病历摘要：女性，67岁，多饮、多食、消瘦10余年，下肢浮肿伴麻木1个月。10年前无明显诱因出现烦渴、多饮，

糖尿病2型糖尿病肾病

［病例摘要］

女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L，WBC6.5×10/L，N65%，L35%，plt235×10/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

病历摘要：患者男性，62岁，低热、乏力及双下肢浮肿半年，加重1个月。患者半年前无明显诱因出现低热，体温波动在37.2～37.5℃，伴乏力，双下肢浮肿。曾自服消炎药、利尿药（具体不详）症状略有改善。1个月前无明显诱因自觉上述症状加重，上腹部闷胀，活动后喘憋，经常有心前区尖锐性疼痛。患者自发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病6年，控制饮食，平时不监测血糖。有多饮、消瘦。无高血压病史，否认肝炎等传染病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。查体：T37.4℃，P95次／分，R22次／分，BP110/75mmHg，神志清，消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大，未触及肿物，无血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，HR95次／分，心律齐，心音遥远，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下3cm，质软，无压痛，脾未及，移动性浊音可疑。双下肢可凹性水肿。无奇脉。辅助检查：超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查：左右心缘变直，可见心包钙化。

一个45岁的男患者，因多饮、多尿、多食，消瘦11年，一直用胰岛素治疗，满月脸及双下肢浮肿，尿蛋白(++)。最可能的诊断是

A．低蛋白血症

B．黏液性水肿

C．糖尿病肾病

D．营养不良

E．肝硬化

病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。对于该患者，目前要考虑以下哪个(或哪些)疾病？A、甲状腺功能亢进症

B、糖尿病

C、尿崩症

D、肾病综合征

E、慢性肾功能衰竭

F、急性肾功能衰竭

G、精神性烦渴

H、肾盂肾炎

下列检查哪一项(或哪几项)对于该患者的诊断是有意义的？A、甲状腺功能

B、血糖

C、血肌酐

D、血尿素氮

E、肝功能

F、心肌酶

G、尿比重

H、尿渗透压

检查结果为： (提示：空腹血糖4．1mmol/L，餐后2小时血糖6．5mmol/L，血肌酐78μmmol/L，血渗透压275mmol/L,尿比重1．004，尿渗透压190mmol/L)。下列叙述正确的是？A、不能排除糖尿病，建议行OGTT

B、不能排除糖尿病，建议行OGTT

C、考虑尿崩症，建议行AVP检查

D、考虑精神性烦渴，建议行AVP检查

E、不能排除肾功能衰竭，建议行血尿素氮检查

F、难以诊断，建议患者咨询中医科

G、考虑尿崩症，建议行禁水试验

H、考虑精神性烦渴，建议行禁水试验

患者生活在城市有充分的水供应，如果不予治疗，后果如何？A、也将很快死亡

B、一般健康不受影响

C、将逐渐出现多食、易饥，体重下降

D、将逐渐出现发热、咳嗽、气促、心悸

E、将逐渐出现颜面下肢浮肿，继而尿少，头痛，头晕

F、将逐渐意识不清昏迷，最终死亡

G、将出现极度软弱，乏力

H、将出现谵妄，最终死亡

以下检查哪一种(或哪几种)可以鉴别尿崩症和精神性烦渴？A、尿比重

B、尿渗透压

C、AVP

D、禁水试验

E、禁水-加压试验

F、小剂量地塞米松抑制试验

G、大剂量地塞米松抑制试验

H、午夜1mg地塞米松抑制试验

典型尿崩症特点有下列哪一种(或哪几种)？A、尿量增多，一般4～10L/d

B、低渗尿

C、尿渗透压血渗透压

E、尿渗透压可大于小于或等于血渗透压

F、尿比重大于正常

G、禁水试验能够使得患者的尿渗透压升高

H、禁水-加压试验能够使得患者的尿渗透压升高

对可疑尿崩症的患者进行禁水试验，出现下列哪一种(或哪几种)情况就应该停止该试验？A、患者自觉口渴明显

B、患者排尿较多

C、体重下降3％～5％

D、体重下降10％

E、体重下降20％

F、血压明显下降

G、血压下降10/5mmHg

H、血压下降20/10mmHg

以下哪一种(哪几种)药物可以用于治疗尿崩症？A、去氨加压素

B、垂体后叶素

C、氢氯噻嗪

D、安体舒通

E、丙戊酸钠

F、卡马西平

G、氯磺丙脲

H、甲苯磺丁脲

患者，男性，55岁，有吸烟史30余年，近期咳嗽、咳痰，痰中带血丝1个月，伴消瘦，右侧胸痛，胸闷。

该病人首先应考虑下列哪项检查以确诊A．痰脱落细胞检查

B．胸部X线检查

C．肺功能测定

D．血气分析

E．支气管镜检查+活检

如1月后病人出现声音嘶哑是由于A．肿块压迫喉返神经

B．肿块压迫脑神经

C．肿块压迫副交感神经

D．肿块压迫动眼神经

E．肿块压迫面神经

如3月后病人出现头痛、头晕，面部浮肿，右颈部及右上肢水肿，这是由于A．肿块压迫右锁骨上静脉

B．肿块压迫右颈静脉

C．肿块压迫右锁骨下静脉

D．肿块压迫上腔静脉

E．肿块压迫右头臂静脉

对该病人行化疗时采取的护理措施不妥的是A．注意保护和合理使用血管

B．化疗前后2h避免进餐

C．做好保护性隔离，预防感染

D．指导患者用软牙刷刷牙，避免口腔黏膜损伤及牙龈出血

E．饮食少量多餐，鼓励进食酸、辣味等食物刺激患者食欲

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

(共用题干)男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。血压155／110mmHg。血常规Hb80g／L。尿常规：尿蛋白（++），颗粒管型2～3个／HP。血Cr485μmol／L。原发病的诊断可能是

A.隐匿性肾炎

B.原发性高血压病

C.慢性肾孟肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

金某，男，60岁，干部。咳嗽反复发作10余年，每年入冬即咳，近几年来咳而伴喘。此次咳嗽气喘加重10余日，且两下肢浮肿，按之如泥。曾用抗生素及强心利尿药治疗症状改善不著。刻诊：面色晦滞，语声低微，痰吐量多，色白质黏夹泡沫，动则喘甚，心慌不安，饮食不香，尿次频数，色泽清白，无痛涩感，腰以下浮肿，按之如泥。舌质淡，苔薄白，脉细参伍不调。查体温37.6℃，脉搏100次/min，呼吸26次/min。血压22/13kPa。神清，唇甲轻度发绀，呼吸急促，张口抬肩，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，两肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音，心界略向两侧扩大，心律不整呈房颤律，肝右肋下2cm、剑下5cm，有轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性，两下肢浮肿。

  (1)本病的中医诊断、分型是什么?

  (2)请阐述本病的病因病机。

  (3)请写出治法、方药(方名、药名、用量)。