B、单纯的风湿性主动脉瓣狭窄居多,少数并二尖瓣病变
C、患者出现气促症状多与活动相关
D、心脏瓣膜病进展可导致胸痛症状
E、体循环栓塞以脑栓塞最常见
F、终末期右心衰多见
[问诊结果]患者既往身体健康,无心血管疾病史。10年前开始常于活动时出现气促症状,休息后能逐渐缓解,未出现过晕厥,夜间一直能平卧入睡,无端坐呼吸,双下肢水肿等其他心衰症状。病初症状较轻未介意,5年前,由于体力活动稍受限,到当地医院就诊发现心脏瓣膜病,主动脉瓣轻一中度狭窄,间断服用过利尿剂,β受体阻滞剂等药物,症状缓解不明显,后自行停服。一周前轻微活动时就可出现气促不适,症状较前加重,并且伴有胸痛,为行进一步诊治来我院住院治疗。[体检结果]T 36.8℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 130/90mmHg。神志清楚,呼吸急促,端坐位。口唇无发绀,气管居中,颈静脉充盈,胸廓对称,双肺呼吸音粗糙,双肺底听诊可闻及少量湿啰音。心界扩大,律齐,主动脉听诊区可闻及收缩期喷射样杂音,双下肢轻度凹陷性水肿。腹部、神经系统检查未见异常。根据问诊和体检结果,进一步的辅助检查应选择A、心电图
B、BNP
C、ESR、ASO、CRP
D、心脏超声
E、胸部X线片
F、冠脉造影
[辅助检查结果]①血常规:N 77%↑。②BNP 850pg/ml。③尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心肌酶+Tnl、ESR、ASO、CRP均在正常范围。④心脏超声:主动脉瓣瓣缘回声增强、瓣叶变形、僵硬,瓣叶开放明显受限,左室增大,室壁增厚。⑤胸部影像学:双肺轻度淤血,左心增大。⑥冠状动脉造影:冠状动脉未见异常。根据目前的信息,应采取的临时急症处理措施包括A、无需特殊治疗
B、避免剧烈运动
C、小剂量利尿剂
D、小剂量硝酸甘油
E、大剂量β受体阻滞剂
F、小动脉血管扩张剂
第2题
小正常,心率80次/分,律整,心尖部可闻及S4,胸骨左缘3~4肋间有收缩期喷射性杂音,肺清,腹(-)。超声心动图检查示左室腔正常,室间隔厚1.5cm,左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触,流出道狭窄。该病例诊断为( )A、肥厚性心肌病梗阻型
B、肥厚性心肌病非梗阻型
C、冠心病
D、风湿性心脏病
E、室间隔缺损
该病例不宜使用的药物为( )A、β受体阻滞剂
B、阿司匹林,防治栓塞
C、合心爽
D、硝酸盐类药物,如硝酸异山梨酯10mg,每日3次
E、低分子肝素
该病例可能的病因是( )A、病毒感染
B、自身免疫障碍
C、营养不良因素
D、常染色体显性遗传病
E、寄生虫感染
第6题
A、慢性肾炎
B、缩窄性心包炎
C、肝硬化
D、扩张型心肌病伴心力衰竭
E、心包积液
第7题
与地高辛治疗,1周来上感后症状加重,心悸,纳差。查体,血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大,心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音,心率68次/分,期前收缩,二联律,双肺底少许湿性啰音,颈静脉怒张,肝肋下3cm,脾未及,双下肢浮肿。该病例的心脏病诊断是( )A、老年退行性心脏瓣膜病
B、风湿性心脏病
C、冠心病
D、扩张型心肌病
E、先天性心脏病
作心电图检查示室性期前收缩二联律,该例心律失常最可能的原因是( )A、心肌缺血
B、洋地黄中毒
C、电解质紊乱
D、感染
E、心力衰竭
该病例治疗措施是( )A、继续上述治疗,加用静点利多卡因
B、继续上述治疗,加用倍他乐克
C、停用洋地黄,补充钾盐
D、继续使用洋地黄,停利尿剂
E、继续上述治疗,加强抗感染
第8题
Ⅰ度AVB。该患者的诊疗应注意以下几项,但除外( )A、降压目标应为<140/90mmHg(18.7/12kPa)
B、老年人降压目标应为<130/85mmHg(17.3/11.4kPa)
C、血压控制满意后逐渐减量,但仍需长期用药
D、必要时可用2种或2种以上降压药
E、改善生活方式是药物治疗的基础
连续服用降压药1年,患者偶有胸部不适,心电图示多导联T波低平,以下哪项检查可确诊冠心病的诊断( )A、普萘洛尔试验
B、动态心电图
C、偶测心电图
D、冠脉造影
E、心脏彩色超声
如果若干年后出现心衰症状,且血压控制不理想,下列哪项联合用药是不合适的( )A、小剂量美托洛尔+依那普利
B、小剂量美托洛尔+心痛定缓释片
C、小剂量美托洛尔+硝酸异山梨酯
D、小剂量美托洛尔+氢氯噻嗪
E、小剂量美托洛尔+维拉帕米
第9题
缓解。查体:血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/分,心(-),两肺(-),心电图:左室高电压伴V-ST段压低0.1mV。最可能的诊断是( )A、冠心病、心绞痛
B、冠心病、心肌梗死
C、肺动脉栓塞
D、气胸
E、主动脉夹层
确诊的首选检查是( )A、多普勒超声
B、血心肌酶
C、胸片
D、血沉
E、继续监测心电图演变
患者突然出现双下肢运动障碍,神志模糊,血压140/80mmHg(18.7/10.7kPa),心率86次/分,持续1天,之后头部CT检查无阳性发现,可能的原因为( )A、脑梗死
B、短暂脑缺血发作
C、脑出血
D、心源性脑缺血
E、主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
第10题
A、超声心动图
B、Holter
C、运动试验
D、肺通气灌注扫描
E、冠状动脉造影
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