因“30 min前突发意识丧失”被家人送至急诊室，到达医院时患者意识已经恢复。自诉3个月来曾有多次晕倒，近5年有活动后胸闷和气促感，近2年常有心悸，但均未接受诊治。既往有慢性关节疼痛史，否认有高血压、糖尿病史。体检：T 36.5 ℃，P 52次/min，R 17次/min，BP 99/50 mmHg。可疑二尖瓣面容，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，心前区未及震颤，心浊音界无明显扩大，心率52次/min，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双下肢轻度水肿。急诊医师必须考虑或强调的问题包括A、有利于评估该患者危险度的病史和体检资料

B、神经系统影像学检查

C、有助于该患者危险分层的首选检查方法

D、确定患者是否需要住院诊治

E、如何选择治疗性药物

F、患者是否进食

该患者心电图提示：“房颤心律，平均心室率51次/min，左房肥大”。对进一步明确诊断有帮助的检查是A、心脏超声检查

B、心电监测

C、ATP试验

D、电生理检查

E、颈动脉窦按摩试验

F、心脏CT

该患者心电监测示当心室率减慢到31次/min，再次出现晕厥现象；同时心脏超声提示：“重度二尖瓣狭窄”。该患者可以接受的治疗措施包括A、安装心脏起搏器

B、口服抗心律失常的药物

C、人工二尖瓣置换

D、结合患者的情况二尖瓣球囊扩张

E、抗凝治疗

F、给予利尿剂

患者，男，28岁，自幼发现心脏杂音，没有明显的临床症状，一直未予治疗，近2个月来逐渐出现心悸，气促，运动后更明显。到医院就诊，体查：心率125次／分，血压140／50mmHg;双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。需要鉴别的诊断是( )A、动脉导管未闭

B、主肺间隔缺损

C、冠状动脉右室瘘

D、室间隔缺损合并主动脉反流

E、主动脉窦瘤破裂

F、室间隔缺损合并肺动脉狭窄

能确定诊断的首选检查( )A、心电图

B、胸部X线

C、超声心动图

D、心导管检查

E、心脏CT

F、心脏核素扫描

(提示 超声心动图提示窦瘤破裂入右室，合并小的干下型VSD，4.5mm，右冠窦脱入右室内，部分阻挡VSD开口，同时合并中度的主动脉瓣反流；经抗心衰治疗，患者症状无好转反而加重。)下一步的处理是( )A、继续保守治疗，直至心功能好转

B、尽快手术治疗

C、气管插管，呼吸机辅助呼吸

D、加强强心利尿处理，待心功能平稳后再手术

E、介入封堵VSD

F、介入封堵动脉窦瘤的破裂口

患者最后进行外科手术治疗，以下操作正确的是( )A、设法夹闭窦瘤破口后再经主动脉根部直接灌注

B、通过右室或肺动脉切口切除窦瘤组织，应用自体心包补片修补窦瘤及室间隔缺损

C、主动脉瓣无需处理，修补VSD后其反流可逐渐缓解并消失

D、需要通过主动脉切口，行主动脉瓣探查

E、行主动脉瓣成形或置换手术

F、室间隔缺损较小，可以予以直接缝闭

烦躁，左胸壁软组织挫裂伤，颈静脉怒张，气管右移，胸壁捻发感，左胸叩诊鼓音，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高()

烦躁，左胸壁软组织裂伤，气管略右移，左胸下部叩诊浊音，颈静脉怒张，动脉收缩压降低，脉压变窄，血气尚正常()

烦躁，左胸壁软组织裂伤，气管居中，双肺呼吸音减弱并有散在啰音，颈静脉充盈。动脉血氧分压降低，二氧化碳分压也降低()

烦躁、胸痛，两侧胸壁挫裂伤，呼吸动度不一致，气管略右移，左胸塌陷，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压降低()

A. 心脏压塞

B. 连枷胸伴严重肺挫伤

C. 张力性气胸

D. 肺爆震伤

E. 进行性血胸

（题干）某男性，15岁。发热1周，体温38.9℃，以下午发热为重。伴右膝关节疼痛，皮肤变红。发热2天后在右膝关节下出现2个结节红斑，压之疼痛，皮下有结节感，现来门诊就诊，发病过程中未用任何药物。 你认为下列哪些病史的补充对你分析病情更有意义( )A.病人幼儿时，是否患过猩红热

B.病人是否近1个月之内有过呼吸道的感染

C.病人幼儿时，是否出过麻疹

D.病人是否近1个月内出现过腹泻

E.病人幼儿时，是否患过病毒性肺炎

你认为下列哪项检查应首选( )A.心脏超声检查

B.结节红斑活检

C.右膝关节X线片

D.抗链球菌抗体测定

E.血液细菌学培养

此病人化验ESR69mm/h，CRP阳性，白细胞12.2×10/L，类风湿因子阴性，胸部X线摄片检查未发现异常，你认为下列最有可能的诊断是( )A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.风湿热

D.肺外结核感染

E.药物过敏所致

该病人如出现下列哪种情况时就立即转入上级医院A.发热伴有皮下结节

B.出现严重的关节炎

C.治疗时出现了青霉素过敏

D.病人不服从治疗

E.出现了严重的心肌炎

下列哪项检查对诊断最有价值( )

A.血常规，尿常规

B.红细胞沉降率

C.反应蛋白

D.咽拭子培养

E.胸部X线片

F.关节液穿刺

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男性，患冠心病14年，因心前区疼痛症状加重来医院就诊，在诊室门口护士见到该患者突然晕倒，意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大。此时护士应该立即进行的抢救措施是

A:向胸骨中下1/3交界处捶击1-2次

B:心脏按压

C:静脉输液

D:吸氧

E:人工呼吸